紅藤灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥32例療效觀察

徐　萍華亭縣人民醫(yī)院，甘肅華亭744100

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紅藤灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥32例療效觀察

徐萍
華亭縣人民醫(yī)院，甘肅華亭744100

目的：觀察紅藤灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效。方法：將輸卵管堵塞患者64例隨機分為A組和B組，A組采用通液法治療；B組在A組治療的基礎(chǔ)上實施中藥紅藤灌腸法治療，觀察2組患者治療的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：A組治療總有效率為75.0%，明顯低于B組93.75%（P＜0.05）；治療后B組患者E2、P水平和A組E2水平明顯高于治療前，而A組P水平無變化（P＞0.05）；與A組治療后比較，B組治療后E2、P水平顯著升高（P＜0.05）；治療1年后，A組11例妊娠（占34.38%），B組18例妊娠（56.25%）；未妊娠者輸卵管通暢情況比較，A組Ⅰ～Ⅴ度均明顯降低，Ⅵ度明顯升高，與B組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：中藥紅藤灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

輸卵管阻塞性不孕癥；中藥紅藤灌腸；通液

輸卵管堵塞是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，同時也是引發(fā)不孕癥的主要因素，占女性不孕的30%左右，造成輸卵管堵塞的因素主要是感染，其嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。國外學(xué)者研究表明［2］，80%患者可以通過非外科手段達(dá)到近端輸卵管再通。而目前國內(nèi)治療輸卵管堵塞常用的方式為輸卵管通液聯(lián)合抗炎治療，此種治療方式雖然有一定的效果，但未重視造成堵塞的因素，復(fù)發(fā)率高。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，中藥的廣泛應(yīng)用，中藥治療輸卵管堵塞的優(yōu)勢日益突出。本研究觀察中藥紅藤灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年10月到2012年10月收治的輸卵管堵塞患者64例隨機分為A組和B組各32例，A組患者平均年齡（31.05±1.46）歲，平均病程（3.12±0.34）年，B組患者平均年齡（30.71±2.07），平均病程（3.21±0.27）年。A組單側(cè)輸卵管堵塞11例，雙側(cè)輸卵管堵塞21例，其中傘端閉鎖積水12例，輸卵管間質(zhì)部和峽部阻塞5例，傘端通而不暢15例。B組單側(cè)輸卵管堵塞有12例，雙側(cè)輸卵管堵塞20例，其中傘端閉鎖積水15例，輸卵管間質(zhì)部和峽部阻塞4例，傘端通而不暢13例。2組患者病程、年齡及疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會修訂“女性不孕癥”中“輸卵管炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）夫妻同居，性生活正常，男方生殖功能及精液常規(guī)檢查正常，無避孕措施2年未懷孕者；2）腹腔鏡證實輸卵管阻塞不通或者通而不暢者；3）患者子宮輸卵管造影證實輸卵管阻塞不通或者通而不暢者；4）首先行陰道檢查，以排除陰道炎癥及宮頸內(nèi)炎癥。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）先天性生理畸形、缺陷或者遺傳、內(nèi)分泌以及免疫功能等因素造成的不孕者；2）患者年齡＜22歲且＞45歲患者；3）臨床經(jīng)過診斷證實生殖器結(jié)核或者子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及腺肌癥等子宮病變者；4）男方生殖功能或者精液檢查異常者；5）有精神疾病或者有肝、腎或者造血系統(tǒng)異常及原發(fā)型疾病者；6）使用藥物過敏者或者未遵醫(yī)囑用藥以及無法判定療效者。

1.5治療方法

1.5.1 A組A組實施通液法治療：月經(jīng)后3天開始治療，用氟美松（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司生產(chǎn)，批號：21030502）5mg、慶大霉素（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20100330）16萬U、糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20100705）4000U，注射用水20mL，加熱至室溫，以1mL/min的速度注入宮腔，直到患者感覺下腹疼痛時停止注藥，保留30分鐘，隔日1次，每個月經(jīng)周期治療3次，3個月經(jīng)周期為1個療程。應(yīng)注意，首次實施通液治療中會出現(xiàn)較大阻力，容易出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，可緩慢分段注射；在注射藥物之前，還可注射0.5mg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20100811），并根據(jù)其阻力判斷輸卵管暢通情況，如果壓力較大，則應(yīng)減慢推進(jìn)速度。

1.5.2 B組B組患者在A組治療的基礎(chǔ)上自擬中藥紅藤灌腸治療，藥物組成：紫花地丁30g，土茯苓30g，敗醬草30g，蒲公英30g，莪術(shù)15g，枳殼15g，三棱15g，土鱉蟲15g等；腹痛者加用小茴香15g、延胡索10g、川楝子15g；有包塊者加用莪術(shù)15g、三棱15g；腰酸困者加女貞子15g、菟絲子15g。水煎80～100mL，藥物溫度控制在38～41℃，將藥物導(dǎo)入無菌輸液瓶中，在患者排空二便并做好準(zhǔn)備后，按照常規(guī)灌腸法，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，暴露肛門，肛管插入15～20cm灌腸，速度以患者感覺下腹溫暖，無便意為佳。灌藥后抬高臀部，以延長保留時間，1次/d，3個月經(jīng)周期為1個療程，治療1～2個療程。同時配合天津生產(chǎn)LY-2型多功能微波治療儀進(jìn)行治療，每次治療25分鐘，1～2次/d，10天為1個療程。

1.6觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者治療前后輸卵管通暢度、性激素水平變化情況。其中輸卵管通暢度按照輸卵管造影檢查6度評價，在治療前和治療后12個月對未妊娠者進(jìn)行檢查：Ⅰ度：間質(zhì)部完全阻塞；Ⅱ度：狹部完全阻塞；Ⅲ度；傘部完全阻塞；Ⅳ度：造影劑排出輸卵管，有粘連，未到盆底；Ⅴ度：造影劑排出輸卵管，有粘連，已達(dá)盆底；Ⅵ度：輸卵管通暢，盆腔內(nèi)造影劑彌漫均勻。性激素檢測主要采用電化學(xué)發(fā)光法測定，在治療前和治療后進(jìn)行測定。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》擬定的標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：治療1年內(nèi)妊娠，B超檢查顯示子宮內(nèi)見胎芽或者孕囊，血或尿妊娠試驗陽性；有效：治療1年內(nèi)輸卵管造影顯示患者單側(cè)或者雙側(cè)輸卵管通暢但未妊娠者，造影劑彌散以及造影壓力明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療1年內(nèi)輸卵管造影檢查顯示無任何改變，未妊娠。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%［3］。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1總有效率治療1年后，A組治療的總有效率為75.0%；B組為93.75%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.038），見表1。

表1　2組患者總有效率比較

2.2 E2、P水平變化情況治療前2組E2、P水平比較無差異（P＞0.05）；與治療前相比，治療后B組E2、P水平和A組E2水平高于治療前，A組P水平無變化（P＞0.05）；與A組治療后比較，B組治療后E2、P水平顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后E2、P水平變化情況（s）

表2　治療前后E2、P水平變化情況（s）

注：*表示與同組治療前相比，治療后P＜0.05。

組別例數(shù)E2/（pg·mL-1）P/（ng·mL-1）治療前治療后治療前治療后A組32 110.31±7.64 124.65±9.23*9.26±1.35 10.65±1.36 B組32 109.72±8.73 184.32±8.36*9.34±1.27 20.13±2.36*t 0.28 27.11 0.24 19.69 P 0.77 0.00 0.81 0.00

2.3未妊娠患者輸卵管通暢情況治療1年后，A組11例妊娠（34.38%），B組18例妊娠（56.25%）。未妊娠者輸卵管通暢情況比較，A組Ⅰ～Ⅴ度均降低，Ⅵ度升高，與B組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　2組未妊娠患者輸卵管通暢情況比較

2.4不良反應(yīng)2組患者均有2例輸卵管造影后出現(xiàn)不同程度的小腹疼痛和陰道流血現(xiàn)象，臥床休息后自行改善。

3　討論

輸卵管堵塞發(fā)病因素復(fù)雜，其中炎癥或者感染引起的輸卵管堵塞大約占50%以上［4］。多數(shù)患者有血管擴張充血、炎性細(xì)胞浸潤以及炎性滲出物、纖維組織增生、水腫等病理改變；組織學(xué)可見有不同程度的炎癥表現(xiàn)，同時伴有粘連現(xiàn)象［5］。目前臨床治療輸卵管堵塞常用的方法為通液法，其中通液療法主要是通過抗炎，松解組織粘連以及消除水腫等藥物進(jìn)行宮腔注射，促使患者輸卵管內(nèi)液體的靜壓力增加，抑制纖維組織增生。此種治療方式對輕度輸卵管黏液阻塞具有一定的效果，但總體效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管堵塞引發(fā)的不孕癥與瘀滯有密切關(guān)系，因此臨床對輸卵管堵塞應(yīng)選擇化瘀藥物治療［6］。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有：“謂主婦多無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也”的記載?，F(xiàn)代藥理研究證明，化瘀藥物不僅能改善患者盆腔局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng)，同時對改善輸卵管腔的纖維化，促進(jìn)損傷管腔內(nèi)膜的修復(fù)和再生，降低毛細(xì)血管通透性，減少水腫，提高輸卵管運送卵子和受精卵的功能也具有重要作用［7］。

中藥紅藤灌腸藥物不僅具有活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)的作用，同時通過保留灌腸能夠促使藥物有效成分直接通過腸黏膜吸收。其中有關(guān)學(xué)者研究表明［8］，中藥紅藤灌腸治療與口服治療相比，不僅能夠直接滲入以消除炎癥組織，治療療效快，同時操作簡單，另外對于病情頑固且遷延較長者如果長期服藥治療將會降低患者治療的依從性和治療信心。紅藤不僅具有抗菌消炎、理氣活血以及消腫散結(jié)的功效，同時在通經(jīng)散結(jié)、活血化瘀等作用方面明顯優(yōu)于丹參，而蒲公英、紫花地丁以及敗醬草和土茯苓等藥物主要具有清熱利濕的作用；三棱、枳殼以及莪術(shù)、地鱉蟲、枳實等藥物主要有化瘀散結(jié)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明，中藥紅藤對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌以及鏈球菌等多種細(xì)菌都具有一定的抑制作用，同時中藥紅藤的抗感染作用并不完全是對病原微生物的抑制作用，更主要的是對患者微循環(huán)的改善以及提高患者機體免疫力，降低毛細(xì)血管通透性的作用［9-10］。本研究結(jié)果表明中藥紅藤灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥不僅效果顯著，同時安全性和可行性好，值得臨床推廣使用。

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Observation on Curative Effectsof HongTeng Enema in the Treatment for 32Casesof TubalObstructive In fertility

XU Ping
Huating County People′s Hospital，Huating 744100，China

Objective:To investigate clinicaleffectsof HongTeng（Sargentodoxa cuneata.）enema in treating trbal obstructive infertility.Methods:Sixty-four patientsw ere random ized into the groups of A and B，the group A was treated by hydrotubation；and the group Baccepted HongTeng enema on the basisof the therap the group A received，clinicaleffects and the incidence of adverse reaction were observed in both groups.Results:Total effective rate of the group A was75.0%，notably lower than 93.75%of the group B（P＜0.05）；the levels of E2and P in the group B and the level of E2in the group A after treating were higher than these before treating，while therewas no changes in the levelof Pin thegroup A（P＞0.05）；comparedwith thegroup A after treating，the levelsof E2 and P in the group B raised evidently（P＜0.05）；after treating for one year，therewere 11 cases pregnant（34.38%）in the group A and 18 casespregnant（56.25%）in the group B；the resultsof the comparisonsof fallopian tube patency in the patients failing in pregnancy showed:the degrees fromⅠtoⅤdecreased notably in the group A，Ⅵdegree raised significantly，compared with the group B，the difference had statisticalmeaning（P＜0.05），and no severe adverse reaction happened.Conclusion:HongTeng enema is effective in treating trbal obstructive infertility and it presents low incidenceofadverse reaction.

trbalobstructive infertility；HongTeng enema；hydrotubation

R711.76

B

1004-6852（2016）03-0099-03

2015-03-29

徐萍（1973—），女，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治。