picco監測在危重燒傷患者早期液體復蘇中的應用

肖宏濤+田社民+魏瑩+查新建+黃紅軍+李允+楊煥納+夏成德

【摘要】 目的 研究脈搏指示連續心輸出量（picco）監測在危重燒傷患者早期液體復蘇中的應用。方法 84例危重燒傷患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組42例。觀察組采用picco監測， 對照組采用常規方法監測。比較兩組液體復蘇前后急性生理學與慢性健康狀況系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）， 比較觀察組復蘇前后血管外肺水指數（EVLWI）、胸腔內血容量指數（ITBVI）、全心舒張末容積指數（GEDVI）的變化。結果 復蘇后觀察組APACHEⅡ評分（18.48±5.59）分、HR（98.64±20.69）次/min低于對照組（22.48±5.38）分、（120.59±26.16）次/min（P<0.05）， MAP（91.65±17.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、CVP（10.49±2.64）mm Hg高于對照組（83.97±17.61）、（8.04±2.05）mm Hg（P<0.05）；觀察組復蘇后EVLWI（5.24±0.94）ml/kg、ITBVI（738.64±125.68）ml/m2、GEDVI（734.61±125.29）ml/m2顯著高于復蘇前（4.31±1.34）ml/kg、（532.08±65.05）ml/m2、（417.94±92.64）ml/m2（P<0.05）。結論 picco監測技術在危重燒傷患者早期液體復蘇中有重要的臨床指導意義。

【關鍵詞】 picco監測；燒傷；液體復蘇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.064

嚴重燒傷后創面大量滲出引起循環血容量減少或血液濃縮， 體液分布異常而導致患者受到侵襲性感染， 嚴重感染是造成燒傷患者死亡的主要原因之一。嚴重感染的最突出表現為血流動力學紊亂， 改善血流動力學狀態能改善器官的功能損傷， picco是一種全新的能進行血流動力學準確監測的微創檢測技術， 為判斷肺水腫程度和心臟負荷狀態提供實時資料， 盡早進行picco監測， 進行液體復蘇治療能有效改善危重燒傷患者預后[1， 2]。本次研究選取本院危重燒傷患者84例， 分別采用picco和常規方法監測， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月危重燒傷患者84例， 隨機分為觀察組與對照組， 每組42例。觀察組中男30例， 女12例， 年齡15～67歲， 平均年齡（41.08±

10.69）歲；對照組中男31例， 女11例， 年齡16～65歲， 平均年齡（40.69±11.12）歲。兩組患者的燒傷面積均達到60%～95%，

深度為Ⅱ～Ⅲ度， 均為火焰燒傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。經本院倫理委員會批準審核， 患者家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組采用常規方法監測指導液體管理， 實時監控患者心電指標。觀察組在對照組基礎上采用picco心肺容量監護儀器進行血流動力學監測， 行鎖骨下或頸內深靜脈置管， 置入雙腔靜脈導管， 連接CVP導聯線， 監測患者CVP變化， 測量開始向導管勻速注入無菌生理鹽水。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組液體復蘇前后APACHEⅡ評分和HR、MAP、CVP變化， APACHEⅡ分值為0～71分， 分數越高病情越嚴重；②比較觀察組復蘇前后血流動力學指數變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組液體復蘇前后APACHEⅡ評分和HR、MAP、CVP變化比較 觀察組液體復蘇前APACHEⅡ評分和HR、MAP、CVP分別為（25.55±5.36）分、（143.64±37.28）次/min、

（60.18±12.54）mm Hg、（4.24±1.68）mm Hg， 復蘇后分別為（18.48±5.59）分、（98.64±20.69）次/min、（91.65±17.68）mm Hg、（10.49±2.64）mm Hg；對照組液體復蘇前分別為（26.15±5.16）分、（142.65±35.68）次/min、（61.65±11.11）mm Hg、（4.31±1.63）mm Hg， 復蘇后分別為（22.48±5.38）分、（120.59±26.16）次/min、（83.97±17.61）mm Hg、（8.04±2.05）mm Hg。復蘇后觀察組APACHE Ⅱ評分和HR顯著低于對照組（P<0.05）， MAP、CVP顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 觀察組復蘇前后血流動力學指數變化比較 觀察組復蘇后EVLWI（5.24±0.94）ml/kg、ITBVI（738.64±125.68）ml/m2、GEDVI（734.61±125.29）ml/m2顯著高于復蘇前（4.31±1.34）ml/kg、（532.08±65.05）ml/m2、（417.94±92.64）ml/m2（P<0.05）。

3 討論

危重燒傷患者常常合并嚴重合并癥， 直接威脅到自身生命安全， 液體復蘇管理是危重燒傷患者治療的關鍵， picco監測能夠準確反映患者血流動力學各項指標的變化， 為臨床提供血流動力學信息[3]。picco監測能為血管活性藥物調節提供準確的指標， 患者能在早期進行液體復蘇治療， 恢復各臟器的血液循環功能。有研究表明， 及時的早期液體復蘇治療可令危重燒傷患者死亡率降低26%[4]。

魯海燕[5]認為治療嚴重感染的傳統液體復蘇方法是大量的液體輸注， 而不合理的輸注量會對后續治療帶來不良影響， picco監測在復蘇過程中能準確的顯示相關參數異常， 為診斷和治療提供了精準的參考依據。本次研究結果表明picco監測結果有利于早期準確把握輸液速度和補液量， 有效改善機體內血氣和炎癥狀況， 急性肺水腫發生率顯著下降， 患者的各項指標逐漸趨于穩定狀態， 生命體征更穩定， 病情得到有效緩解， picco的監測對危重燒傷患者的心肺管理有較好的指導作用， 患者早期的循環穩定對組織灌注和器官功能的保護有重要的臨床意義。

綜上所述， picco監測利于危重燒傷患者順利度過危險期， 指標精準， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 伍義， 馬月丹， 吳壽坤， 等. PICCO容量性指標在感染性休克液體復蘇中的臨床應用. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（1）：16-17.

[2] 崔廣清， 冒秀宏， 孫衛和， 等. PiCCO 指導重癥患者液體管理及臨床預后的評價. 東南國防醫藥， 2015， 18（2）：122-126.

[3] 韋妍飛（綜述）， 曹莉（審校）. PiCCO容量指標在感染性休克液體復蘇中的臨床應用. 醫學綜述， 2015， 15（7）：1223-1225.

[4] 王華東， 曹文杰， 張民， 等. 早期液體復蘇對感染性休克患者血流動力學的影響. 現代生物醫學進展， 2013， 13（25）：4929-4931.

[5] 魯海燕. 早期液體復蘇對感染性休克患者血流動力學的影響. 肝膽胰外科雜志， 2013， 25（3）：204-206.

[收稿日期：2016-03-17]