創新驅動發展 邁向全民健康

劉遠立

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，習近平總書記在全國衛生與健康大會上發表重要講話，提出要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設。這篇講話充分肯定了廣大健康領域專業工作者的重要貢獻，提出了建設健康中國的六項戰略方針、五大重點工作、五個基本制度建設，意義十分重大、內容十分豐富。

六項戰略方針

六項戰略方針是：以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。

“以基層為重點”是實現全民健康的必要基礎。當前，我國大部分醫療衛生資源（特別是優質資源）還集中在城市特別是大城市，相對而言，基層的設施落后、人員缺乏，服務能力亟待提高。只有基層強了，才能真正建立起公平、高效的醫療衛生體系，方便廣大人民群眾就近就醫、及時就醫，促進健康。而包括強基層在內的一系列重要目標的有效落實，需要技術創新與制度創新的有機結合。因此，改革創新必然會給健康中國建設帶來強大動力。“預防為主”的方針在毛澤東時代就已提出，并得到很好落實，是中國在經濟條件還十分落后的情況下，能夠在傳染病的有效控制、人均期望壽命的迅速提高、人群健康狀況的明顯改善等方面取得舉世矚目成就之“法寶”。在慢病“井噴式”增加的今天，關口前移、加強預防比以往任何時候都重要。強調“上醫治未病”的中醫中藥以及中華養生文化值得我們高度重視、充分開發和利用。

在這次提出的“新”衛生工作方針中，最為重要的是“將健康融入所有政策，全民共建共享”。由于影響健康的因素涉及到生產生活的方方面面，越來越多的國家認識到“將健康融入所有政策”是政府主導、全社會動員，促進全民健康的重要戰略。它強調的是除了衛生政策以外，財政、農業、貿易、教育、工業、交通、環保等各部門政策制定者都需要了解其決策對健康后果的影響并承擔健康的相應責任。由一個國家的最高領導人提出這個戰略，在世界上是第一次。公共政策可以影響健康，人們的生活方式（如合理膳食、適當運動、樂觀向上等）更是跟每個人的健康息息相關。因此，“全民共建共享”方針強調是“全民健康，全民參與”。

五大工作重點

五大工作重點是：普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業。

普及健康生活。最新調查顯示：我國城鄉居民具備基本健康素養能力的人不足10%。因此需要加大健康教育投入、規范健康教育內容、創新健康教育手段。人們的健康素養提高了，不僅可以“自己的健康自己做主”，還可以促進人們自覺地參與健康環境的建設。

優化健康服務。優化健康服務的核心是通過改革創新提高資源配置的效率，實現基本健康服務的全民覆蓋，最大限度地滿足人民群眾不斷增長的健康服務需求。舉例而言，在災后重建的過程中，汶川縣積極探索基于多功能、成建制的移動診療車的主動醫療服務模式，相當于一所流動的二級醫院，用車載設備將優質資源送到老百姓家門口，提供健康體檢、健康教育、“兩癌篩查”、慢病干預、急病搶救等五大服務，滿足基層特別是偏遠地區群眾的醫療保健需求。

完善健康保障。在健康中國的發展目標確定以后，需要三個方面的保障：法律保障、信息保障、財務保障。法律保障是真正意義上的頂層設計，它負責明確一個國家衛生體系建設的核心價值觀，并根據社會經濟的發展和需求的變化，提出實現核心價值觀的一系列關鍵步驟以及各個利益相關部門的責權利。信息系統對于改革與發展目標的進展監測、問責制的建立都至關重要，許多國家都十分注重采取一系列激勵和約束機制，促進現代化信息系統的有效建立和使用。當然，最為重要的，是包括籌資與支付在內的財務保障制度的建立與健全。

建設健康環境。健康中國離不開健康環境。“十三五”期間，堅持走綠色發展的道路，大幅度減少污染物的排放，大力治理生態環境以及實施食品安全戰略，必將為健康中國奠定一個重要的環境基礎。除了大環境的治理，如何注意改善工作和居家“微環境”，也將成為健康環境工程不可或缺的重要部分。

發展健康產業。2013年發布的國務院40號文件，提出大力發展健康服務業，這次全國衛生與健康大會上，李克強總理特別強調促進健康產業與養老、旅游、互聯網、健身休閑、食品的五大融合。目前，我國健康產業占GDP的比重是6%左右，與發達國家普遍超過10%相比，還有很大差距，未來增長空間很大。當然，我們需要嚴格控制“供方誘導需求”。

五個基本制度

深化醫改是健康中國建設的重要內容，習總書記提出要著力推進五個基本制度的建設：分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度。雖然五個制度相輔相成、都很重要，但分級診療制度和全民醫保制度最為關鍵。

缺乏分級診療的惡果就是無序就醫。去年全國三級醫院門診人次數超過13億，估計其中一半患者沒必要去三級醫院。如果這部分患者改去二級醫院，保守估計每年可以節約醫療費用600多億。而且，分級診療制度的建立不僅可以幫助患者和社會節約大量直接、間接的費用，而且還可以減少院內交叉感染和避免擠占稀缺的優質醫療資源。

全民醫保制度對于減少因病致貧、合理補償成本、促進質量提高都至關重要。隨著人口迅速老齡化，病程長和治療成本高的慢性病發病率不斷攀升，再加上人們對安全有效的衛生保健服務的需求也越來越高，可以預期，未來相當長一段時間將是我國醫療保健需求和醫療衛生費用（包括個人支出的醫療費用）快速增長期。因此，我們既要想方設法“節流”，更應該想方設法“開源”。可供我們借鑒的國際經驗包括：（1）依法按個人實際收入（而不是按社會平均工資）的一定比例繳納醫保費，實際收入越高的個人，其本人和用人單位（如果有的話）所繳納的保費額就越大，并且嚴密控制“漏繳”現象；（2）開征醫療保障“專項稅”，可以考慮開設“健康福利彩票”、提高香煙消費附加稅、征收公務艙票價“公益性醫療基金”附加等。