中老年非糖尿病人群中應用糖化血紅蛋白診斷代謝綜合征的研究

汪麗　王慶祝　秦貴軍　趙艷艷　張穎輝　馬曉君　馬笑堃　任高飛

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中老年非糖尿病人群中應用糖化血紅蛋白診斷代謝綜合征的研究

汪麗王慶祝秦貴軍趙艷艷張穎輝馬曉君馬笑堃任高飛

目的探討在中老年非糖尿病人群中應用糖化血紅蛋白診斷代謝綜合征(MS)的可行性。方法對鄭州市金水等社區5976名社區居民采取問卷調查、體格檢查、實驗室檢查的調查方法,采用ROC曲線確定HbA1c的閾值,比較空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)診斷MS的一致性。結果(1)以2009年IDF和AHA共同制定的新MS診斷標準,MS患病率是45.20 %;(2)HbA1c診斷MS的閾值是5.7%(AUC=0.683),以HbA1c≥5.7%為診斷標準時,不同年齡不同性別的MS的患病率均高于以FPG≥5.6 mmol/L為診斷標準時,差異有統計學意義(P<0.01);(3)FPG和HbA1c診斷MS的符合率為85.66%。結論HbA1c可作為MS診斷標準的補充。

代謝綜合征; 糖化血紅蛋白; 空腹血糖; 診斷標準

代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是由中心性肥胖、高血壓、糖代謝異常和血脂紊亂構成的一組綜合征。其中糖代謝異常的診斷標準是空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)≥5.6 mmol/L, 這一標準來源于美國糖尿病學會(American diabetes association,ADA)空腹血糖受損的診斷標準。2010年,ADA[1]提出用糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)作為糖尿病(DM)的診斷標準。HbA1c水平是反映血糖平均水平的重要指標,不僅與血糖水平相關,與MS的各項組分之間都存在明顯相關關系[2],HbA1c水平較高時,常伴隨腹型肥胖、高血壓、糖代謝紊亂和血脂紊亂,胰島素抵抗加重[3]。因此,一些學者開始探討是否可以將HbA1c用于MS的診斷。但到目前為止，國內外尚沒有專門針對中老年人的研究,本研究旨在探討在中老年非糖尿病人群中是否可以用HbA1c診斷MS。

1　對象和方法

1.1研究對象我們于2011年7月對河南鄭州市金水等4個社區共5976名≥40歲社區居民進行調查。每一名被調查者都簽訂知情同意書,接受體格檢查及實驗室檢查。排除標準:(1)已診斷DM患者;(2)FPG≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L和(或)HbA1c≥6.5%;(3)肝腎功能異常者。

1.2調查內容

1.2.1體格檢查:研究對象要求脫掉鞋帽,穿輕薄衣服,測量身高、體質量、腰圍(WC)、臀圍、血壓。血壓的測量要求休息5 min后,坐位,測3次血壓取平均值。

1.2.2實驗室檢查:研究對象空腹10～12 h于次日早晨7～8點取血,口服75 g葡萄糖2 h后,再次取血。檢查項目包括FPG、2hPG(己糖激酶方法),天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(日本東芝全自動生化儀),HbA1c(離子交換高效液相色譜法)。

1.3診斷標準根據2009年IDF和AHA共同制定的新的MS定義[9],具備以下≥3項診斷為MS:(1)WC:男性≥90 cm,女性≥85 cm;(2)TG≥1.7 mmol/L(或已經治療);(3)HDL-C水平降低,男<1.0 mmol/L,女<1.3 mmol/L,或已接受相應治療;(4)血壓升高:收縮壓(SBP)≥130 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥85 mmHg,或先前診斷為高血壓并進行治療;(5)FPG≥5.6 mmol/L。

1.4統計學分析用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。2組間比較采用獨立樣本t檢驗,組間率的比較采用χ2檢驗;用ROC分析定量數據的診斷價值;用kappa檢驗評價診斷一致性。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1研究對象一般情況研究對象共計5976例,年齡40～92歲,平均(56.73±9.60)歲,其中男2816例,女3160例。根據2009年MS診斷標準,MS患者共2701例,患病率為45.2%,平均年齡(58.10±9.21)歲,HbA1c為(5.83±0.35)%。

2.2HbA1c診斷非糖尿病MS的敏感度和特異度ROC曲線顯示，HbA1c值等于5.7%時,診斷MS價值最高,敏感度為0.776,特異度為0.532,曲線下面積(AUC)為0.683。見表1。

表1　HbA1c值診斷非糖尿病MS的敏感度和特異度

2.3診斷一致性以HbA1c≥5.7%和FPG≥5.6 mmol/L為標準分別診斷MS時,2種標準一致性較好,2種標準的符合率為85.66% [(2511+2608)/5976],Kappa=0.715,見表2。

表2　2種診斷標準一致性分析

2.42種標準診斷MS的患病率比較以HbA1c≥5.7%為診斷標準時,不同年齡不同性別的MS患病率均高于以FPG≥5.6 mmol/L為診斷標準時MS的患病率,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　2種診斷標準下不同年齡段MS患病率比較(n,%)

3　討論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,MS的患病率也隨之升高。有研究顯示，近年國內外的MS患病率已達31.5%～46.1%[4-6]。確定MS人群,有助于識別心血管疾病(CVD)和DM高危人群,而進行提前干預。相對于FPG,HbA1c具有更穩定,可以重復,不需要空腹等優勢。因此,本研究旨在探討HbA1c是否可以應用于 MS的診斷。

2010年美國Ong等[7]發現在非糖尿病人群中,用HbA1c和FPG診斷MS的一致性為90.6%。2011年西班牙和意大利的研究亦顯示，2種診斷方法有較高的一致性[8-9]。2012年韓國[10]對于健康體檢人群的研究和伊朗[11]對于糖尿病一級親屬非糖尿病人群的研究顯示，2種診斷方法的一致性分別為90.2%和88.7%。我國Li等[4]在青少年人群中的研究也與上述研究結果一致。我國另一項針對7641名成年人的研究顯示,2項診斷標準的一致性僅為83.8%[12]。

歐洲的2項研究顯示，用HbA1c為診斷標準時MS的患病率明顯高于以FPG為診斷標準,這與我們的研究一致,而美國和亞洲其他國家的結果正相反,這可能因為我們的研究對象來自不同的國家和種族,具有不同的性別和年齡以及各個研究采用了不同的研究方法。另外,HbA1c水平同時受FPG和餐后血糖影響,輕中度HbA1c升高時餐后血糖值貢獻大,較高的HbA1c水平時FPG值貢獻大[13],我們的研究對象HbA1c<6.4%,主要由餐后高血糖引起。同時,研究對象是中老年人,具有獨立的餐后高血糖[14]。所以,在我們的結果中,用HbA1c≥5.7%診斷MS時患病率更高。

美國Ong等[7]研究顯示用HbA1c代替FPG診斷MS是可行的,且HbA1c診斷的MS具有更高的心血管風險性。而意大利的研究顯示在非糖尿病人群中,HbA1c不能代替FPG診斷MS[9]。Li等[4]研究顯示在我國青少年中,可以用HbA1c代替FPG診斷MS。香港研究顯示HbA1c可作為MS的補充[15]。本研究中,應用HbA1c診斷MS的閾值是5.7%,AUC是0.683,應用HbA1c作為標準,可以增加MS的檢出率,所以,可以應用HbA1c≥5.7%作為MS診斷標準的補充,增加MS的檢出率。

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Value of HbA1c to define the metabolic syndrome in populations without diabetes

WANGLi.DepartmentofEndocrinology,People’sHospitalofAnyang,Anyang455000,China;WANGQing-zhu,QINGui-jun,ZHAOYan-yan,ZHANGYing-hui,MAXiao-jun,MAXiao-kun,RENGao-fei.

DepartmentofEndocrinology,FirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of using hemoglobin A1c (HbA1c) for clinical diagnosis of metabolic syndrome (MS) in populations without diabetes.MethodsA total of 5976 community residents in Zhengzhou were recruited in the present study. All the adults received a qualified questionnaire, undergoing medical examination and laboratory examination. MS was defined according to 2009 JIS criteria. The threshold value of HbA1c was determined by ROC curve. The consistency concordance of fasting plasma glucose(FPG) and HbA1c in defining MS was analyzed.ResultsThe prevalence of MS was 45.20% by the 2009 JIS criteria. The cut-off point of HbA1c for diagnosing MS was 5.7% (area under the curve was 0.683). The prevalence of MS according to HbA1c criterion was significantly higher than that according to FPG criterion (P<0.01).The concordance between the two criteria of MS was 85.66%.ConclusionsThese data indicate that HbA1c may be an acceptable surrogate of FPG to define glycemic component of MS.

metabolic syndrome; hemoglobin A1c; fasting plasma glucose; diagnostic criteria

455000河南省安陽市，安陽市人民醫院內分泌科(汪麗)；450052河南省鄭州市，鄭州大學第一附屬醫院內分泌科(王慶祝，秦貴軍，趙艷艷，張穎輝，馬曉君，馬笑堃，任高飛)

R 589

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.013

2015-07-24)