硬性透氣性角膜接觸鏡矯正散光在兒童弱視診斷中的應用

柳國華

【摘要】 目的 評價硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）矯正散光在弱視診斷中的作用。方法 25例（46眼）佩戴框架眼鏡視力不滿意的散光患兒， 佩戴RGP， 記錄佩戴穩定后1個月的矯正視力， 并與佩戴框架眼鏡視力比較。隨訪觀察鏡片的定位、角膜健康情況。結果 佩戴RGP患兒矯正視力4.9～5.0的眼增加了13眼， 與佩戴框架眼鏡相比差異具有統計學意義（χ2=11.07， P<0.01）。隨訪觀察中， 所有患兒均能很好完成佩戴， 鏡片定位良好、角膜健康。結論 RGP能顯著提高散光患兒的矯正視力， 在弱視診斷中具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 硬性透氣性角膜接觸鏡；弱視；散光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.072

散光是由于眼球屈光介質中各徑線上的屈光力不等， 不能形成單一的焦點， 從而在視網膜上不能形成清晰的物象。如果兒童散光未能及時矯正會影響視功能和（或） 視力的發育， 甚至形成弱視[1]。框架眼鏡矯正中高度散光成像質量差， 矯正視力不理想， 容易被診斷為弱視。作者對部分中高度散光患兒分別佩戴框架眼鏡和RGP， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年8月在本院屈光與斜弱視組就診的患兒25例（46眼）， 散光均≥2.0 D， 均為佩戴框架眼鏡視力不滿意者。其中男16例（30眼）， 女9例（16眼）， 年齡8～14歲， 平均年齡（9.92±1.68）歲， 單純性散光14眼， 復合性散光22眼， 混合散光10眼， 散光度±3.0 D～±5.5 D， 經角膜地形圖和屈光檢查等結果明確散光來源于角膜。排除屈光介質混濁明顯、眼部器質性病變和嚴重干眼病等眼表病變及眼表高度敏感不能配合完成RGP佩戴的患兒。

1. 2 方法 常規行眼前節、眼壓、眼底檢查、驗光、角膜地形圖檢查， 記錄最佳矯正視力， 佩戴框架眼鏡的最佳矯正視力以散瞳驗光后復查驗光的視力。RGP的驗配：采用歐普康視標準試戴片， 根據角膜地形圖選擇首片試戴片， 經過30 min左右的適應后進行靜態和動態配適評估， 調整試戴片的基弧和直徑直至最佳配適， 然后片上驗光， 確定RGP鏡片處方， 最佳矯正視力選擇佩戴RGP 1個月后的視力。戴鏡后1 d、1周、1個月及以后每2個月定期復診， 內容包括鏡片的定位狀況、視力及角膜的健康情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

1個月后22例患兒能自行完成佩戴， 3例患兒在父母的協助下完成佩戴。所有患兒配適情況良好， 部分患兒主訴偶發異物感， 檢查僅見瞼結膜輕度充血， 2例患兒出現角膜點狀著染。所有患兒均未發現有角膜浸潤、巨乳頭性結膜炎等并發癥發生。RGP矯治與框架眼鏡最佳矯正視力結果如下：框架眼鏡最佳矯正視力情況， 其中低于4.8共34眼， 4.9共12眼。RGP最佳矯正視力情況， 其中低于4.8共21眼， 4.9共14眼， 5.0共11眼。RGP矯治視力優于框架眼鏡最佳矯正視力， 佩戴RGP 患兒矯正視力4.9～5.0 比框架眼鏡驗光結果提高了13眼， 差異具有統計學意義（χ2=11.07， P<0.01）。

3 討論

我國人群中弱視患病率為2%～4%， 視力的低下對少年兒童身心造成了不同程度的影響。近年來， 國內流行病學調查資料顯示我國弱視的檢出率明顯高于預期以及國際同類流行病學調查結果， 甚至有報道稱我國的弱視檢出率高達11.8%[2]。弱視檢出率高導致診斷擴大化， 過度治療給相關兒童和家庭帶來負擔， 甚至傷害， 正確的診斷顯得尤為重要。

弱視兒童首要解決的是屈光不正， 解決形覺剝奪， 使視網膜清楚成像。目前， 矯正屈光不正的方法主要為框架眼鏡。對于高度散光， 由于光學鏡片自身放大率的問題， 往往會引起視網膜物像放大或縮小、視野小等特有的光學缺陷， 度數越高造成的球像差、彗像差、色像差、像的畸變等會明顯加大， 影響矯正視力或舒適的視覺感受；RGP通過淚液與角膜組成新的光學系統， 發揮淚液透鏡效應來彌補角膜表面的不規則， 使角膜的光學界面恢復平整光滑， 很好的矯正包括不對稱散光和不規則散光在內的角膜散光， 顯著降低棱鏡效應， 從而能夠獲得更佳的矯正視力及對比敏感度， 消除像差， 提高視覺質量。本次研究也得到了一致的結果， 佩戴RGP后矯正視力4.9～5.0的眼共增加了13眼， 矯正視力達到5.0者共11眼， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在本次研究中， 作者選擇佩戴RGP 1個月后的矯正視力作對比視力， 此時患兒佩戴RGP比較熟練、人為干擾因素少。在這一部分患兒中， 佩戴框架眼鏡矯正視力達不到正常， 被診斷為弱視并投入大量的精力做相應的治療。而佩戴RGP后視力達到了正常， 即可排除弱視的診斷， 從而避免了不必要的治療， 消除了可能的心理和經濟負擔。

RGP良好的透氧性和淚液交換可維持角膜的正常新陳代謝， 降低了角膜感染的風險， 連續佩戴對角膜內皮細胞的改變甚微， 從而有效保障了佩戴的安全性[3-5]。楊積文等[6]在3～6歲兒童眼上應用RGP矯正高度近視， 未發生角膜擦傷或角膜潰瘍等嚴重并發癥。本次隨訪發現， 所有眼均能保持良好的配適， 僅2眼出現少量的點狀上皮脫落， 滴角膜上皮生長因子后3 d內均恢復正常。對于高度散光， RGP的矯正效果優于框架眼鏡， 這為弱視診斷提供了新的思路， 具有現實的臨床意義。但兒童不同于成人， 依從性相對較差， 嚴格控制適應證、規范驗配、正確護理和定期復查， 才能確保RGP佩戴的安全性。

參考文獻

[1] 楊智寬. 臨床視光學. 北京：科學出版社， 2014：174-177.

[2] 中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組. 弱視診斷專家共識. 中華眼科雜志， 2011， 47（8）：768.

[3] 黃小芝， 張士勝， 趙振全. 角膜接觸鏡矯治屈光不正的安全性及有效性及有效性. 國際眼科雜志， 2012， 12（8）：1501-1503.

[4] 冀紅云， 遲蕙， 謝培英， 等. 透氣性硬性角膜接觸鏡配戴者依從性與安全性的回顧性分析. 臨床眼科雜志， 2008， 16（2）：121-124.

[5] Barr JT， Pall B， Szczotka LB， et al. Corneal endothelial morphology results in the Menicon Z 30-day continuous-wear contact lens clinical trial. Eye Contact Lens， 2003， 29（1）：14-16.

[6] 楊積文， 卜立敏， 紀惠芳， 等. 高度近視兒童配戴硬性透氣性角膜接觸鏡臨床觀察. 眼科新進展， 2012， 32（2）：175-180.

[收稿日期：2016-05-09]