翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡治療復發性翼狀胬肉效果觀察

趙宏波+冉穎+趙鑫

【摘要】 目的 研究治療復發性翼狀胬肉的手術方法。方法 56例（64眼）復發性翼狀患者， 均采用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡治療， 觀察其療效。結果 術中及術后無并發癥， 術后觀察隨訪3～12個月， 僅1例復發， 復發率為1.6%。結論 胬肉切除聯合自體干細胞移植術后配合使用角膜繃帶鏡治療復發性翼狀胬肉， 術后效果好， 復發率低， 患者痛苦減輕， 值得推廣。

【關鍵詞】 自體干細胞移植；角膜繃帶鏡；復發性翼狀胬肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.058

翼狀胬肉是眼部多發病和常見病， 大多學者認為是受環境因素刺激所致的一種慢性增生性炎癥病變， 侵犯單眼或雙眼， 中醫稱為“胬肉攀睛[1]， 實質為結膜增生變性， 常發生于瞼裂區。其發生病變臨近瞳孔區時， 會因牽拉而導致角膜散光或生長進入并遮蓋瞳孔區時而引起視物模糊， 胬肉較大時， 甚至可妨礙眼球運動[2]。最有效的治療方法是手術， 常見的單純胬肉切除術后復發率高達30%～50%[3]， 多次手術切除后復發率更高， 可達50%～80%[4]。多次切除術后損傷大， 刺激瘢痕增生粘連， 增加了再次手術切除的難度， 且術后疼痛[5]， 給患者帶來了巨大的心理壓力和生理上的傷害。近年來， 隨著自體角膜緣干細胞移植理論的廣泛推廣應用， 給復發性胬肉也帶來了新的手術治療思路， 但術后術眼疼痛也困擾著患者， 角膜繃帶鏡具有保護眼表， 防止角膜上皮受機械性刺激、緩解疼痛、消除水腫、促進角膜創傷愈合的功能[6]， 術后角膜繃帶鏡的使用減輕了患者疼痛不適感， 促進術后恢復。本院采用了自體角膜緣干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡治療復發性翼狀胬肉， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年6月收治的56例64眼復發性翼狀胬肉患者， 其中男24例27眼， 女32例37眼， 年齡39～67歲， 56例中1次復發者47例54眼， 2次復發者6例7眼， 3次復發者3例3眼， 復發時間6個月～3年。病例入選條件：胬肉生長達角膜緣鼻側1～6 mm的復發性翼狀胬肉；排除各種引起干眼癥及其他眼表疾病；排除瘢痕體質及糖尿病患者。

1. 2 手術方法 患者均采用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡治療。①手術室顯微鏡下， 2%利多卡因胬肉局部浸潤麻醉， 沿胬肉頭部外0.5 mm豆刀向一個方向分離胬肉達角膜前彈力層， 分離至淚阜部， 剪除增生部分， 刀片刮去鞏膜殘留及增生的結膜組織至光滑， 曠置此處角膜緣外2～4 mm鞏膜組織， 燒灼止血。②在手術眼（或健眼）角膜緣上方結膜局部浸潤麻醉， 沿角膜緣分離結膜， 分離出和鞏膜暴露區相一致大小的帶有角膜緣干細胞條帶（寬3～4 mm）結膜并取下， 使取下結膜的角膜緣側結膜和暴露區鞏膜的角膜緣處相對合， 用10-0線縫合于暴露鞏膜區和結膜對合。對合縫合取健康結膜區的暴露區。③術畢， 重組人表皮生長因子眼水滴眼， 術眼佩戴角膜繃帶鏡。術后每天給予重組人表皮生長因子眼水、妥布霉素地塞米松眼水、普拉洛芬眼水點眼， 點眼水要點在結膜囊內， 不要直接點在角膜繃帶鏡上， 術后1周去除角膜繃帶鏡（博士倫， 鏡片材料， 硅-水凝膠聚合物， 屈光力0， 含水量36%， 直徑14 mm， 基弧8.6 mm）， 2周去除結膜縫線。

1. 3 療效評定標準 痊愈：術區結膜植片平整無充血， 角膜剝離面上皮修復， 無新生血管及增生組織生長；復發：術區結膜明顯充血， 局部組織增厚， 角膜剝離面有新生血管及增生組織生長。

2 結果

術后角膜緣干細胞移植片均成活， 生長平整， 未見溶解及吸收。術后56例64眼均進行術后隨訪， 隨訪時間為：3～12個月。只有1眼胬肉復發， 復發率為1.6%。

3 討論

翼狀胬肉的診斷十分簡單， 但是會在很大程度上影響患者的視力以及美容， 現階段臨床上主要采用手術治療方式對其進行治療。雖然隨著醫學技術的不斷進步與發展， 手術方法的種類越來越多， 但是該疾病依然有著相當高的復發率， 特別是復發性翼狀胬肉， 手術完成之后更加容易復發， 因此尋找一種簡單方便， 并且術后并發癥少的手術方式對患者進行治療， 以此來降低復發性翼狀胬肉的復發率是十分重要的。現階段， 臨床上使用頻率較高的兩種手術方法分別為自體角膜緣干細胞移植術以及單純翼狀胬肉切除術。如果采用翼狀胬肉單純切除的方式對患者進行治療， 該疾病的復發率高達20%～70%。復發性翼狀胬肉的再次或多次切除破壞了角膜緣干細胞， 使干細胞減少， 使角膜上皮結膜化， 纖維組織過度生長又促使胬肉的復發。翼狀胬肉的發生與角膜緣干細胞的功能缺乏有關[7]。角膜緣干細胞具有生發細胞促進更新和增強組織再生能力， 且能抑制新生血管生成， 阻止新生血管和增生組織侵及角膜。帶字體角膜緣干細胞的球結膜移植及自體球結膜移植等都屬于有效治療復發性翼狀胬肉術后球結膜缺損的有效方法。研究顯示， 相對于單純的自體球結膜移植， 帶自體角膜緣干細胞的球結膜移植術后患者上皮愈合的時間較短， 并且術后復發率也相對較低。這表示自體角膜緣干細胞移植能夠在很大程度上將復發性翼狀胬肉術后角膜上皮愈合時間縮短， 并且能夠將患者的術后復發率有效降低。在角膜上皮的愈合過程中， 角膜緣干細胞能夠發揮出十分重要的作用， 它能夠增生為角膜上皮細胞， 對受損的角膜表面能夠起到有效的修復與穩定作用， 并且能夠有效組織新血管的入侵。也可以這樣說， 角膜與結膜之間的柵欄為健康的角膜緣干細胞， 它能夠有效發揮出屏障作用。經過反復性的手術損傷以及刺激， 復發性翼狀胬肉患者的角膜也會在很大程度上受到更加嚴重的損傷， 并且也會促使術后復發率更高。

角膜繃帶鏡主要由硅-水凝膠生成， 具有：佩戴舒適、高度透氧、可連續佩戴、不降低視力的優點。利用鏡片覆蓋裸露的角膜神經， 減少刺激， 減輕疼痛及術后刺激癥狀；鏡片可以固定角膜上皮， 減少眼瞼和角膜上皮的接觸刺激， 促進角膜上皮愈合[8]。翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡治療復發性翼狀胬肉， 治療效果好， 復發率明顯降低， 患者疼痛不適感降低。手術中應注意：①胬肉組織和瘢痕組織盡量切除干凈， 鞏膜暴露區要光滑， 注意止血處理， 勿損傷內直肌及眼球壁。②取自體角膜緣干細胞的結膜要薄， 面積稍大于暴露的鞏膜植床區， 避免植片過緊， 影響成活。③取自體結膜的角膜緣側對合于鞏膜暴露區的角膜緣處， 結膜上皮面一定朝上。④術后應用促進角膜上皮恢復的營養液滴眼液和激素類滴眼液， 促進角膜恢復， 促進植片成活， 減少其溶解及脫落壞死。⑤術后佩戴角膜繃帶鏡禁止使用眼藥膏， 以免影響角膜繃帶鏡的透氧性， 加速角膜創面的愈合。

本研究通過對本院56例（64眼）復發性翼狀患者進行研究分析可知， 患者在術中及術后均沒有出現并發癥， 手術完成對其進行3～12個月的觀察與隨訪， 僅觀察到1例患者復發， 復發率為1.6%。由此可知， 胬肉切除聯合自體干細胞移植術后配合使用角膜繃帶鏡治療復發性翼狀胬肉， 術后效果好， 復發率低， 能夠在很大程度上減輕患者痛苦， 在臨床上具有良好的推廣價值。

參考文獻

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[8] Orucov F. Quantitative assessment of bandage soft contact lens wear immediately after LASIK. Journal of Refractive Surgery， 2010， 26（10）：744-748.

[收稿日期：2016-06-29]