卵巢癌篩查，錯過還是做過

趙衛東

這是一個年輕的患者，34歲，因每次來化療都帶著假發。記得一開始，她是因為盆腔包塊，卵巢上長了一個9厘米的囊腫來看門診的，腫瘤標記物是67，B超考慮是個巧克力囊腫。我們很快便給她安排了手術，本以為是個不大的手術，可手術中的冰凍病理切片卻提示是卵巢腺癌。接著，就是談話、簽字、擴大手術了。做的卵巢癌分期手術，子宮、卵巢、網膜都切除了，淋巴結也做了清掃。手術過程很順利，術后病理提示是卵巢透明細胞癌。隨后，我們便給她制定了一個六個療程的化療方案。

因為卵巢透明細胞癌是惡性程度相對比較高的一種惡性腫瘤，對化療不敏感。這個患者在化療后半年，就出現了腫瘤標記物升高，之后又試了其他方案，患者也去了北京、上海等著名醫院治療，可每次總是化療兩三個周期就耐藥了，后來有很長一段時間沒有來我們醫院。直到大半年后的一天，我接到患者老公的電話，說她去世了，最后是肺轉移，呼吸衰竭而死的。一個年輕鮮活的生命就這樣不在了。

卵巢癌

卵巢癌的發病率在女性生殖道惡性腫瘤中占23%，其死亡率卻高達47%。不像宮頸癌和子宮內膜癌，早期可能會有一些癥狀，如不規則陰道流血、接觸性出血等，能引起患者注意去醫院就醫。卵巢癌患者有癥狀時往往已是中晚期，患者經常到出現腹脹、自己摸到腹部包塊時才來就診，而此時，往往醫生已無能為力。

卵巢癌的發生有一定家族性。前幾年好萊塢影星安吉麗娜·朱莉，因其母親患有乳腺癌，后來自己做了基因檢測BCL2有異常。她為了預防乳腺癌，做了乳腺切除，后來又為了預防卵巢癌做了雙側卵巢切除。我們不討論這則新聞是否有輿論宣傳的推波助瀾，但是這也反映了卵巢癌的可怕性。

那么，卵巢癌真的無藥可治了嗎？有什么辦法可以預防卵巢癌，做到早期診斷，早期治療呢？其實，方法還是有的。

定期體檢

包括婦科檢查和盆腔的B超檢查，如果發現卵巢有持續不消退的囊腫或包塊，就要引起重視，必要時需要通過手術探查。

檢查腫瘤標記物

對于有包塊的患者，一定要檢查腫瘤標記物，如CA125、CA199、HE4等等，尤其是CA125和HE4，腫瘤標記物正常不一定排除卵巢癌。如果腫瘤標記物升高明顯，極有可能是卵巢癌，同時對于CA125大于200者也需要引起重視。

基因檢測

對于有家族史的患者，可以考慮去做一個基因檢測，如果存在基因突變，可以增加隨訪頻率，有很多卵巢癌患者，只是一次沒有體檢，再檢查時就發現卵巢的包塊了。

卵巢無功能者可切除

對于60歲以上的絕經婦女，如果有高危因素，可以考慮行腹腔鏡下雙側附件切除。因為我們臨床中看到很多60歲以上，甚至70～80歲的老人患上卵巢癌，所以對于卵巢已經沒有功能者，切掉也未嘗不是好事。

對于卵巢癌來說，定期體檢、早診早治是關鍵。