支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張大咯血的臨床療效分析

麻東輝

【摘要】 目的 探討支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張大咯血的臨床療效。方法 46例支氣管擴張大咯血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各23例。對照組接受常規內科治療， 觀察組行支氣管動脈栓塞術治療， 對比兩組臨床療效及不良反應。結果 所有患者術后均隨訪6～18個月， 其中對照組治療總有效率為65.2%， 觀察組治療總有效率為91.3%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。對照組出現不良反應4例， 其發生率為17.4%；觀察組出現不良反應1例， 發生率為4.3%。觀察組不良反應發生率較低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管動脈栓塞術是支氣管擴張大咯血的有效治療手段， 且較傳統內科治療， 其具有損傷程度輕、療效好、恢復快的優點。

【關鍵詞】 支氣管動脈栓塞術；大咯血；支氣管擴張

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.136

咯血是呼吸內科常見的急重癥之一， 當一次咯血量>100 ml或24 h咯血量>500 ml時稱為大咯血。在咯血患者中， 發生大咯血患者的的比率相對較少， 但其死亡率卻高達50%[1， 2]。目前臨床上最為常見的引起大咯血的疾病是支氣管擴張， 但常規內科治療的療效卻不盡如人意。近20年來， 支氣管動脈栓塞術（BEA）廣泛應用于支氣管擴張所致大咯血患者， 并取得了很好的效果。本研究對本院2014年8月～2015年8月的46例支氣管擴張大咯血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 對照組給予常規內科治療， 觀察組給予支氣管動脈栓塞術治療。對比結果， 觀察組療效顯著高于對照組。現將結果匯報如下， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年8月～2015年8月收治的支氣管擴張大咯血患者46例。患者均經纖維支氣管鏡檢查和HSCT檢查確診， 且患者均伴隨有反復咳濃痰、咯血等長期病史。其中男29例， 女17例；年齡23～79歲， 平均年齡（55.3±11.7）歲；病程6個月～5年， 平均病程（2.6±1.1）年；咯血量300～700 ml， 平均咯血量（488.3±22.5）ml；將患者隨機分為對照組與觀察組， 各23例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者給予常規內科治療 先給予患者止血藥物治療其出血癥狀， 同時給予補充血容量等對癥支持治療。患者首次治療時， 先給予垂體后葉素5 U靜脈滴注， 之后再給予患者靜脈滴注10 U的垂體后葉素加500 ml的0.9% NaCl溶液， 垂體后葉素總劑量為20～30 U/d；同時給予患者靜脈滴注20 ml酚妥拉明注射液與250 ml的5%葡萄糖溶液， 并給予患者口服硝苯地平， 3次/d， 10 mg/次。

1. 2. 2 觀察組行支氣管動脈栓塞術 患者術前均行血常規、生化和凝血功能、胸部CT血管造影（CTA）等檢查。患者和家屬于術前簽署知情同意書。患者經局部麻醉后， 采用改良Seldinger技術， 經皮穿刺右側的股動脈， 并置入5F導管鞘， 引入超滑導絲后再置入5F蛇管， 于胸主動脈T4～6水平即支氣管隆突水平附近輕柔、緩慢地滑動和轉動導管頭， 在數字減影血管造影（DSA）透視下狀態注入低濃度非離子對比劑碘海醇行雙側支氣管動脈及鄰近的其他動脈的血管造影。結合術前CTA結果， 確認患者動脈是否多支供血， 根據是否有造影劑滲出或供血血管增粗、迂曲、聚集成團等現象， 確定出血血管， 對其行程、管徑及與周圍血管的關系進行觀察分析。通過造影明確出血血管， 且出血血管無明顯動靜脈瘺后， 將導管頭端予以固定處理， 使用3F微導管插入支氣管動脈， 對病變的血管從遠端開始緩慢進行逐級栓塞。將靶動脈內血流緩慢或造影劑出現反流作為判斷栓塞程度的指標。對出血的支氣管動脈栓塞治療后再次行造影檢查， 以支氣管動脈不再顯影、異常染色消失作為判斷栓塞治療成功的標志， 如果發現仍然有動脈顯影， 則再次進行栓塞。在行BEA治療期間嚴密監測患者的各項生命體征的變化情況， 如呼吸循環功能、肢體感覺和運動情況等， 避免因咯血導致患者窒息或因缺血造成脊髓損傷。術后， 對穿刺點進行壓迫止血至少15 min， 并加壓包扎， 患側需制動1 d。

1. 3 療效判定標準[3] 治愈：患者經BEA治療后即刻止血， 或于3～5 d內逐漸停止咯血；顯效：經BEA治療后年咯血總量明顯減少， 減少量>90%； 有效：經BEA治療后咯血癥狀減輕， 但仍有咯血， 年咯血總量較治療前減少， 減少量>50%； 無效：均未達到以上標準。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般情況 46例患者行支氣管動脈造影， 共發現異常供血血管104支， 栓塞46例次。見表1， 表2。

2. 2 療效觀察 所有患者術后均隨訪6～18個月， 其中對照組治療總有效率為65.2%（15/23）；觀察組治療總有效率為91.3%（21/23）。與對照組相比， 觀察組治療總有效率較高， 差異有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 3 不良反應 對照組患者出現惡心、嘔吐2例， 胸悶2例， 共出現不良反應4例， 發生率為17.4%；觀察組僅1例患者出現胸悶癥狀， 不良反應發生率為4.3%。觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

咯血指肺部組織或喉部之下的呼吸道出血并自口腔中咳出癥狀， 多是在支氣管擴張、肺結核、支氣管肺癌、支氣管內膜結核等呼吸系統疾病中出現[4]。當患者一次咯血量>100 ml或24 h咯血量>500 ml時稱為大咯血。若大咯血未得到有效治療， 將導致患者出現失血性休克、窒息等癥狀， 從而嚴重威脅患者的生命安全。在臨床工作中， 內科保守治療的方法對于部分大咯血患者無效， 因此需使用其他手段來治療患者。而大部分的咯血患者都患都有慢性肺部疾病， 其肺功能儲備差、抵抗力差， 外科手術的治療方式對這些患者來說難以承受， 如果術中大咯血急性發作， 將可能導致出血、窒息、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭等情況的發生， 死亡率高達30%～40%。支氣管動脈出血占大咯血患者的出血部位中的大多數， 也有部分患者的出血部位位于肋間動脈。另據報道[5]， 支氣管靜脈、肺動脈、肺靜脈和肺泡毛細血管等也可能成為出血血管。

1974年， Remy等首次應用支氣管動脈栓塞術成功的治療了大咯血。臨床上應用支氣管動脈栓塞術治療大咯血的案例日漸增多， 其操作技術也逐漸完善和成熟， 支氣管動脈栓塞術治療大咯血的療效也得到了醫護人員和患者的肯定。支氣管動脈栓塞術在治療大咯血的方面具有療效確切和并發癥較少等優點。國外報道支氣管動脈栓塞治療大咯血止血率為76.7%～96.0%[6]。

內科保守治療在治療支氣管擴張所致大咯血時， 由于其療程長且療效不佳， 往往難以有效的止血。而近年來， 支氣管動脈栓塞術在臨床上廣泛應用于支氣管擴張所致大咯血， 該術式主要是將導管置入患者的出血動脈并通過導管在動脈中注入栓塞劑以堵塞血管， 從而控制患者的大出血癥狀。

本院采用支氣管動脈栓塞術治療觀察組的23例患者， 術中選用的栓塞劑為明膠海綿顆粒與PVC顆粒。明膠海綿顆粒是中小栓塞劑中的一種， 若單獨應用明膠海綿顆粒可能會導致大咯血的復發。PVC顆粒可通過完全閉塞末梢動脈的方式， 使病灶附近側支形成的概率顯著降低。因此， 在支氣管動脈栓塞手術過程中， 選擇明膠海綿及 PVC顆粒作為栓塞劑， 對病變區供血管予以仔細尋找可實現完全止血的治療目的[7]。本次研究結果顯示， 對照組治療總有效率為65.2%， 觀察組治療總有效率為91.3%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。對照組出現不良反應4例， 其發生率為17.4%；觀察組出現不良反應1例， 發生率為4.3%。觀察組不良反應發生率較低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 在治療支氣管擴張所致大咯血時， 相對于內科保守治療， 支氣管動脈栓塞術具有療效好、安全性高、不良反應少等優點。

綜上所述， 內科保守治療的方法對于部分大咯血患者無效， 而支氣管動脈栓塞術治療大咯血的療效好、安全性高、不良反應少， 是一種可靠、有效的急癥止血方法， 可成為治療大咯血的首選方案。支氣管動脈栓塞術在治療大咯血時具有損傷小、并發癥少、恢復快等優點， 術后能減少出血量， 也可為患者的進一步根治治療爭取時間、創造條件。

參考文獻

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[7] 田玉恒， 馬原， 陳書文. 選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察. 中國實用醫藥， 2014， 9（30）：72-73.

[收稿日期：2016-03-21]