中西醫結合治療腹部術后炎性腸梗阻的臨床療效觀察

李宏杰　李一豪　魏光亞

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中西醫結合治療腹部術后炎性腸梗阻的臨床療效觀察

李宏杰李一豪魏光亞

目的探討中西醫結合治療腹部術后炎性腸梗阻的臨床療效。方法收集我院2013年5月—2015年8月收治的術后炎性腸梗阻患者50例前瞻性研究且隨機分為兩組，每組25例，對照組患者給予常規西醫支持治療，實驗組則加服自擬通腑湯與加施針灸，比較兩組患者臨床治療效果與治療相關指標。結果實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異，具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者排氣時間、排便時間、腹圍恢復時間、水樣便時間與胃液清亮時間顯著低于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義(P<0.01)。結論中西醫結合治療腹部術后炎性腸梗阻的臨床療效顯著，具有借鑒性。

自擬通腑湯；針灸；術后炎性腸梗阻

術后炎性腸梗阻是在腹部手術后2周內因操作創傷或腹內炎癥導致腸壁水腫與滲出最終造成特異性腸梗阻[1]。我國在1995年首次報道該病，并認為非手術治療為最佳治療方法，并采取針對性的支持療法。近些年來，大量中醫學者發現通過中藥內服與針灸刺激可提高治療效果，在臨床上較受重視。為探討中西醫結合治療腹部術后炎性腸梗阻的臨床療效，將我院50例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月—2015年8月收治的術后炎性腸梗阻患者50例前瞻性研究且隨機分為兩組，每組25例。實驗組男13例，女12例，年齡20～80歲，平均年齡(41.5±3.4)歲，行腸套疊切除術2例，膽系手術6例，胃大部切除術10例，結腸癌根治術6例，經腹直腸癌根治術1例；對照組男14例，女11例，年齡21～78歲，平均年齡(41.7±3.7)歲，行腸套疊切除術1例，膽系手術7例，胃大部切除術9例，結腸癌根治術6例，經腹直腸癌根治術2例。兩組患者性別、年齡與病因等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標準所有患者均在我院行開腹手術，并滿足黎介壽院士提出的《EPII診斷標準》[2]，同時排除：①開腹手術間隔>4周患者；②其他病因導致腸梗阻患者；③合并血液性病原菌感染患者等。

1.3方法對照組患者給予常規西醫支持治療，包括禁食禁飲、糾正酸堿與電解質紊亂、腸外營養支持、腎上腺皮質激素與生長抑素干預、抗生素干預等。實驗組患者則在以上基礎上加服自擬通腑湯與加施針灸，自擬通腑湯藥方：炒萊菔子、厚樸各20 g，枳實、桃仁各15 g，赤芍12 g，大黃、芒硝各10 g，加水濃煎100ml，每日1劑，并采取針刺雙側內關、太沖、天樞、脾俞與大腸俞，留針30min，每日1次，兩組患者療程均為1周。

1.4檢測方法[3]①兩組患者臨床治療效果評價；痊愈：規定自覺臨床癥狀完全消失，肛門正常排氣、排便，胃腸引流量<400ml/24h，進食后無復發，影像學檢查無異常；顯效：自覺臨床癥狀基本消失，肛門可排氣、排便，胃腸引流量>400ml/24h，進食后輕微腹脹，影像學檢查無梗阻；好轉：自覺臨床癥狀有所改善，肛門無排氣、排便，胃腸引流量>400ml/24h，無法恢復進食，影像學檢查有梗阻；無效：臨床癥狀、體征與影像學檢查無變化；總有效率=(痊愈+有效+好轉)例數/總例數×100%。②兩組患者治療相關指標記錄：由實驗人員全程跟蹤，紀錄兩組患者排氣時間、排便時間、腹圍恢復時間、水樣便時間與胃液清亮時間。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果情況比較經卡方檢驗后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異，具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者臨床治療效果情況詳見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果情況　(例，%)

2.2兩組患者治療相關指標情況比較經t檢驗后，實驗組患者排氣時間、排便時間、腹圍恢復時間、水樣便時間與胃液清亮時間顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義(P<0.01)。兩組患者治療相關指標情況詳見表2。

表2　兩組患者治療相關指標情況　(例，±s)

3　討論

術后炎性腸梗阻是臨床上唯一同時包含機械性因素與動力學因素的特殊類型腸梗阻，自1995年由我國學者黎介壽首次報道術后炎性腸梗阻至今，臨床上對該病已有全面認識[4]。其病因主要為手術操作廣泛性分離腸管，使其處于危險條件下時間過長，破壞腹腔內無菌條件，造成腹腔內積液或其他有害因素引起的炎癥，使腹腔內發生致密性粘連，造成特異性腸梗阻。對于該病的治療方案采用非手術療法目前已形成共識，西醫上常采用營養療法、糾正電解質紊亂、激素與抗生素干預等支持療法，可起到一定的效果[5]。

近些年來有大量學者證明，通過對癥的中藥內服與針灸刺激可顯著性提升治療效果。術后炎性腸梗阻在中醫上隸屬“腸結”與“關格”范疇，主張“，六腑以通為用，大承氣湯下之”的治療理念，加以中醫內服外用，其中，炒萊菔子強氣導滯，厚樸消積寬中，枳實破結消痞，桃仁祛瘀通便，赤芍活血祛瘀，大黃瀉下通便，芒硝蕩滌解積，以上藥方可起潤腸通便、軟堅散結、行氣導滯之功效。加以針灸刺激，內關、太沖、天樞、脾俞與大腸俞均屬于陽明胃經合穴，是治療腸結與關格主要腧穴，可通陽理氣，扶正固本，又可改善腸道血運，提升胃腸蠕動，從而解除梗阻，其效果好已得到臨床公認[6，7]。

為探討中西醫結合治療腹部術后炎性腸梗阻的臨床療效，將我院50例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組；實驗組患者排氣時間、排便時間、腹圍恢復時間、水樣便時間與胃液清亮時間顯著性低于對照組。可以看出，相比傳統支持治療，中西醫結合治療可明顯提升治療效果，縮短腸道恢復周期，減少治療時間，并提高改善腸道功能效率。綜上所述，中西醫結合治療腹部術后炎性腸梗阻的臨床療效顯著，具有借鑒性。

[1]徐繼宗,劉冬婷.術后早期炎性腸梗阻的中西醫結合治療療效觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(2):361-362.

[2]張勇.中西醫結合治療急性腸梗阻60例[J].光明中醫,2010,25(12):2285-2286.

[3]朱萬里.中西醫結合治療術后炎性腸梗阻30例療效觀察[J].國醫論壇,2015,30(2):51-52.

[4]秦啟翻.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻30例分析[J].四川中醫,2015,33(3):129-130.

[5]汪景鋒.中西醫結合治療腹部術后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].光明中醫,2014,29(9):1912-1913.

[6]蘇志堅.中西醫結合療法對腹部術后早期炎性腸梗阻的療效[J].江蘇醫藥,2014,40(19):2314-2315.

[7]樊小芳.中西醫結合治療老年腸梗阻護理體會[J].光明中醫,2011,26(7):1478-1478.

Observation on Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Inflammatory Intestinal Obstruction after Abdominal Surgery

LI HongjieLI YihaoWEI Guangya

(Department of General Surgery, Henan Province Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450002, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery. MethodsCollecting 50 cases of patients with inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery in our hospital from May 2013 to August 2015, they were randomly divided into two groups. 25 cases in the control group were treated with conventional Western medicine and supportive treatment. 25 cases in the experimental group were given self-made Tongfu decoction and acupuncture and moxibustion based on the control group. The clinical effect and treatment-related indicators were compared. ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The exhaust time, defecation, abdominal circumference recovery time, watery stool time and gastric juice watery time of the experimental group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery has significantly clinical effect, and it has reference.

Self-made Tongfu decoction; Acupuncture and moxibustion; Postoperative inflammatory intestinal obstruction

河南省中醫院普外二科(鄭州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.051

1003-8914(2016)-14-2098-03

(本文校對：楊靜波2015-10-22)