改良式陰式子宮切除術的臨床分析

賈文艷

【摘要】 目的 探討改良式陰式子宮切除術的手術方法以及臨床療效。方法 回顧性分析50例行改良式陰式子宮切除術患者的臨床資料。結果 50例行改良式陰式子宮切除術患者均順利完成手術， 手術時間60～150 min， 平均手術時間92.5 min， 出血量80～250 ml， 平均出血量120 ml。術后患者胃腸功能恢復1～2 d， 體溫恢復正常1～3 d， 手術效果滿意， 無并發癥發生。50例患者均痊愈出院， 門診隨訪3個月～2年， 無遠期并發癥的發生。結論 改良式陰式子宮切除術創傷小， 簡化手術步驟， 手術時間更短， 降低手術難度， 術中出血更少， 患者術后恢復快， 住院時間更短， 術后并發癥更少， 優于傳統經腹子宮切除術， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 改良式；陰式子宮切除；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.076

陰式子宮切除術大約已有150余年歷史[1]， 隨著手術技巧的提高及臨床醫師手術經驗的不斷積累， 適宜器械的使用， 陰式子宮切除已經逐漸被廣大醫生所采用[2]， 同時隨著手術方法的改進， 陰式子宮切除術的適應證發生了明顯的改變[3]， 手術方法不斷得到改良， 改良式陰式子宮切除術具有簡化手術步驟、手術創傷小、降低手術難度、患者術后恢復快等優點， 本次選取2013年4月～2015年12月在本院行改良式陰式子宮切除術的50例患者， 手術取得滿意的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為2013年4月～2015年12月在本院行改良式陰式子宮切除術的50例患者， 排除盆腔嚴重粘連、子宮頸和子宮內膜惡性病變以及急性生殖道炎癥病變患者[4]。患者年齡38～65歲， 平均年齡46.5歲， 50例患者均有婚產史， 平均孕次（3.2±1.4）次， 平均產次（2.3±1.2）次， 8例患者有盆腹腔手術史， 其中2例患者有二次盆腔手術史。其中子宮肌瘤30例， 子宮最大14 cm×13 cm×9 cm， 子宮腺肌病14例， 子宮最大11 cm×8 cm×7 cm， 子宮脫垂6例；合并卵巢腫瘤5例， 陰道前后壁膨出11例， 貧血19例， 高血壓9例， 糖尿病3例。

1. 2 手術方法 患者進入手術室后取膀胱截石位， 采用腰硬聯合麻醉， 常規進行導尿， 于宮頸3、9點處注入1∶2000腎上腺素生理鹽水10 ml。沿著宮頸與陰道黏膜交界下方0.3 cm處環行“U”狀切開陰道黏膜達宮頸筋膜[5]。將膀胱宮頸韌帶充分游離， 將子宮與膀胱及輸尿管充分游離。繼續剪開陰道后穹隆、腹膜及骶韌帶， 進入腹腔， 剪斷左、右主韌帶。繼續鈍性推開主韌帶斷端， 鉗夾、縫扎、剪斷子宮血管， 通過闊韌帶無血管區至宮角部， 10號絲線縫扎子宮血管斷端， 分離子宮和宮旁組織。銳性分離膀胱腹膜反折及闊韌帶前后葉， 置陰道拉鉤前葉入腹腔。對于>10孕周子宮翻出困難者， 可采用①子宮對半劈開， 分別取出子宮[6]；②切開、分割小塊瘤體， 將子宮體縮小從陰道取出；③子宮肌瘤剔除， 縮小宮體， 減少手術困難。對于<10孕周子宮經前或后穹隆翻出， 切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部。將前腹膜與陰道斷端前壁， 后腹膜與陰道斷端后壁進行半荷包縫合， 附件殘端固定于陰道兩端， 荷包縫合陰道斷端中間打結。

2 結果

50例行改良式陰式子宮切除術患者均順利完成手術， 手術時間60～150 min， 平均手術時間92.5 min， 出血量80～250 ml，

平均出血量120 ml。術后患者胃腸功能恢復1～2 d， 體溫恢復正常1～3 d， 手術效果滿意， 無并發癥發生。50例患者均痊愈出院， 門診隨訪3個月～2年， 無遠期并發癥的發生。

3 討論

子宮越大， 手術難度越大， 陰式子宮切除術要求子宮重量在500 g左右， 體積<12孕周， 經陰道切除是安全的[7]。但盆腔重度粘連、未婚未育、子宮內膜異位癥、懷疑子宮肌瘤肉瘤樣變、附件可疑惡性病變列為禁忌證[8， 9]。

改良式陰式子宮切除術的手術要點：①患者取雙腿充分屈曲膀胱截石位， 使臀部高出手術臺緣10 cm， 以利于手術操作[10]。②子宮過大時可將子宮對半切開或子宮分碎術或肌瘤剜除。③峽部肌瘤， 當直徑>5 cm致子宮膀胱反折上移打開困難時， 可先切斷結扎子宮主韌帶、宮骶韌帶。④子宮切除后， 將陰道前后壁及兩層腹膜縫合在一起， 防止陰道頂端脫垂[11]。⑤非脫垂子宮韌帶殘端不必相互打結， 不必重建盆底支持結構。

總之， 改良式陰式子宮切除術改善了傳統組術式的技術難關， 簡化手術步驟， 手術時間更短， 手術出血少、安全性高、降低手術難度， 手術適應證較廣、腹腔干擾小、患者術后恢復快， 體力恢復快， 住院時間更短， 減少了住院費用， 優于傳統經腹子宮切除術， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 羅新. 陰式子宮手術的歷史地位及現實地位. 實用婦產科雜志， 2007， 23（1）：1.

[2] 汪星星， 宋安安， 廖東霞. 經陰道子宮切除術206例分析. 中國實用婦科與產科雜志， 2001， 17（7）：427-428.

[3] 王敏， 高山， 朱楠， 等. 非脫垂子宮陰式切除術31例臨床分析. 中國實用婦科與產科雜志， 2005， 21（3）：185-186.

[4] 柳曉春， 郭曉玲， 謝慶煌. 新式非脫垂子宮經陰道切除術. 中華婦產科雜志， 2000， 35（3）：186-187.

[5] 楊霞， 宋磊， 李立安， 等. 陰式附件手術與腹腔鏡附件手術臨床對照分析. 現代婦產科進展， 2008， 17（4）：286-288.

[6] 陳龍， 柳曉春， 謝慶煌， 等. 644例非脫垂大子宮經陰道切除臨床總結分析. 實用婦產科雜志， 2004， 20（6）：360.

[7] 魯永鮮， 劉昕， 周寧， 等. 陰式子宮切除同時行骶棘韌帶固定術治療及預防陰道頂端脫垂. 中華婦產科雜志， 2004， 39（9）：627-628.

[8] 馬生秀， 柏新華. 非脫垂大子宮經陰道切除術式的改進. 實用婦產科雜志， 2004， 20（3）：184.

[9] 王曉芳， 張平寧， 高桂琴. 36例大子宮陰式子宮切除分析. 天津醫藥， 2002， 30（2）：116-117.

[10] 鄧小明， 何明珍， 陳志勇. 非脫垂瘢痕子宮陰式切除術65例臨床分析. 實用婦產科雜志， 2008， 24（1）：53-54.

[11] 馬慶良， 朱雪靜， 張羽. 非脫垂疤痕子宮陰式和腹式全切術臨床評價. 中國實用婦科與產科雜志， 2005， 21（3）：171-172.

[收稿日期：2016-03-15]