前言
——老年下尿路感染研究進展

陳修德

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前言
——老年下尿路感染研究進展

陳修德

陳修德　教授

尿路感染又稱泌尿系感染,是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統各個部位感染的總稱。尿路感染按感染部位可分為上尿路感染(腎臟和輸尿管)和下尿路感染(膀胱和尿道),其中下尿路感染更加多見。下尿路感染是老年人的一種常見病,在老年人感染性疾病中列第二位,僅次于呼吸系統感染。下尿路感染主要有3種疾病,包括急性膀胱炎、急性尿道炎和慢性膀胱炎,其中老年人中最多見的為慢性膀胱炎,多與老年人下尿路梗阻有關。

老年人下尿路感染的易患因素較多,隨著年齡增長,各個器官逐漸發生退行性變和功能減退,膀胱和尿道功能減退更加明顯。尿路黏膜抗菌防御機制降低,前列腺增生、膀胱頸梗阻、尿路結石以及神經源性膀胱等因素,致使老年下尿路感染的發病率較中青年大幅增高。

老年人下尿路感染的臨床表現具有隱匿多樣、病史較長、容易復發等特點。常見的臨床癥狀有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征,恥骨上區不適和腰骶部疼痛、血尿、發熱和腰疼等。

老年下尿路感染的診斷要結合癥狀、體征、實驗室檢查以及影像學檢查等進行綜合判斷。對下尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿痛、尿頻、恥骨上區不適和腰骶部疼痛和血尿。盆腔和直腸檢查對鑒別是否同時存在其他的合并疾病有意義。女性慢性、復發性、難治性尿路感染必須行盆腔檢查。

實驗室檢查包括尿常規、尿生化檢查、尿培養、藥物敏感試驗以及影像學檢查等。老年下尿路感染患者有時需要進一步的影像學檢查，如泌尿系超聲檢查、腹部平片、CT、MR、靜脈尿路造影、膀胱鏡檢查以及尿流動力學檢查等。反復發作的下尿路感染合并無痛性血尿或懷疑合并有泌尿系統結石或梗阻時,推薦行進一步的影像學檢查。泌尿系超聲作為首選項目,可以發現合并的尿路梗阻、膀胱腫瘤、結石等。在超聲有陽性發現時,螺旋CT是進一步明確病變的有效檢查。尿路平片(KUB)和靜脈尿路造影(IVU)可以發現上尿路結石和畸形。懷疑合并膀胱腫瘤或結石時,可以考慮選擇侵入性檢查,如膀胱鏡等。

老年下尿路感染的治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調整等。一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規抗菌藥物治療,需要密切觀察病情,適時隨訪?？咕幬镏委熓抢夏晗履蚵犯腥镜闹饕委煼椒?推薦根據細菌培養藥敏試驗選擇用藥。

對有下尿路感染的患者可首先行經驗性抗菌藥物治療。但有研究顯示，社區性單純下尿路感染患者中,有60%患者經驗用藥與最終的尿培養結果不符。

對于合并尿路梗阻、腫瘤和結石的患者，在適當時機針對引起感染的病因實施相應的手術治療,是治療感染的根本之策。同時可以輔助中醫治療,如中藥、針灸理療等,可以減輕癥狀，減少復發。

要想充分研究下尿路感染,不僅要考慮下尿路器官功能的改變,同時也要充分考慮其他器官系統病理生理學的改變對膀胱尿道功能的影響。年齡是一個和下尿路感染呈正相關的重要因素,其他的因素,如:體質量指數、腰臀比、飲酒、吸煙和心血管內分泌代謝異常都對下尿路感染有重要影響。

由于老年下尿路感染的癥狀不典型以及老年人感覺減退,容易引起忽視,且多重耐藥菌增多,診療不及時,極易發展為重癥膿毒性休克。因而,老年人下尿路感染的診斷要更加注意個體化原則,即在一般人群下尿路感染診斷思路基礎上,結合老年人的特點,依據每例病人的具體情況,進行合理診斷,精心治療。

老年下尿路感染臨床表現復雜多變,而且多合并膀胱功能異常、膀胱流出道不全或梗阻、尿道黏膜萎縮、糖尿病以及心腦血管疾病等,使治療更加困難,所以,本期專題我們嘗試從多方面、多角度探討老年下尿路感染的發病機制、易感因素、臨床特點和治療措施。希望能為老年下尿路感染的診治提供參考,并引起全社會對老年下尿路感染的關注和重視。

250021山東省濟南市，山東大學附屬省立醫院泌尿微創科

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R 695

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.001

2016-05-16)