肝硬化失代償期患者感染病原菌分布與耐藥性分析

陳瑞紅

【摘要】 目的 探討肝硬化失代償期患者感染病原菌分布與耐藥情況。方法 回顧性分析300例肝硬化失代償期患者的臨床資料， 分析其感染病原菌分布及耐藥情況。結果 300例肝硬化失代償期患者中共有26例患者發生感染， 感染率為8.7%， 從患者檢查標本中共分離出病原菌60株， 包括革蘭陽性菌（22株）、革蘭陰性菌（34株）以及真菌（4株）。革蘭陰性菌對哌拉西林、美羅培南和亞胺培南的耐藥率均為0， 而對頭孢他啶藥物的耐藥率為29.0%， 對阿莫西林、頭孢吡肟、氨曲南及慶大霉素耐藥率為60.0%～80.0%；革蘭陽性桿菌對萬古霉素的耐藥率為0， 對哌拉西林、美羅培南和亞胺培南耐藥率為50.0%～60.0%， 對頭孢唑啉、阿奇霉素的耐藥率為10.0%。結論 肝硬化失代償期患者發生感染時其病原菌具有交叉耐藥和多重耐藥的特點， 因此醫院需加強監控， 臨床醫生則應根據其藥敏試驗結果合理選取抗菌藥物， 進而提高患者臨床治療效果， 改善患者預后生活質量。

【關鍵詞】 肝硬化；失代償期；病原菌分布；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.115

肝硬化是因多種原因引起的慢性肝臟疾病， 其臨床癥狀為肝功能受損， 并伴有門脈高壓、腹水、上消化道出血以及肝性腦病等[1]。肝硬化失代償期患者脾功能亢進、免疫功能降低， 對內源性和外源性的細菌缺乏抵御能力， 因此肝功能失代償期患者較易發生各部位和組織感染。而醫院感染的發生是導致肝硬化失代償期患者最終發生多器官功能衰竭的一個主要原因， 可導致患者病情進一步惡化[2]。本文對本院2013年12月～2014年12月收治的300例肝硬化失代償期患者的臨床資料進行回顧性分析， 總結其感染病原菌分布及耐藥性情況， 旨在為預防和減少該類患者感染的發生提供參考依據。現將有關研究內容報的如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的300例肝硬化失代償期患者作為研究對象， 所有患者根據其現病史、既往病史、臨床癥狀、影像學檢查等結果以及參照《病毒性肝炎防治方案》均被確診為肝硬化失代償期。300例肝硬化失代償期患者中共有26例患者發生感染， 其感染率為8.7%， 其中男14例， 女12例， 年齡20～75歲， 平均年齡（51.0±11.1）歲， 原有肝病包括乙型病毒性肝炎10例、丙型病毒性肝炎7例、膽汁淤積性肝炎5例、乙醇性肝硬化4例。

1. 2 方法 采集所有患者痰液、血液和咽拭子標本， 并對其進行檢驗， 檢驗過程嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程》進行。應用K-B紙片擴散法對細菌藥敏試驗進行檢查， 操作方法參照“2001版NCCLS”。耐藥性評價主要包括敏感、中度敏感和耐藥。

2 結果

2. 1 肝硬化失代償期患者醫院感染發生率及病原菌分布情況 300例肝硬化失代償期患者中共有26例患者發生感染， 其感染率為8.7%， 從患者檢查標本中共分離出病原菌60株， 其中革蘭陽性菌（22株）、革蘭陰性菌（34株）以及真菌（4株）；革蘭陰性菌包括大腸埃希菌（13株）、肺炎克雷伯菌（11株）、銅綠假單胞菌（9株）、其他（1株）；革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌（7株）、表皮葡萄球菌（10株）和凝固酶陰性葡萄球菌（5株）， 真菌為酵母菌屬（4株）。

2. 2 肝硬化失代償期患者病原菌耐藥情況 革蘭陰性菌對哌拉西林、美羅培南和亞胺培南耐藥率均為0， 而對頭孢他啶藥物的耐藥率為29.0%， 對阿莫西林、頭孢吡肟、氨曲南及慶大霉素耐藥率為60.0%～80.0%， 革蘭陽性桿菌對萬古霉素的耐藥率為0， 對哌拉西林、美羅培南和亞胺培南及耐藥率為50.0%～60.0%， 對頭孢唑啉、阿奇霉素的耐藥率為10.0%。

3 討論

肝臟是人體代謝的重要器官， 肝臟功能受損必將影響患者身體健康及生活質量， 嚴重者將導致患者死亡[3]。肝硬化失代償期是多種肝臟疾病發展的終末階段， 此時多合并其他并發癥， 如多種器官功能衰竭， 該類患者臨床預后生活質量較差， 生存率較低。若患者在住院治療期間發生感染將進一步加重患者病情， 降低生存率。肝硬化失代償期患者具有門靜脈高壓及肝功能異常， 臨床癥狀表現包括食欲降低、吸收消化功能障礙、消瘦、脂肪性腹瀉、全身無力， 還可能具有內分泌失調， 雄激素和雌激素之間平衡失調， 腸黏膜瘀血引起內源性細菌移位引發菌血癥和腹膜炎等。另外肝硬化失代償期患者其免疫功能均較前明顯降低， 又加上醫院內的創性和侵入性操作， 這些會導致肝硬化失代償期患者醫院感染發生率升高[4]。

本文研究結果顯示， 肝硬化失代償期患者其醫院感染的發生率為8.7%， 比已有的臨床研究結果略低， 但不容忽視的是醫院感染在肝硬化失代償期患者住院期間發生率依然較高， 這將對患者臨床治療產生影響， 嚴重者將提高患者死亡率。從采集到的樣品中共分離出60株， 包括革蘭陽性菌（36.7%）、革蘭陰性菌（56.7%）以及真菌（6.7%）， 這說明引起醫院感染的病原菌分布較廣；革蘭陰性菌中對哌拉西林、美羅培南和亞胺培南耐藥率均為0， 而對頭孢他啶藥物的耐藥率為29.0%， 對阿莫西林、頭孢吡肟、氨曲南及慶大霉素耐藥率為60.0%～80.0%， 革蘭陽性桿菌對萬古霉素的耐藥率為0， 對哌拉西林、美羅培南和亞胺培南及耐藥率為50.0%～60.0%， 對頭孢唑啉、阿奇霉素的耐藥率為10.0%。這就提示臨床醫生可根據患者不同病原菌耐藥情況給予針對性的治療措施。

綜上所述， 肝硬化失代償期患者發生感染時其病原菌具有交叉耐藥和多重耐藥的特點， 因此醫院需加強監控， 臨床醫生則應根據其藥敏試驗結果合理選取抗菌藥物， 進而提高患者臨床治療效果， 改善患者預后生活質量。

參考文獻

[1] 劉東華， 胡艷華， 王少敏， 等. 肝硬化失代償期患者醫院感染病原菌的耐藥性分析. 中華醫院感染學雜志， 2015， 25（9）：1971-1973.

[2] 吳剛， 陳文， 盛云建， 等. 肝硬化失代償期患者感染病原菌分布與耐藥性分析. 中華醫院感染學雜志， 2015， 25（13）：2943-2945.

[3] 丁勝楠. 肝硬化患者細菌感染的類型及耐藥性. 吉林大學， 2014.

[4] 黃鴻燕， 申建維， 劉東華. 肝硬化失代償期患者醫院感染病原菌耐藥性研究. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（22）：5588-5590.

[收稿日期：2015-11-30]