小兒肺炎支原體肺炎65例X射線表現(xiàn)與肺外臨床表現(xiàn)分析

常變玲

【摘要】 目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的X射線表現(xiàn)及其肺外臨床表現(xiàn)， 以提升確診率。方法 選擇65例小兒肺炎支原體肺炎患兒， 均經(jīng)實驗室檢查確診， 對其X射線表現(xiàn)及肺外臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 X射線表現(xiàn)類型：39例為間質(zhì)浸潤型：兩肺內(nèi)帶以及心緣外可見， 胸片顯示肺部紋理增多、增粗， 邊緣較模糊；17例為腺泡實變型：肺內(nèi)中帶、近肺門以及心緣可見， 胸片顯示小斑片狀陰影， 且密度高；9例為混合型：胸片顯示肺部紋理增粗、增厚， 且較為紊亂， 同時伴肺氣腫征， 少數(shù)患兒伴肺門淋巴結(jié)腫大影；病灶分布：23例在上葉， 42例在下葉。肺外表現(xiàn)：29例患兒肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲減退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛；26例患兒的生化檢查結(jié)果顯示心肌受損；肝腎功能檢查結(jié)果提示無異常。治療結(jié)束后， 經(jīng)觀察所有患兒均成功治愈， 臨床癥狀完全消失。結(jié)論 在X射線下， 小兒肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)不一， 難以統(tǒng)一定性， 其中間質(zhì)改變最為常見， 患兒的心肌出現(xiàn)受損的可能性較大， 建議采取小兒支原體肺炎臨床路徑加強臨床診斷管理， 以提升臨床診斷率。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎支原體肺炎；X射線表現(xiàn)；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.055

支原體肺炎亦稱原發(fā)性非典型肺炎， 因受到支原體感染所致， 常發(fā)生于嬰幼兒時期。該病的潛伏期一般在2～3周， 主要臨床癥狀為發(fā)熱、食欲減退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛。在X射線下表現(xiàn)呈多樣性， 導(dǎo)致臨床確診率降低[1]。為此， 本文特選取2014年2月～2015年12月本院治療的65例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象， 分析小兒肺炎支原體肺炎的X射線表現(xiàn)及其臨床特點， 為臨床診斷提供理論性參考， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院治療的65例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行研究， 所有患兒在治療前均經(jīng)實驗室檢查確診。其中， 男34例， 女31例；年齡1～10歲， 平均年齡（4.53±2.34）歲；病程2～8周， 平均病程（3.1±2.8）周；平均住院時間（8.34±2.18）d；臨床癥狀類型：刺激性干咳36例， 頑固性劇咳29例。其中16例伴喘息癥狀。經(jīng)肺部聽診結(jié)果可知， 聞及濕啰音者18例， 聞及干啰音者21例， 其余26例為呼吸音粗糙。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 65例患兒均接受實驗室檢查：①發(fā)病1周左右接受血清特異性肺炎支原體（MP）-免疫球蛋白M（IgM）抗體檢測， 所有患兒均呈陽性反應(yīng)， 確診為肺炎支原體感染；②經(jīng)外周血象分析， 59例無異常；③白細(xì)胞總數(shù)為（10.0～36.5）×109/L患兒25例；④入院次日， 所有患兒均接受肝腎功能及心肌酶譜檢查[2]。X線胸片：18例呈斑片或點片狀影， 19例呈狀影伴云霧狀滲出影， 16例呈彌漫網(wǎng)狀伴結(jié)節(jié)浸潤影， 8例呈粗糙模糊條索狀影， 4例呈不規(guī)則云霧狀肺浸潤影。

1. 2. 2 治療方法 檢查結(jié)束后， 所有患兒均接受肺炎支原體肺炎臨床路徑診療管理， 第1天阿奇霉素用量10 mg/kg頓服， 第2～5天為5 mg/kg頓服。患兒出院后：阿奇霉素10 mg/kg，

1次/d， 每周口服3 d， 持續(xù)3周。若患兒轉(zhuǎn)氨酶上升， 加服葡萄糖內(nèi)脂及維生素C；若患兒心肌受累加劇， 加服1， 6-磷酸果糖和維生素C；感染嚴(yán)重者， 采取靜脈注射丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 在本次研究中， 將觀察指標(biāo)設(shè)置如下：①X射線表現(xiàn)類型[3]；②肺外表現(xiàn)特點[4]；③轉(zhuǎn)歸：發(fā)熱、食欲減退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛等肺外癥狀完全消失， 轉(zhuǎn)氨酶水平正常， 心肌無受累， 感染癥狀消失， 經(jīng)X線檢查， 無異常。

2 結(jié)果

2. 1 X射線表現(xiàn)類型 39例為間質(zhì)浸潤型：兩肺內(nèi)帶以及心緣外可見， 胸片顯示肺部紋理增多、增粗， 邊緣較模糊；17例為腺泡實變型：肺內(nèi)中帶、近肺門以及心緣可見， 胸片顯示小斑片狀陰影， 且密度高；9例為混合型：胸片顯示肺部紋理增粗、增厚， 且較為紊亂， 同時伴肺氣腫征， 少數(shù)患兒伴肺門淋巴結(jié)腫大影。病灶分布：23例在上葉， 42例在下葉。

2. 2 肺外表現(xiàn)特點 65例患兒中， 29例患兒肺炎表現(xiàn)如下：發(fā)熱、食欲減退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛；26例患兒的生化檢查結(jié)果顯示心肌受損， 心肌酶譜檢查結(jié)果提示如下指標(biāo)水平上升：乳酸脫氫酶（LDH）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）；肌酸激酶（CK）；肝腎功能檢查結(jié)果提示無異常。

2. 3 轉(zhuǎn)歸 治療結(jié)束后， 經(jīng)觀察所有患兒均成功治愈， 臨床癥狀完全消失。

3 討論

一般來說， 小兒肺炎支原體會直接入侵呼吸道纖毛上皮， 從而產(chǎn)生支氣管壁水腫癥狀， 另外， 還將導(dǎo)致肺間質(zhì)出現(xiàn)充血及水腫現(xiàn)象， 出現(xiàn)細(xì)胞浸潤的可能性也較高。由小兒肺炎支原體肺炎到肺泡炎有一段發(fā)展過程， 即從支氣管及肺血管周圍血管開始， 逐漸入侵肺泡間隔， 導(dǎo)致肺泡上皮出現(xiàn)脫落現(xiàn)象， 此時即可診斷為肺泡炎[5]。小兒肺炎支原體肺炎的病理改變基礎(chǔ)為肺間質(zhì)炎性變， 然后過渡到肺泡炎性變， 因此， 小兒肺炎支原體肺炎的X射線表現(xiàn)主要為間質(zhì)肺炎性變和肺泡炎性變， 即小兒肺炎支原體的X射線表現(xiàn)不一， 在臨床上難以診斷。

在本次研究中， 可見39例為間質(zhì)浸潤型， 占60.0%， 在三類X射線表現(xiàn)中發(fā)生率最高。本次研究結(jié)果還顯示， 65例患兒中， 29例患兒肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲減退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛等癥狀；而生化檢查結(jié)果顯示26例患兒心肌受損， 心肌酶譜檢查結(jié)果提示心肌酶譜上升， 由此體現(xiàn)出了小兒肺炎支原體肺炎的嚴(yán)重性， 經(jīng)確診后應(yīng)立即接受相關(guān)治療， 并加強診療管理， 以提升診療效果。作者建議應(yīng)優(yōu)先選擇本次研究中對65例小兒肺炎支原體肺炎患兒采取的管理措施， 即支原體肺炎臨床路徑診療管理， 該措施的優(yōu)越性在本次研究中得到了證實：所有患兒均接受肺炎支原體肺炎臨床路徑診療管理， 經(jīng)阿奇霉素藥物治療后， 所有患兒均順利出院， 臨床癥狀完全消失。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素， 適用于由肺炎支原體感染所導(dǎo)致的肺炎， 該藥物耐受性較好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 在本次研究中， 無一例患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 可見該藥物在治療小兒肺炎支原體肺炎方面療效確切。其原因除了阿奇霉素自身的優(yōu)勢之外， 還與醫(yī)務(wù)人員規(guī)范性用藥有關(guān)。通常情況下， 阿奇霉素的用藥量應(yīng)按照嬰幼兒的體重來設(shè)置， 即初次用藥10 mg/kg， 單日用藥量應(yīng)≤0.5 g， 隨著治療的進(jìn)展， 從第2天開始直至第5天， 用藥量應(yīng)改為5 mg/kg， 此時單日用藥量應(yīng)≤0.25 g。

綜上所述， 在X射線下， 小兒肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)不一， 難以統(tǒng)一定性， 其中間質(zhì)改變最為常見， 患兒的心肌出現(xiàn)受損的可能性較大， 建議采取小兒支原體肺炎臨床路徑加強臨床診斷管理， 以提升臨床診斷率。

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[收稿日期：2016-03-31]