大面積腦梗死去骨瓣減壓術治療8例臨床分析

陳立波+梁旭光

【摘要】 目的 探討大面積腦梗死手術治療方法與臨床療效。方法 8例大面積腦梗死患者， 均采用去骨瓣減壓術治療， 觀察患者的治療效果。結果 術后2～3 d進行常規頭顱CT復查， 所有患者中線結構恢復正常， 基底池閉塞出現好轉。術后患者昏迷時間為2～23 d， 平均昏迷時間（11.2±2.3）d。住院治療時間為1.0～1.5個月， 平均住院時間（1.1±0.3）個月。患者存活率為87.5%（7/8）， 死亡率為12.5%（1/8）， 重殘率為25.0%（2/8）。結論 在大面積腦梗死患者中， 采用去骨瓣減壓術治療， 可以明顯降低病死率， 提高治療效果， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 大面積；腦梗死；去骨瓣減壓術；手術治療；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.053

大面積腦梗死是完全性大腦中動脈伴有或者不伴有大腦前動脈閉塞情況。該病容易并發惡性腦水腫， 會引起顱內壓明顯升高， 從而形成腦疝， 進一步提高病死率[1]。當大面積腦梗死形成后， 表示病情加重， 并會呈現持續性加重情況， 使用保守治療效果不佳。因此， 通常會考慮手術治療。其中采用去骨瓣減壓術治療， 可以提高治療效果， 降低病死率[2]。本研究對本院收治的8例大面積腦梗死患者進行相關研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的8例大面積腦梗死患者， 男6例， 女2例， 年齡最大76歲， 最小57歲， 平均年齡（66.7±3.2）歲。其中具有心臟病史3例， 高血壓6例， 糖尿病3例。所有患者均急性起病， 臨床表現為昏迷、失語、偏癱、大小便失禁等。通過CT檢查， 5例動脈閉塞， 3例出現動脈伴有大腦前動脈閉塞。

1. 2 方法 所有患者均采取手術治療， 在氣管插管麻醉后， 開展去骨瓣減壓術治療。行大骨瓣開顱切口， 從顴弓上一直到顳后耳上， 切口呈現馬蹄形狀， 將皮肌瓣翻開之后在顱骨鉆6孔， 并形成骨窗， 大小為10 cm×11 cm。去骨瓣之后， 將顳骨和蝶骨嵴外1/3咬除， 并向下到達顱窩底， 向后與橫竇接近。之后在骨窗的周圍呈現放射狀剪開硬腦膜懸吊， 當腦組織露出后可以進行內減壓處理， 將壞死腦組織切除。針對術前出現小腦幕裂孔疝的患者， 需要切除顳葉， 切開小腦幕裂孔， 之后去骨瓣， 將顳肌、腱膜、頭皮縫合， 并放置引流管。術后對患者的各項體征進行密切觀察， 對食管與引流管進行有效的護理。

2 結果

術后2～3 d進行常規頭顱CT復查， 所有患者中線結構恢復正常， 基底池閉塞出現好轉。術后患者昏迷時間為2～23 d， 平均昏迷時間（11.2±2.3）d。住院治療時間為1.0～1.5個月， 平均住院時間（1.1±0.3）個月。患者存活率為87.5%（7/8）， 死亡率為12.5%（1/8）， 重殘率為25.0%（2/8）。

3 討論

大面積腦梗死通常是由頸內動脈主干、皮層支、大腦中動脈主干的完全性閉塞引起的， 會導致動脈供血區域的腦組織出現缺血缺氧癥狀， 并且會出現明顯的腦水腫現象。從而會引起顱內高壓現象， 繼而使得中線位移， 嚴重者會形成腦疝， 從而使得大面積腦梗死患者的預后情況較差， 其病死率與致殘率也明顯較高[3]。使用藥物保守治療， 無法取得較好的治療效果。如果沒有及時治療， 會導致患者出現腦疝或死亡。其存活質量較低， 會出現嚴重的并發癥。在手術治療中， 采用去骨瓣減壓術治療， 可以有效的幫助患者緩解病情， 順利渡過嚴重的腦水腫期， 能夠明顯的降低死亡率， 提高患者的生存質量。在手術治療中， 其主要治療目的是給予內外減壓處理， 以便有效的擴大顱腔內的容積， 盡可能的減輕患者腦位移情況[4]。但是， 單純的開展外減壓術治療， 無法緩解惡性腦水腫引起的顱高壓， 開展內外減壓術治療， 可以取得較好的臨床療效， 能夠明顯下降患者的死亡率與重殘率。其主要是由于顱高壓得到有效的緩解與控制， 則不需要使用大量的脫水藥物治療， 在一定程度上可以減少其他系統并發癥的發生。同時， 針對該病的臨床特點， 需要盡早診斷與盡早治療， 盡量在腦疝形成之前進行手術治療， 避免由于腦疝引起的不可逆性腦干損傷現象[5]。早期手術治療， 可以有效的避免腦疝的形成， 并且能夠盡早的對顱內壓升高現象進行阻斷， 阻礙疾病進一步的發展， 對患者的生存質量具有顯著提高作用。

本研究對本院收治8例大面積腦梗死患者采用去骨瓣減壓術， 結果顯示， 術后2～3 d進行常規頭顱CT復查， 所有患者中線結構恢復正常， 基底池閉塞出現好轉。術后患者昏迷時間為2～23 d， 平均昏迷時間（11.2±2.3）d。住院治療時間為1.0～1.5個月， 平均住院時間（1.1±0.3）個月。患者存活率為87.5%， 死亡率為12.5%， 重殘率為25.0%。說明采用去骨瓣減壓術治療， 可以提高治療效果。

綜上所述， 在大面積腦梗死患者中， 采用去骨瓣減壓術治療， 可以明顯的降低病死率， 可以提高治療效果， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 賴潤龍， 鄭豐任， 楊應明， 等. 惡化型大腦半球大面積梗死的手術適應證及療效分析. 中華神經醫學雜志， 2003， 2（5）：351-352.

[2] 洪有波， 鄭立志， 宋金東， 等. 大面積腦梗塞手術治療8例臨床分析. 中國誤診學雜志， 2005， 5（12）：2267-2268.

[3] 田立杰， 王強， 劉萬君， 等. 大面積腦梗死手術治療臨床分析. 疾病監測與控制， 2010， 4（7）：430-430.

[4] 張萍. 大面積腦梗塞的臨床特點與治療分析. 大家健康（學術版）， 2015， 9（22）：114-115.

[5] 吳趨， 鄧其峻， 石曉明. 顱腦外傷性大面積腦梗塞23例臨床治療體會. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2014（2）：4.

[收稿日期：2016-02-18]