瀉熱化痰法對急性腦梗死痰熱證的血清sICAM—1、IL—6水平的影響

劉志杰+張春玲+高秀蘭

【摘要】 目的 探討瀉熱化痰法對急性腦梗死痰熱證的血清可溶性細胞黏附分子1（sICAM-1）、血清白介素6（IL-6）水平的影響。方法 60例急性腦梗死痰熱證患者， 按照隨機數字表法分為治療組和對照組， 各30例。對照組患者予以基礎治療， 治療組在對照組基礎上聯合應用瀉熱化痰法治療， 觀測兩組治療前后血清sICAM-1、IL-6水平變化。結果 治療組治療后第1、5天sICAM-1濃度分別為（361.36±78.80）、（266.70±51.49）ng/ml， IL-6濃度分別為（19.50±5.01）、（12.67±2.90）ng/ml， 均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瀉熱化痰法對痰熱證急性腦梗死患者具有良好的治療效果， 進一步豐富了瀉熱化痰方治療急性腦梗死痰熱證的作用機制。

【關鍵詞】 急性腦梗死；痰熱證；瀉熱化痰法；可溶性細胞黏附分子1；白介素6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.152

急性腦梗死是一種常見病、多發病。據相關調查發現， 目前， 由于飲食結構、社會壓力、生活習慣等因素影響， 人們的體質偏于痰熱[1， 2]， 進而導致急性腦梗死急性期痰熱證成為臨床常見的一種癥候。為探究瀉熱化痰法對急性腦梗死痰熱證的血清sICAM-1、IL-6水平的影響， 本次研究共選取60例急性腦梗死痰熱證患者分組治療， 現將具體的治療方法報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年10月在本院住院的60例患者， 均符合納入標準， 將其采取隨機數字表法分為對照組和治療組， 各30例。治療組男19例， 女11例；年齡37～70歲；對照組男16例， 女14例；年齡40～70歲。所有病例均為發病24 h內收治入院。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷及辨證標準 西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年）中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》（1996年試行）[3]。

1. 3 納入標準 ①年齡35～70歲；②符合西醫、中醫中風病痰熱證的診斷， 發病24 h內入院， 首次發病者或復發性卒中未留下神志、功能缺損者；③均自愿參加本次研究。

1. 4 排除標準 ①經檢查證實患動靜脈畸形、腦腫瘤（或者外傷）以及腦寄生蟲病者；②CT檢查顯示有顱部出血性疾病者；③腦梗死伴有意識障礙患者；④收縮壓≥200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓≥110 mm Hg者；④有消化道出血或出血傾向等嚴重合并癥者；⑤合并有有心、肝等嚴重原發性疾病及精神疾病患者。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 給藥方法 所有患者均采取基礎治療的措施， 包括測量血壓、血糖、吸氧等。同時給予治療組患者采取泄熱化痰治療。藥方為：全瓜蔞24 g、大黃10 g、枳實12 g、天竹黃15 g、紫草12 g、天麻12 g。中藥煎煮約400 ml， 1劑/d， 2次/d， 200 ml/袋。治療開始后第7、21天各評定1次。

1. 5. 2 sICAM-1、IL-6濃度測定 兩組患者分別于發病后第1、5、10天清晨分別抽取空腹靜脈血， 血量在6～10 ml， 采血后將標本放置于室溫下， 置于離心機中以2000 r/min的轉速下離心7～10 min， 留取上清液。本次研究中使用的試劑盒由上海森雄科技實業有限公司生產， 實驗中的所有操作步驟均嚴格按照說明書進行。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。。

2 結果

2. 1 兩組患者血清sICAM-1濃度比較 兩組患者血清sICAM-1組內比較， 第1天與第5天比較差異均具有統計學意義（t=2.41、32.53， P<0.05）， 于發病第10 d明顯低于第5天（t=2.03、11.96， P<0.05）。兩組患者第1天血清sICAM-1濃度比較差異無統計學意義（t=0.58， P>0.05）；治療組血清sICAM-1濃度在治療第5、10天后均低于對照組， 差異有統計學意義（t=6.42、2.06， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血清IL-6濃度 兩組在治療后第5天、第10天血清IL-6濃度與第1天相比差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前血清IL-6濃度比較差異無統計學意義（t=0.46， P>0.05）， 治療后第5、10 天， 治療組血清IL-6濃度低于對照組， 差異有統計學意義（t=-2.12、-3.26， P<0.01）。見表2。

3 討論

腦梗死如果從中醫學考慮， 則屬于“風病”范疇。相關研究顯示， 腦梗死的病因十分的復雜， 急性期以邪實為主要特征， 風、火、氣、痰均為邪實的主要致病， 其中痰熱為腦梗死主要的致病因素。痰熱導致機體表現為氣機受到阻滯、痰蒙蔽清竅等癥狀導致患者表現為昏仆不知人；對于痰熱的患者， 當以瀉熱化痰為法， 篩選有效方瀉熱化痰方治療急性腦梗死痰熱證患者。

近年來， 對細胞因子在腦缺血損傷中作用的研究不斷深入， 國內外諸多研究表明在腦梗死急性期血清中sICAM-1、IL-6升高， 白細胞浸潤， 加重腦損害。sICAM-1作為一種粘附分子其在白細胞與血管內皮細胞間的作用可導致微血管堵塞甚至微循環障礙加重腦損害， 而IL-6又可誘導粘附分子的表達[6， 7]。因此， 采取有效的干預措施， 減少sICAM-1、IL-6等腦組織損害因子的釋放、降低炎性反應， 已成為目前醫療研究治療缺血性腦血管病癥的新目標。本次研究結果顯示， 采取瀉熱化痰方的措施能夠良好的提高患者的藥物依從性， 改善臨床病癥， 促進神經功能恢復， 瀉熱化痰法能有效改善患者的臨床癥狀， 恢復患者的神經功能， 提高了患者的生活質量。

綜上所述， 應用瀉熱化痰法治療痰熱證急性腦梗死患者， 具有良好的治療效果， 進一步豐富了瀉熱化痰方治療急性腦梗死痰熱證的作用機制。

參考文獻

[1] 邸杰， 崔春霞， 劉鐘， 等.化痰通腑瀉熱方加減辨治缺血性中風急性期的臨床研究. 中國中醫急癥， 2015（4）：715-717.

[2] 馬洪進.麻杏石甘湯合瀉白散加減治療感冒后咳嗽痰熱壅肺證臨床觀察.中國臨床醫生雜志， 2015（5）：84-86.

[3] 呂建強.中西醫聯合治療小兒肺炎的臨床意義評價.中西醫結合心血管病電子雜志， 2015（10）：83-84.

[4] 王曉蕊， 張蘊慧.基于中醫傳承輔助系統的治療痰熱型中風方劑組方規律分析.中國中醫急癥， 2015， 24（5）：838-840.

[5] 伍都超.痰病治氣的臨床體會.醫藥前沿， 2015， （14）：317-318.

[6] 劉忠錦， 金永華.急性腦梗死患者血清sICAM-1、IL-6含量的變化及臨床意義.齊齊哈爾醫學院學報， 2008， 29（4）：406

[7] 李嵐欣， 楊明正.瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血清S100β、NSE、sICAM-1、MMP-2、hs-CRP的影響.實用藥物與臨床， 2015， 18（7）：777-779.

[收稿日期：2016-03-23]