某市二級以上公立醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)及感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

文　珊，甘泳江，湯　力

(1.廣西南寧市第一人民醫(yī)院感染管理科，南寧530022;2.廣西南寧市第二人民醫(yī)院感染管理科，南寧530031;3.廣西南寧市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管科，南寧530000)

某市二級以上公立醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)及感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

文珊1，甘泳江2，湯力3

(1.廣西南寧市第一人民醫(yī)院感染管理科，南寧530022;2.廣西南寧市第二人民醫(yī)院感染管理科，南寧530031;3.廣西南寧市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管科，南寧530000)

目的調(diào)查廣西南寧市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科建設(shè)及其運行情況，為持續(xù)改進及衛(wèi)生行政部門決策提供循證科學依據(jù)。方法采用現(xiàn)場調(diào)查及發(fā)放問卷的方法，調(diào)查南寧市衛(wèi)生和計劃生育委員會所屬二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)34所。內(nèi)容包括感染性疾病科的設(shè)置、布局流程、人員值守、培訓、個人防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等。結(jié)果34所醫(yī)院中有24所設(shè)置感染性疾病科，其中設(shè)立傳染病預檢分診點的醫(yī)院為100%，布局流程及通風基本合理占17.6%，具備消毒隔離條件的占97.1%，預檢分診點配備專職人員24 h值守的僅占5.9%，手衛(wèi)生設(shè)施配備合格率為79.4%，傳染病防控知識培訓、個人防護用品配備、專用車輛轉(zhuǎn)運傳染病病人、醫(yī)療廢物交集中處置單位、每天對工作環(huán)境進行清潔消毒等均為100%。結(jié)論南寧市大部分醫(yī)療機構(gòu)，尤其是二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)能按要求設(shè)置感染性疾病科并開展日常工作，但由于各種原因在設(shè)置及感染管理方面仍存在一些問題，必須加大投入并落實相關(guān)要求，持續(xù)改進管理質(zhì)量。

醫(yī)院;感染性疾病科;感染管理

感染性疾病科在傳染病防治及醫(yī)院感染管理中的作用非常大。為全面了解我市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科的建設(shè)及運行情況，給衛(wèi)生行政部門決策提供科學依據(jù)，2015年筆者對南寧市各醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象共調(diào)查南寧市衛(wèi)生和計劃生育委員會所屬二級以上全部公立醫(yī)療機構(gòu)34所，其中綜合醫(yī)院13所，專科醫(yī)院21所。

1.2調(diào)查方法根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》［1］、原衛(wèi)生部《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》(以下簡稱《通知》)、原廣西衛(wèi)生廳《廣西壯族自治區(qū)綜合醫(yī)院感染性疾病科工作規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)等相關(guān)文件設(shè)計調(diào)查表，統(tǒng)一培訓，采用現(xiàn)場調(diào)查及發(fā)放問卷的調(diào)查方法。內(nèi)容包括感染性疾病科的設(shè)置、布局流程、人員值守、培訓、個人防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等。

1.3統(tǒng)計學方法調(diào)查的所有數(shù)據(jù)以百分比(%)表示，采用描述性分析。

2　結(jié)　果

2.1感染性疾病科的設(shè)置情況所調(diào)查的34所醫(yī)院中有24所設(shè)置了感染性疾病科，設(shè)置率為70.6% (24/34)，其中13所綜合醫(yī)院設(shè)置率為100%;專科醫(yī)院21所，設(shè)置率為52.4%(11/21)。專科醫(yī)院中，婦幼保健院8所，設(shè)置率為62.5%(5/8)，中醫(yī)醫(yī)院9所，設(shè)置率為66.7%(6/9)，其他專科醫(yī)院4所，設(shè)置率為0。

2.2感染性疾病科醫(yī)院感染管理情況34所醫(yī)院中設(shè)立傳染病預檢分診點、開展傳染病防控知識培訓、個人防護用品配備、專用車輛轉(zhuǎn)運傳染病人、醫(yī)療廢物交集中處置單位及每天對工作環(huán)境進行清潔消毒等合格率均為100%，97.1%(33/34)的感染性疾病科具備消毒隔離條件，手衛(wèi)生設(shè)施合格率為79.4%(27/34)，布局流程和通風合理合格率為17.6%(6/34)，預檢分診點配備專職人員24小時值守合格率僅為5.9%(2/34)。見表1。

2.3培訓情況職業(yè)衛(wèi)生防護培訓率為100%，傳染病專業(yè)診療知識和消毒隔離技術(shù)培訓率為97.1%(33/34)，相關(guān)法律法規(guī)和傳染病防控緊急處理培訓率為91.2%(31/34)。見表2。

表1　感染性疾病科運行合格率(n，%)

表2　傳染病防控知識培訓率(n，%)

2.4個人防護用品配備情況圓帽、一次性外科口罩、專用工作服、一次性乳膠手套配置率均為100%，橡膠手套配置率為97.1%(33/34)，隔離衣配置率為29.4%(10/34)，一次性防護口罩及鞋套/靴套配置率為23.5%(8/34)，眼罩/防護面罩配置率為20.6%(7/34)，防護服配置率為17.6%(6/ 34)。見表3。

2.5手衛(wèi)生設(shè)施快速手消液配置率達到100%，洗手液配置率為97.1%(33/34)，非手觸式水龍頭及干手紙巾/干手器配置率為85.3%(29/34)。見表4。

表3　個人防護用品配備率(n，%)

表4　感染性疾病科及預檢分診點手衛(wèi)生設(shè)施配置情況(n，%)

3　討　論

醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科的建設(shè)是一個重要的傳染病防控的公共衛(wèi)生措施，體現(xiàn)了社會主義醫(yī)療體制在傳染病防控中的優(yōu)越性。隨著醫(yī)療體制改革的深入和政府對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)的重視，感染性疾病科的建設(shè)得到了相當大的投入［2］。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療機構(gòu)，尤其是二級以上公立綜合醫(yī)院能按照原衛(wèi)生部《通知》及原廣西衛(wèi)生廳《規(guī)范》的精神，設(shè)置感染性疾病科并開展日常工作，衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)對感染性疾病科的建設(shè)給予了高度重視，都在不斷完善感染性疾病科的建設(shè)和管理［3］。

感染性疾病科感染管理情況的優(yōu)劣，直接影響著醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控的質(zhì)量與安全。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機構(gòu)均較重視感染性疾病科的感染管理，在硬件設(shè)施、人力、物力等方面盡可能給予支持，保證感染性疾病科最大限度地發(fā)揮其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力和服務(wù)水平。34所公立醫(yī)療機構(gòu)均全部設(shè)立了預檢分診點，對發(fā)熱病人及其他有公共衛(wèi)生意義的傳染病病人在一定程度上實現(xiàn)了有效分流，同時每天對工作環(huán)境進行清潔消毒，避免了院內(nèi)的交叉感染［4］。全部公立醫(yī)療機構(gòu)均對工作人員開展傳染病防控相關(guān)知識的培訓，配備必要的個人防護及手衛(wèi)生用品，使用專用車輛轉(zhuǎn)運傳染病病人，對提高傳染病防控水平，防止院內(nèi)傳播起到了積極的作用［5］。另外南寧市已根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定，已基本實現(xiàn)全部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物交由集中處置單位統(tǒng)一做無害化處理，起到了防止疾病傳播，保護環(huán)境和保障人體健康的作用［6］。

目前，感染性疾病科建設(shè)及醫(yī)院感染管理仍存在一些問題，主要體現(xiàn)在:(1)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染性疾病科布局流程及通風合理的僅占17.6%，主要原因是部分醫(yī)院現(xiàn)有面積有限，相對獨立區(qū)域較難劃分;采用臨時建筑對舊建筑進行有限改造導致工作和就醫(yī)環(huán)境簡陋，如診療區(qū)給排水設(shè)施不全，通風設(shè)施和冷暖設(shè)施不能滿足工作需求等。(2)預檢分診點配備專職人員24 h值守的僅占5.9%，傳染病防控關(guān)口無法有效前移。主要原因是受醫(yī)院環(huán)境限制及運行成本的影響，大部分醫(yī)院采用的是非正常上班時間由急診科護士預檢分診的做法，造成發(fā)熱癥狀的可疑傳染病人仍混雜到門急診患者中，對其他病人健康構(gòu)成了極大威脅。(3)人員培訓不夠到位，缺乏傳染病的診療經(jīng)驗及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)及傳染病防控緊急處理培訓率分別為84.6%和76.9%。由于感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員大多來自內(nèi)科臨床，缺乏系統(tǒng)的傳染病知識培訓和臨床實踐，一些醫(yī)務(wù)人員不清楚發(fā)熱病人的就診流程，不掌握常見傳染病的癥狀和體征，存在漏診、誤診的現(xiàn)象;不熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預案，在應(yīng)對一些緊急突發(fā)事件時較為被動。(4)醫(yī)務(wù)人員個人防護及手衛(wèi)生仍有欠缺。反映在一級防護所需用品的配置率較高，而二級防護用品如防護服、防護口罩、眼罩/防護面罩、鞋套/靴套的配置率偏低，尤其是除傳染病醫(yī)院之外的其他專科醫(yī)院更為明顯。手衛(wèi)生設(shè)施中非手觸式水龍頭及干手紙巾/干手器的配置低于90%。在現(xiàn)場調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員對個人防護用品的使用和正確穿戴不熟悉，存在職業(yè)暴露的隱患［7］;手衛(wèi)生方法不正確，手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制的重要措施未能得到有效落實［8，9］。

盡管目前感染性疾病科的建設(shè)及感染管理存在一些問題，但作為傳染病防控的一個重要手段，只有加強對感染性疾病科的建設(shè)管理，才能提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的能力，因此建議:(1)衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對感染性疾病科建設(shè)和運行管理重要性的認識，加大投入和支持，加強感染性疾病科新建和改建的審核與指導［9］。而且建設(shè)過程中應(yīng)貫徹適用、經(jīng)濟、衛(wèi)生、安全的原則，要充分考慮合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源［10］。感染性疾病科的設(shè)立要相對獨立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，分區(qū)清楚，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。為醫(yī)務(wù)人員提供安全、可靠的工作環(huán)境，做到功能到位、流程合理、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟適用，全面提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力和服務(wù)水平。(2)明確感染性疾病科的功能，科學設(shè)置預檢分診點:隨著各醫(yī)院就診流程不斷改善和通道多樣化，大型醫(yī)院很難設(shè)立一個可以對全部病人進行預檢的分診點。在正常情況下，感染性疾病科常規(guī)設(shè)立自己的預檢分診點，出現(xiàn)疫情時醫(yī)院才設(shè)立門急診分診點。(3)加強人員培訓，提升傳染病救治水平及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)傳染病流行情況組織相應(yīng)的培訓，但主要還是依靠各醫(yī)療機構(gòu)在日常工作中采取多種形式的教育培訓方式，如專科進修、網(wǎng)上培訓、科內(nèi)小講課等。(4)明確感染性疾病科消毒、隔離與個人防護要求，做到科學防控。原衛(wèi)生部或國家衛(wèi)計委頒布了《消毒技術(shù)規(guī)范(2012版)》《醫(yī)療機構(gòu)空氣凈化技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染隔離技術(shù)規(guī)范》等一系列規(guī)范，并根據(jù)各類傳染病的傳播特點也下發(fā)了相應(yīng)的預防控制指南。各醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)相關(guān)要求，配置必要的消毒隔離及個人防護手衛(wèi)生用品，并且在日常工作中切實落實。

［1］中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部.綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范［S］.2014.

［2］蔡霞芳，趙淑玲.感染性疾病科規(guī)范化建設(shè)初探［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2009，25(1):68-70.

［3］嚴書棣.感染性疾病科建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(22):3536-3537.

［4］高曉東，胡必杰，沈燕，等.上海市71所醫(yī)院環(huán)境清潔消毒及監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(12):2066-2068.

［5］朱愛芳，鄧雪珍，王雪珍.感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員個人防護及健康管理［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15(21): 653-654.

［6］豐素娟，劉堃，張洪，等.深圳市2011年醫(yī)療廢物狀況調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18(4): 370-373.

［7］張卉.感染性疾病科門診職業(yè)安全存在的危險及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(4):383.

［8］田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(13):2888-2889.

［9］袁詠梅，邵蘇吉，周慧珠.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與改進對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15):3219.

［10］楊會玲，陳偉偉，楊金鎖，等.河北省二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科設(shè)置標準的探討［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(23):70.

［11］邱曉茹，刁秀穎.哈爾濱市二、三級綜合醫(yī)院感染性疾病科門診現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國感染控制雜志，2011，10 (1):70-71.

(編輯:潘明志)

An investigation in infection department construction and infection management of Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals in a city

WEN Shan1，GAN Yongjiang2，TANG Li3
(1.Infection Management Department，The First People’s Hospital of Nanning，Nanning 530022;2.Infection Management Department，The Second People’s Hospital of Nanning，Nanning，530031;3.Medical Administration and Management，Nanning Municipal Health and Family Planning Commission，Nanning 530000，China)

ObjectiveTo investigate construction and operation of infectious disease department of Grade-Ⅱ and/or higher level public hospitals in Nanning of Guangxi，and to provide evidence-based scientific basis for continuous improvement and decision making of health administrative department.Methods34 Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals affiliated to Nanning Municipal Health and Family Planning Commission were investigated by site surveys and questionnaires.The investigation included establishment of infectious disease department，layout process，personnel on duty，training，personal protection，hand hygiene，medical waste treatment，etc.Results24 out of 34 hospitals set up infectious diseases department，wherein all of them established infection diseases pre-triage point(100%)，17.6%had reasonable layout and ventilation flow，97.1%had disinfection and isolation conditions，and only 5.9%had full-time staff who were 24 h on duty in infection diseases pre-triage point.Qualification rate of hand hygiene facilities was 79.4%.In addition，all the hospitals with infectious diseases department had infectious disease prevention and control knowledge training，personal protective equipment，dedicated vehicle which transport patients with infectious diseases，intersection of medical waste disposal unit，and every day working environment cleaning and disinfection(all 100%).ConclusionMost of the hospitals especially Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals set up infection diseases department and carry on daily work according to requirements.However，there are still some problems in establishment and infection management because of various reasons.Thus，investment should be in-creased，relevant requirements should be implemented，and quality of management should be continuously improved.

hospital;infectious diseases department;infection management

R683

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.020

文珊，女，副主任醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染預防與控制。E-mail:704297190@qq.com

2016－01－18

2016－06－20)