針灸與補腎育子湯結合促卵泡發育的臨床效果觀察

李紅凱

【摘要】 目的 探討針灸配合補腎育子湯促卵泡發育的臨床效果。方法 45例卵泡發育障礙（腎虛型）患者， 根據治療方式不同分為中藥組（20例）和聯合組（25例）。中藥組患者單純使用補腎育子湯進行治療， 聯合組在中藥治療基礎上予以針灸治療， 比較兩組患者療效、卵泡直徑及妊娠率。結果 聯合組患者治愈率為64.0%， 中藥組治愈率為35.0%， 聯合組治愈率明顯高于中藥組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者卵泡直徑與中藥組比較差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組患者妊娠率明顯高于中藥組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 補腎育子湯可明顯促進卵泡發育成熟， 而針灸則可及時誘發排卵， 兩種方法配合使用可有效提高妊娠率。

【關鍵詞】 補腎育子湯；針灸；促卵泡發育；妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.137

臨床調查研究報道， 因卵泡發育和排卵障礙引起的不孕癥比例為15%～25%。現代醫學采取克羅米芬治療卵泡發育障礙引起的不孕癥， 然而雖然具有較高的排卵率， 但是妊娠率較低， 加上卵巢過度、多胎妊娠等又限制了其臨床應用。文獻文獻報道， 補腎中藥補腎子湯可有效促進卵泡發育， 而針灸治療可誘導排卵， 且女性患者妊娠率比采用克羅米芬治療的要高[1]。本院對就診治療的25例卵泡發育障礙（腎虛型）患者采取補腎子湯配合針灸治療， 發現治療效果較好。現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院就診治療的45例卵泡發育障礙（腎虛型）患者， 所有患者經西醫診斷為卵泡發育障礙， 且中醫辨證分型為腎氣虛型。根據治療方式的不同分為中藥組（20例）和聯合組（25例）， 其中中藥組患者年齡25～38歲， 平均年齡（28.7±1.3）歲， 原發性排卵障礙9例、繼發性排卵障礙11例；聯合組患者年齡24～40歲， 平均年齡（29.2±1.9）歲， 原發性排卵障礙11例、繼發性排卵障礙14例。患者及其家屬均知情， 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 中藥組患者采取補腎育子湯治療， 中藥組成包括白芍、當歸、川芎、熟地、茯苓、人參、杜仲、鹿角霜、菟絲子、紫河車、紫石英， 患者在月經第5天開始口服補腎育子湯， 直至卵泡發育成熟排出。聯合組患者在中藥組基礎上實施針灸治療， 在月經第12天開始針灸治療， 針灸穴位包括關元、曲骨、中極、三陰交、子宮穴、腎俞、次醪等， 直至卵泡成熟排除。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 療效判定標準 以卵泡直徑大小評價臨床療效。對患者卵泡發育情況進行動態監測。方法：先治療1個月經周期， 于第2個月月經周期開始進行B超動態跟蹤卵泡發育。分別于月經周期第8天時評估卵泡發育狀況， 每1～3天監測1次， 原則是卵泡直徑<10 mm， 每3 天檢測1次；卵泡直徑10～15 mm， 隔日檢測1次；卵泡>15 mm時， 每日檢測1次， 直至排卵。根據《孕產超聲診斷學》評定效果， 取選擇排卵前1 d

的卵泡直徑為其最大直徑。治愈：患者卵泡發育恢復正常， 其最大直徑為18～25 mm， 具有排卵跡象；顯效：卵泡發育基本恢復正常， 卵泡直徑<18 mm且>14 mm；有效：卵泡體積較前明顯增大， 然而其生長較緩慢；無效：治療前后未見顯著變化。

1. 3. 2 監測并記錄治療后卵泡直徑大小變化。

1. 3. 3 隨訪臨床妊娠率， 評價妊娠結局。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 聯合組治愈16例（64.0%）， 顯效5例（20.0%）， 有效3例（12.0%）， 無效1例（4.0%）；中藥組治愈7例（35.0%）， 顯效8例（40.0%）， 有效3例（15.0%）， 無效2例（10.0%）， 聯合組治愈率明顯高于中藥組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者卵泡直徑比較 治療后， 聯合組患者卵泡直徑為（1.75±0.52）cm， 中藥組患者為（1.68±0.31）cm， 比較差異無統計學意義（t=0.1006， P=0.4600>0.05）。

2. 3 兩組患者妊娠率比較 治療后， 聯合組患者妊娠率為64.0%（16/25）， 明顯高于中藥組的30.0%（6/20）， 差異具有統計學意義（χ2=5.1403， P=0.0234<0.05）。

3 討論

3. 1 關于卵泡發育不良與促卵泡發育的病理機制 關于卵泡發育不良指女性患者卵泡生長晚期， 卵泡無法發育為成熟卵泡， 同時其分泌雌激素不足以及功能性較差， 臨床檢查宮頸評分未>10分[2]。現代醫學常采用克羅米芬來刺進卵泡發育， 但其實際妊娠率較低。中醫學認為， 天葵起源于先天， 藏于腎， 并經后天水谷精微滋養， 當機體發育到一定程度時， 腎氣處于旺盛狀態， 腎中的真陰也獲得充實， 于此同時天葵也不斷充實， 進而有正常的胎孕[3]。卵泡的發育需要物質基礎， 而性腺軸中分泌的激素常為腎精物質基礎中的組成部分， 一旦腎精不足將影響卵泡發育， 因此中醫認為補腎氣可有效促進卵泡發育和成熟[4]。

3. 2 關于中醫藥療法促卵泡發育的可行性研究 這里的中醫藥涵蓋中藥和中醫療法。從中藥角度來說， 以往西藥促排卵見效快， 如克羅米芬、促性腺激素等， 不過對于有生育需求的患者而言， 西藥的副作用仍是不得不顧慮的因素。中藥的無毒性優勢在面對排卵性障礙患者時則體現的尤為明顯[5-7]。中醫認為， 排卵障礙與腎、肝、心、沖任功能失常相關， 從中藥治療、針灸治療等角度辨證施治， 或是治療排卵性障礙不孕癥另一條有效的途徑。

本文研究的補腎育子湯， 其成分紫河車、鹿角霜、杜仲、菟絲子以及熟地均具有溫壯腎陽、滋腎填精的功效；而白芍和當歸則可活血補血， 川芎則可疏理氣機， 三者均可激發排卵受孕[8]。現代藥理學研究表明， 鹿角霜含有雌二醇及蛋白質， 具有促子宮再發育和增強機體生殖能力的功效。而紫河車因富含女性激素、免疫因子等成分， 對促進卵巢及卵泡發育作用獨特[9]。針灸促卵泡發育的療效已得到臨床的認可。馮薇等[10]通過超聲監測針刺后排卵動態， 發現針刺使小卵泡發育成熟， 同時還使過大的卵泡迅速潰破， 從而證實針刺對促排卵的效果。任脈可調節諸陰經之氣， 可起到保養胎兒的作用。曲骨、關元和中級均屬于任脈穴， 而三陰交則為陰經交匯之處， 四個穴位均為婦科常見穴位。對于針灸治療不孕癥古代均有較多的論述， 如“女子絕子， ……關元主之”（出自《針灸甲乙經校注》）， 《羅遺編》中記載“不孕：命門……中極……關元”。從本研究數據來看， 單純的補腎育子湯對促排卵有一定的效果， 不過聯合針灸可進一步改善卵泡發育， 加速卵泡成熟， 治愈率64.0%， 遠高于單純中藥治療的35.0%（P<0.05）。從妊娠結局來看， 聯合組治療后妊娠率達到64.0%， 效果值得肯定。

綜上所述， 補腎子湯可明顯促進卵泡發育成熟， 而針灸則及時誘發排卵， 兩種方法配合使用可有效提高妊娠率。

參考文獻

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[3] 尹寧. 補腎活血助孕湯聯合針灸治療腎虛血瘀型未破裂卵泡黃素化患者的臨床研究. 河南中醫學院， 2012.

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[5] 潘紅珊. 自擬補腎促排卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效觀察. 廣州中醫藥大學， 2011.

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[8] 季虹. 補腎滋陰法干預卵泡發育不良周期的臨床效應研究. 南京中醫藥大學， 2012.

[9] 方寶平， 高雅瓊， 李偉莉. 多囊卵巢綜合癥所致不孕癥臨床研究進展. 中醫藥臨床雜志， 2015（10）：1489-1492.

[10] 馮薇， 王長華. 中醫辨證治療伴月經不調黃褐斑38例療效觀察. 河北中醫， 2012， 34（2）： 195-196.

[收稿日期：2016-03-17]