16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床診治分析

李明偉+張悅嬌+房昭+詹雪梅

【摘要】 目的 探討妊娠期合并宮頸癌患者的臨床表現及診治方法， 旨在提高臨床療效及改善臨床結局。方法 16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床資料、病理結果及分期、治療時間及措施、終止妊娠方法、隨訪時間及存活情況進行回顧性分析。結果 ①16例患者均為鱗狀細胞癌， 9例Ⅰ期；6例Ⅱ期；1例Ⅲ期， 約占6.2%。②Ⅰa期1例患者采取人流術聯合宮頸錐切術；7例Ⅰb患者采取藥物及人工流產、引產或破剖宮產方式終止妊娠狀態， 1例Ⅰb患者要求保胎， 在剖宮產后予以規范放化療， 4例Ⅱa期妊娠患者， 在人工流產或剖宮產后采取宮頸癌根治術， 1例產后確診的Ⅱa期患者采取手術及放、化療。1例Ⅱb期妊娠期患者因經濟原因放棄治療， 于確診后5個月死亡。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者， 采取剖宮產后采取宮頸組織病理活檢確診后在采取1次化療后失訪。③早期妊娠及中期妊娠患者， 保胎者1例， 患兒出生2周后死于先天性心臟病；晚期妊娠的3例患兒均為活嬰， 1例患兒失訪， 2例患兒健康存活至今。結論 加強對妊娠期合并宮頸癌患者臨床特征及診治過程中的認識， 能夠采取及時的治療方案， 并提高此類患者的臨床療效和改善臨床結局。

【關鍵詞】 宮頸癌；妊娠期；診治；臨床結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.196

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中比較常見， 在我國居于婦科惡性腫瘤之首。而宮頸癌也被認為是妊娠期中最為常見的惡性腫瘤之一， 其發病人群通常為30～35歲女性， 但近年來其發病率逐步呈年輕化[1]。而妊娠期合并宮頸癌多無特異性臨床癥狀， 部分患者可出現陰道少量排血或陰道排出液體量增大而被誤診為先兆流產或早產等， 且在臨床檢查中， 因害怕造成產婦早產或流產， 通長不采取陰道檢查， 從而引起宮頸癌治療時機的延誤[2]。本文中通過對本院收治的16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床表現及診斷過程進行回顧性分析， 旨在探討如何能夠進一步提高該類患者的臨床療效， 以期改善其臨床結局， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2006年3月～2013年3月收治的16例妊娠期合并宮頸癌患者， 全部患者均予以手術或子宮頸病理活檢確診。均為單胎妊娠， 患者年齡25～41歲， 平均年齡（33.6±6.2）歲， 孕次1～6次， 平均孕次（2.3±0.9）次， 產次0～3次， 平均產次（0.9±0.7）次。16例患者中， 15例患者在妊娠期確診， 孕周15～35周， 平均孕周（19.5±7.8）周， 早期及中期妊娠12例， 晚期妊娠3例。1例在產后5個月內確診。其中7例患者表現為自發性陰道少量流血， 6例患者表現為陰道液體排出量增大， 3例患者表現為接觸性陰道出血。9例患者經婦科檢查發現宮頸糜爛；4例患者陰道通暢， 宮頸增粗且出現菜花樣贅生物， 面積為2.5 cm×3.2 cm～3.5 cm×4.3 cm， 表面有破潰；2例患者出現息肉狀贅生物， 面積分別為0.3 cm× 1.2 cm， 0.5 cm×1.1 cm， 質脆， 易出血；1例患者宮頸肥大， 質硬且表面不平， 宮旁組織存在浸潤。

1. 2 方法 對全部患者進行隨訪， 隨訪時間為5～52個月， 平均隨訪時間（23±11）個月， 對16例患者的病理結果、臨床分期、治療時間及措施、終止妊娠方法、隨訪及存活情況進行回顧性分析。

2 結果

2. 1 病理檢查結果及臨床分期情況 病理檢查顯示， 16例妊娠患者均為鱗狀細胞癌， 其臨床分期情況：9例Ⅰ期， 占56.3%， 其中1例Ⅰa期， 8例Ⅰb期；6例Ⅱ期， 占37.5%， 其中5例Ⅱa期， 1例Ⅱb期；1例Ⅲ期， 占6.2%；無Ⅳ期患者。

2. 2 全部患者的治療時間及措施、終止妊娠方法、隨訪及存活情況 1例Ⅰa期患者為早孕初產婦患者， 采取人流術聯合宮頸錐切術， 隨訪11個月后失訪。8例Ⅰb期患者， 6例患者采取藥物及人工流產、引產方式終止妊娠狀態， 1例患者采取剖宮產方式終止妊娠狀態， 以上7例患者隨訪時間為12～52個月；1例患者要求采取保胎措施， 對患者保胎至28周后采取剖腹產， 在手術過程中給予宮頸注射5-氟脲嘧啶（5-FU）， 產后第6天采取卡鉑聯合平陽霉素和長春新堿進行化療， 并在患者產后1個月采取宮頸癌根治術， 隨訪26個月后因宮頸癌復發治療無效死亡。5例Ⅱa期患者， 2例采取人工流產術后， 直接采取宮頸癌根治術， 在術后病理檢查結果顯示存在腫瘤存在轉移， 術后采取系統性化療和放療；2例患者采取剖宮產后采取卡鉑聯合平陽霉素和長春新堿進行化療， 再采取宮勁癌根治術。1例產后5月確診患者采取擴大子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術， 并輔以放療和化療措施， 以上5例患者隨訪時間為10～48個月， 目前患者均存活， 門診復查無腫瘤復發情況。1例Ⅱb期妊娠期為25周， 因經濟困難而放棄治療， 于確診后5個月死亡。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者， 采取剖宮產后采取宮頸組織病理活檢， 確診宮頸癌后， 應用順鉑聯合依托泊苷和博來霉素進行宮頸局部注射， 在化療1次后失訪。

2. 3 患兒存活情況 全部患者中， 早期妊娠及中期妊娠患者， 保胎者1例， 患兒出生2周后死于先天性心臟病；晚期妊娠的3例患兒均為活嬰， 1例患兒失訪， 2例患兒健康存活至今。

3 討論

妊娠期宮頸癌發病率調查差異較大， 為0.02%～0.21%， 其原因主要與妊娠合并宮頸癌的定義尚存在爭論。而目前對妊娠期合并宮頸癌的定義在國際上較為一致的說法為妊娠期、產褥期及產后6個月內發現的宮頸癌[3， 4]。本文研究中對妊娠期合并宮勁癌的時間范圍也沿用國際上比較公認的說法。

妊娠期合并宮頸癌患者通常臨床就診原因多為自發性或接觸性陰道少量流血和陰道液體排出量增大， 易被誤診為先兆流產等癥狀[5]。尤其是早期妊娠的患者， 甚至不清楚自身是否妊娠， 并認為可能為月經來潮延遲而就醫。中期或晚期妊娠的患者通常可出現不規則陰道流血， 且因患者妊娠狀態而對病情造成漏診或誤診[2]。早期對存在以上表現的妊娠期患者進行宮頸原因的排除有著重要的意義。在對宮頸癌的確診過程中通常采取宮頸組織或手術活檢等方式， 本文中無一例因活檢確診而造成胎兒不良事件， 說明妊娠期宮頸活檢是安全和必要的。

在妊娠期合并宮頸癌患者的臨床治療中， 應針對患者的孕周、宮頸癌的病理類型及臨床分期、患者對胎兒的要求進行綜合的考慮[4]。本文中， 1例Ⅰa期患者為早孕初產婦患者， 采取人流術聯合宮頸錐切術。8例Ⅰb期患者， 6例患者采取藥物及人工流產、引產方式終止妊娠狀態， 1例患者采取剖宮產方式終止妊娠狀態；1例患者要求采取保胎措施， 對患者保胎至28周后采取剖腹產， 在手術過程中給予宮頸注射5-FU， 產后第6天采取卡鉑聯合平陽霉素和長春新堿進行化療， 并在患者產后1個月采取宮頸癌根治術。5例Ⅱa期患者， 2例采取人工流產術后， 直接采取宮頸癌根治術， 在術后病理檢查結果顯示存在腫瘤存在轉移， 術后采取系統性化療和放療；2例患者采取剖宮產后采取卡鉑聯合平陽霉素和長春新堿進行化療， 再采取宮勁癌根治術。1例產后5月確診患者采取擴大子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術， 并輔以放療和化療措施。1例Ⅱb期妊娠期為25周， 因經濟困難而放棄治療。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者， 采取剖宮產后采取宮頸組織病理活檢， 確診宮頸癌后， 應用順鉑聯合依托泊苷和博來霉素進行宮頸局部注射。患者2例死亡， 2例失訪， 余患者均存活。保胎者1例， 患兒出生2周后死于先天性心臟病；晚期妊娠的3例患兒均為活嬰， 1例患兒失訪， 2例患兒健康存活至今。

綜上所述， 盡早確診宮頸癌， 采取早期抗腫瘤措施， 并根據患者的生育要求對妊娠期合并宮頸癌患者采取綜合的治療措施， 能夠有效的提高患者的預后和改善其臨床結局。

參考文獻

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[5] 姚遠洋， 王悅， 王建六， 等. 早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結局的多中心研究. 中國婦產科臨床雜志， 2013， 14（1）：4-7.

[收稿日期：2016-04-05]