腹腔鏡分別聯合GnRH—a與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效對比

張翠蘭

【摘要】 目的 分析及對比子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后分別給予促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）和孕三烯酮進行治療的臨床效果。方法 76例子宮內膜異位癥患者， 隨機分成研究組和對照組， 各38例。對照組患者于腹腔鏡術后給予孕三烯酮聯合治療， 研究組患者于腹腔鏡術后給予GnRH-a聯合治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結果 與治療前相比， 兩組患者治療后的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）指標水平均有明顯降低， 且研究組降低程度較對照組顯著（P<0.05）。研究組的緩解率為78.95%， 高于對照組的52.63%；復發率為0， 低于對照組的10.53%（P<0.05）。結論 與孕三烯酮相比， 腹腔鏡術后聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的療效更為顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；孕三烯酮；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.124

子宮內膜異位癥是臨床上一種常見的婦科疾病， 臨床上主要采用腹腔鏡手術治療該疾病， 但存在復發率較高等問題， 明顯影響了患者的療效， 因此臨床常通過術后聯合藥物輔助治療， 以有效降低患者的術后復發率[1]。本研究收集本院婦科2013年1月～2014年12月接診的患子宮內膜異位癥的38例患者進行臨床研究， 于患者腹腔鏡術后給予GnRH-a聯合治療， 效果較為滿意， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院婦科2013年1月～2014年12月接診的患子宮內膜異位癥的76例患者進行臨床研究， 入組標準：①均符合子宮內膜異位癥的相關診斷標準[2]；②均

經B超檢查及術后病理檢查明確診斷；③均符合腹腔鏡相關手術指征；④均具有性交痛、周期性疼痛及不孕等表現；⑤患者及家屬均自愿簽署《知情同意書》。排除標準：①合并子宮、盆腔等慢性炎癥；②具有相關手術或藥物治療史；③具有相關藥物禁忌。按照隨機、對照、雙盲的原則將患者分成對照組和研究組， 各38例。對照組患者年齡最小31歲， 最大46歲， 平均年齡（38.43±4.12）歲；AFS分期：Ⅲ期24例， Ⅳ期14例。研究組患者年齡最小32歲， 最大47歲， 平均年齡（39.12±4.67）歲；AFS分期：Ⅲ期22例， Ⅳ期16例。兩組患者年齡、AFS分期等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 構建人工氣腹后， 于腹腔鏡下常規行子宮內膜異位病灶切除術， 術畢給予生理鹽水沖洗盆腔， 且將手術切除的病灶送檢。在此基礎上， 對照組患者術后給予孕三烯酮經口服用藥治療， 于月經來潮前5 d用藥， 2.5 mg/次， 2次/周， 連續治療6個月；研究組患者術后給予GnRH-a經肌內注射用藥治療， 于月經來潮前5 d用藥， 3.75 mg/次， 1次/月， 連續治療6個月。

1. 3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者治療前后的LH、FsH、E2、催乳素（PRL）等生殖激素水平與治療時的不良反應發生情況。

1. 4 療效評估標準 治療1年后對兩組患者的臨床療效進行評估分析[3]：①緩解：臨床癥狀完全消失， 盆腔檢查未見腫塊；②改善：偶有臨床癥狀， 程度明顯緩解， 盆腔檢查未見腫塊， 且未見其他陽性體征；③無效：盆腔檢查未見腫塊與其他陽性體征， 但患者的臨床癥狀無明顯變化；④復發：患者治療后再次出現盆腔腫塊及其他陽性體征， 臨床癥狀無變化或惡化。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組生殖激素水平變化比較 與治療前相比， 兩組患者治療后的FSH、LH、E2等指標水平均有明顯降低， 且研究組降低程度較對照組顯著（P<0.05）。兩組治療后PRL指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應比較 研究組治療時出現不良反應10例， 發生率為26.32%；對照組治療時出現不良反應11例， 發生率為28.95%， 不良反應主要包括盜汗、陰道出血、潮熱、體重增加、陰道干澀等。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組療效比較 研究組的緩解率為78.95%， 高于對照組的52.63%；復發率為0， 低于對照組的7.89%（P<0.05）.見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥主要是指在女性宮腔外出現子宮內膜間質及腺體， 且持續生長而使患者產生性交痛、周期性疼痛表現， 雖然該疾病屬于良性病變， 但依然存在和癌癥相類似的種植生長及遠處轉移行為， 其中又以腹膜種植與盆腔臟器種植最為常見。子宮內膜異位癥患者可合并多種癥狀， 對廣大患者的生活質量及身心健康造成了非常嚴重的影響。

目前， 臨床上主要采用腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者進行治療， 但由于術中無法將患者的全部病灶切除， 遺留的微小病灶于術后會再次生長， 并且該術式本身即可導致患者病灶的種植、擴散、浸潤， 從而明顯增加了患者的術后復發率[4]。近年來的研究表明， 腹腔鏡術后配合藥物治療能夠有效控制患者術后遺留的微小病灶， 可有效提高患者的治療效果[5]。

GnRH-a是天然促性腺激素釋放激素的同功異質體， 其可對卵巢分泌性激素進行抑制而產生暫時絕經， 從而導致患者術后遺留的微小病灶萎縮退化， 發揮促內膜細胞凋亡及對其增殖進行抑制的效果， 并且其還能夠有效提高患者機體的免疫力， 從而有效治療本病[6]。而孕三烯酮則是臨床常用的子宮內膜異位癥治療藥物， 其能夠對FSH、LH、PRL的釋放進行抑制， 減少孕激素和E2的分泌， 抑制異位細胞的生長， 進而有效減少復發。

綜上所述， 與孕三烯酮相比， 腹腔鏡術后聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的療效更為顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 周蕓， 周明， 曾秀華， 等. 宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析. 廣東醫學， 2011， 32（15）：1987-1989.

[2] 胡碧洪， 李莉芳， 王帥， 等. 腹腔鏡診治子宮內膜異位癥相關性慢性盆腔痛的臨床研究. 實用婦產科雜志， 2011， 27（10）：751-753.

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[6] 關菁， 沈浣， 劉亞南， 等. 腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素激動劑對Ⅰ期子宮內膜異位癥不孕患者生育能力的影響. 中華婦產科雜志， 2010， 45（4）：264-268.

[收稿日期：2016-03-17]