36例糖尿病酮癥酸中毒臨床分析與護理

劉軍豪

【摘要】 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀， 并提出相應的護理對策。方法 36例糖尿病酮癥酸中毒患者， 在住院期間對患者的臨床情況及護理對策展開分析。結果 在住院期間， 經病情觀察、感染預防、合理飲食、補液等一系列措施干預后， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者均順利出院。后經隨訪可知， 均痊愈， 未見死亡。結論 針對糖尿病酮癥酸中毒患者， 在住院期間， 采取必要的病情觀察和全方位護理干預， 可有效促進健康恢復， 并縮短住院時間， 減輕患者的經濟負擔。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；臨床癥狀；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.164

糖尿病酮癥酸中毒時由胰島素分泌量減少引起的急性代謝性疾病， 其臨床表現為高酮酸血癥、高血糖以及代謝性酸中毒[1]。該病據有突發、發展迅速、病情嚴重等特點， 嚴重時， 可直接導致患者出現心肌梗死等一系列癥狀， 甚至導致死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2015年3月在本院接受治療的36例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究， 其中男20例， 女16例， 年齡15～65歲；平均年齡（27.6±3.8）歲；病程1～10年。病情程度：19例為1型糖尿病， 7例為2型糖尿病。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情觀察主要從以下幾個方面進行：①脫水。若患者出現糖尿病酮癥酸中毒時， 血糖含量將逐漸上升， 且機體內酸根離子含量也顯著上升， 以致引起一系列異常情況產生， 比如排酸失水， 再比如滲透利尿， 二者絕大多數情況下， 會同時出現。另外， 由于呼吸加快， 以致患者出現腹瀉及嘔吐癥狀， 繼而導致胃腸道出現失水癥狀， 嚴重時會表現為脫水。在此情況下， 護理人員需對此詳細記錄， 并對患者的生命體征情況進行監控， 包括心率、體溫、呼吸和尿量等指標。觀察患者腹瀉、嘔吐程度， 據此對脫水作出準確判斷。若確認脫水， 應詳細記錄患者的脫水程度， 一般來說， 脫水量在患者自重的2%～3%時， 其臨床癥狀主要表現為頭暈、四肢乏力、口渴， 且精神萎靡。若達到5%時， 則主要的臨床癥狀為皮膚干燥， 缺乏彈性， 且眼球凹陷。若超過自重的15%時， 其臨床癥狀主要表現為心率過速、體溫降低、脈搏細弱、血壓下降， 出現以上癥狀視作機體循環衰竭征兆。②電解質平衡異常。電解質平衡被打破， 出現異常現象的主要為嘔吐、滲透壓利尿、營養攝入量降低。為此， 作為護理人員需每隔2～4 h行電解質檢查， 并采取相應措施， 尤其補充鉀元素， 從而達到糾正電解質紊亂的目的。在補充鉀元素的過程中， 若患者的尿量減少或無尿， 則停止補充鉀元素；此外， 針對患者脈搏和心率的變化情況， 應以每隔0.5～1.0 h檢測1次， 每隔4 h， 檢測1次心電圖， 防止鉀元素補充過量[2]。③觀察血糖含量。糖尿病酮癥酸中毒將導致患者的血氧含量上升， 此種情況下， 護理人員應立即給予降糖處理， 以免因低血糖造成嚴重的后果。服用胰島素降糖后， 每隔2 h時， 檢測1次尿糖和尿酮體， 每隔2～4 h檢測1次血糖水平。若患者接受胰島素降糖， 2 h后血糖濃度未出現顯著性降低， 則可判斷患者基本喪失對胰島素的敏感性， 因此， 應擴大胰島素用量， 從而刺激機體對胰島素的敏感性。

1. 2. 2 護理干預主要表現在以下幾個方面：預防感染[3]；制定合理的飲食計劃；補液；出院指導。①預防感染。尤其對糖尿病酮癥酸中毒程度較深的患者， 出現發熱癥狀的可能性較大。因此， 應選擇合理的退熱劑退熱， 以免水分隨汗液流失， 造成機體失水加劇。作者認為， 可按照以下操作流程進行降溫退熱處理：溫水擦拭患者的身體；防寒保暖；更換衣褲和被褥。另外， 為防止患者出現肺部、皮膚、口腔等感染現象， 建議采取抗生素防感染預防， 與此同時， 通過叩背、排痰、翻身等一系列措施， 促進機體功能恢復及預防感染， 維持口腔及會陰部潔凈， 也是預防感染的重大舉措。②制定合理的飲食計劃。飲食不當會加重患者的病情， 制定科學的飲食計劃， 根據患者的身體特征， 采取針對性飲食治療， 一方面可有效預防血糖升高， 另一方面對機體的營養均衡也起到一定的促進作用。③補液。靜脈輸注補液， 前2 h以內， 輸注速率設置為500 ml/h， 此后至6 h， 將輸注速率調整至250 ml/h， 24 h內輸注結束。若患者可自主飲食， 可擴大飲水量。若患者自主飲食困難， 建議選擇鼻伺喂食溫開水。若患者有心腎功能障礙， 嚴密觀察患者的生命體征變化情況， 控制輸液速率[4]。④出院指導。患者出院前， 接受健康知識宣教， 出院后嚴格按照醫囑堅持用藥， 同時， 隨時對血糖水平進行檢測。

2 結果

在住院期間， 經病情觀察、感染預防、合理飲食、補液等一系列措施干預后， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者均順利出院。后經隨訪可知， 均痊愈， 未見死亡患者。

3 小結

在本次研究中， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者的高血糖得到了控制， 酮癥酸中毒消失， 住院7～15 d后， 順利出院， 此結果符合預期。在住院期間， 護理干預起到了巨大作用。本研究結果顯示， 在住院期間， 經病情觀察、感染預防、合理飲食、補液等一系列措施干預后， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者均順利出院。后經隨訪可知， 均痊愈， 未見死亡患者。

綜上所述， 針對糖尿病酮癥酸中毒患者， 在住院期間采取必要的病情觀察和全方位護理干預， 可有效促進健康恢復， 并縮短住院時間， 減輕患者的經濟負擔。

參考文獻

[1] 鞏云霞. 急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護理干預分析.糖尿病新世界， 2015， 35（21）：8-10.

[2] 馬靜. 整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應用研究. 糖尿病新世界， 2015（14）：114-115.

[3] 鄢洪麗. 38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究.糖尿病新世界， 2015（6）：160.

[4] 史瑞紅. 糖尿病酮癥酸中毒患者的護理體會. 中國醫藥指南， 2011， 9（29）：173-174.

[收稿日期：2016-03-02]