擠壓臍帶的胎盤輸血方法對極低出生體重早產兒的影響分析

劉曉燕+王冬妹+陳亞麗

【摘要】 目的 分析擠壓臍帶的胎盤輸血方法對極低出生體重（VLBW）早產兒的影響。方法 120例VLBW早產兒， 根據出生時間分為觀察組和常規組， 各60例。觀察組出生后立即采取擠壓臍帶的胎盤輸血方法， 常規組采取常規結扎臍帶。對比觀察兩組并發癥、輸血情況、肺泡表面活性物質（PS）的使用情況、治療和預后情況。結果 觀察組重度窒息、貧血、側腦室出血、呼吸窘迫綜合征發生率11.67%、50.00%、21.67%、33.33%均低于常規組26.67%、73.33%、40.00%、51.67%（P<0.05）， 兩組紅細胞增多癥、支氣管肺發育不良、視網膜病變、敗血癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組輸血比例43.33%、PS使用率56.67%和死亡率15.00%明顯低于常規組68.33%、71.67%、28.33%（P<0.05）。觀察組吸氧時間（14.5±5.2）d、輸血量（6.1±0.2）ml/kg和機械通氣時間（7.9±0.5）d均低于常規組（17.8±6.8）d、（8.1±0.2）ml/kg、（8.5±0.7）d（P<0.05）。結論 對VLBW早產兒采取擠壓臍帶的胎盤輸血方法可以明顯減少出現嚴重并發癥， 減少輸血次數、機械通氣時間， 降低死亡率， 有利于改善VLBW早產兒的預后。

【關鍵詞】 擠壓臍帶；胎盤輸血方法；極低出生體重早產兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.070

VLBW早產兒因沒有足月生產， 存在先天不足[1]。容易出現顱內出血、敗血癥、多臟器功能障礙、高膽紅素癥、慢性肺疾病、呼吸窘迫綜合征、低血糖、貧血等并發癥， 威脅VLBW早產兒的生命安全[2]。而且VLBW早產兒抵抗力弱， 可能存在不同程度的器官功能障礙， 死亡率極高。所以對VLBW早產兒盡早采取輸血、機械通氣等有效的治療方法， 積極預防并發癥對改善VLBW早產兒的預后有著重要作用。胎盤輸血方法是指在新生兒出生后立即將臍帶血從胎盤傳遞至新生兒體內， 補充血容量， 有利于降低VLBW早產兒的輸血需求， 穩定血液動力學， 減少并發癥[3]。本次分析擠壓臍帶的胎盤輸血方法對VLBW早產兒的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2014年1月～2015年12月出生的120例VLBW早產兒進行觀察， 將60例2014年1～12月出生的VLBW早產兒作為常規組， 將60例2015年1～12月出生的VLBW早產兒作為觀察組。其中觀察組男29例， 女31例， 胎齡29～35周， 平均胎齡（31.9±1.4）周， 體重850～1480 g；常規組男27例， 女33例， 胎齡30～35周， 平均胎齡（32.8±1.1）周， 體重840～1490 g。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組采取常規結扎臍帶：是指在新生兒出生后立即用臍帶夾夾住臍根， 消毒后剪斷臍帶進行結扎的方法。觀察組出生后立即采取擠壓臍帶的胎盤輸血方法：是指在新生兒出生后留30 cm長的臍帶， 向上伸直舉起臍帶， 輕輕的迅速的由上到下擠壓臍帶4次， 速度約為8～10 cm/s， 胎盤輸血時間為5～20 s， 然后結扎臍帶。

1. 3 觀察指標 對比觀察兩組并發癥、輸血情況、PS的使用情況、治療和預后情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 并發癥情況 觀察組重度窒息、貧血、側腦室出血、呼吸窘迫綜合征發生率均低于常規組（P<0.05）， 兩組紅細胞增多癥、支氣管肺發育不良、視網膜病變、敗血癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療和預后情況 觀察組輸血比例、PS使用率和死亡率明顯低于常規組（P<0.05）。見表2。觀察組吸氧時間、輸血量和機械通氣時間均低于常規組（P<0.05）。見表3。

3 討論

VLBW早產兒并發癥多， 病死率高， 需要采取吸氧、靜脈營養支持、輸血等治療措施。所以提高VLBW早產兒的救治成功率， 改善VLBW早產兒的預后是臨床治療的重點。胎盤輸血有利于及時將胎盤內的血液輸至新生兒體內， 臍帶血中的干細胞和祖細胞可以增加血細胞數量和血容量， 改善腦氧合作用[4]。擠壓臍帶的胎盤輸血方法主要是通過延遲臍帶結扎和擠壓臍帶。延遲臍帶結扎有利于改善血液循環， 補充血容量， 減低顱腦出血、壞死性小腸結腸炎、呼吸窘迫綜合征等并發癥的發生率。VLBW早產兒多數會有鐵缺乏癥狀， 延遲臍帶結扎還有利于增加VLBW早產兒體內的鐵儲備， 增強免疫力， 減少發生缺鐵性貧血[5]。但是延遲結扎的時間過長會導致延誤窒息復蘇搶救時間、發生紅細胞增多， 所以要注意控制結扎時間。擠壓臍帶時的速度、力道和時間影響治療結果， 用力過度會破壞紅細胞和毛細血管， 時間過長會導致早產兒低溫， 延誤治療時機。經過臨床不斷實踐總結發現， 將胎盤輸血和結扎臍帶控制在20 s內， 可以明顯提高血容量， 減少輸血需求和并發癥， 是一項安全有效的治療方法。

本文研究結果表明擠壓臍帶的胎盤輸血方法可以減低VLBW早產兒的死亡率和輸血需求， 減少側腦室出血、貧血等嚴重并發癥， VLBW早產兒的預后明顯優于常規臍帶結扎。同時擠壓臍帶的胎盤輸血操作簡單， 不耽誤其他治療的進行， 對改善VLBW早產兒的預后有著重要作用， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 梁嘉穎， 李子濤， 朱照平， 等. rHu-EPO聯合葡萄糖酸亞鐵防治極低出生體重早產兒貧血的臨床療效觀察. 熱帶醫學雜志， 2015， 15（1）：76-78.

[2] 莊靜文， 邱曉燕. 160名早產兒成分輸血及其影響因素分析. 中國輸血雜志， 2014， 27（10）：996-998.

[3] 魏紅玲， 李在玲. 雙胎輸血綜合征早產兒合并心臟發育異常的臨床分析. 中國當代兒科雜志， 2014， 16（5）：473-477.

[4] 梁玲霞， 徐鑫芬. 延遲結扎臍帶的研究現狀及進展. 中國實用護理雜志， 2014， 30（27）：59-61.

[5] 曹瑋. 延遲臍帶結扎對新生兒近遠期影響的研究進展. 國際兒科學雜志， 2015， 42（1）：8-10， 17.

[收稿日期：2016-03-10]