細針穿刺細胞學檢查在體表淋巴結腫大中的應用

虞飛燕，金海，徐志，邵水兒，范賢斌，王振華，顧曉琳

細針穿刺細胞學檢查在體表淋巴結腫大中的應用

虞飛燕，金海，徐志，邵水兒，范賢斌，王振華，顧曉琳

目的探討細針穿刺細胞學檢查（FNAC）在淋巴結腫大患者中的臨床應用價值。方法回顧性分析126例淺表淋巴結腫大患者的FNAC資料，并與術后組織病理學檢查結果作比較。結果126例淋巴結中，FNAC診斷為惡性的69例（54.76%），可疑惡性7例（5.56%），良性50例（39.68%）。經手術病例證實惡性淋巴結80例（63.49%），良性淋巴結46例（36.51%），FNAC診斷的敏感性92.50%，特異性96.65%，誤診率4.35%，漏診率為7.50%。結論FNAC為淋巴結腫大患者提供安全、快速、準確的診斷，值得臨床推廣應用。

淋巴結；腫大；細針穿刺；細胞學檢查

淋巴結腫大臨床常見，原因多為炎癥、原發(fā)或轉移性腫瘤，淋巴結細針穿刺細胞學檢查（FNAC）是腫瘤診斷中的一種重要方法，具有準確、便捷、快速和經濟安全等優(yōu)點，能在短時間內提供較為準確的細胞學診斷，從而明確疾病性質，指導臨床治療，判斷預后，并可避免不必要的手術活檢［1］。現回顧性總結126例淺表淋巴結腫大患者的臨床資料，比較FNAC和組織學診斷結果符合情況，以探討FNAC在淋巴結腫大患者中的應用價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年12月浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院門診和住院行淋巴結FNAC的126例患者，均經淋巴結活檢確診，其中男80例，女46例；年齡12～80歲，平均（61.5±8.7）歲；住院患者86例，門診患者40例；淋巴結直徑1.2～7.5 cm；頸部淋巴結及鎖骨上淋巴結腫大96例，腋窩淋巴結腫大12例，腹股溝淋巴結腫大18例。所有患者均經超聲檢查明確為淋巴結腫大。

1.2方法患者取坐位或仰臥位，選擇淋巴結暴露較好、活動度差、質地硬且直徑相對偏小、無液化、壞死或繼發(fā)感染的淋巴結，避開重要神經、血管。表面皮膚常規(guī)用碘酒、酒精依次消毒，左手固定淋巴結，右手持5 ml一次性塑料注射器（穿刺針用7號針頭）、持針與體表垂直或呈45°角進入淋巴結內，抽吸注射器針芯使注射器保持2～3 ml的負壓，不同方向抽吸2～3次，解除負壓退針。局部穿刺點按壓，將針吸物均勻涂薄片2～4張，晾干后行瑞氏-姬姆薩染色，鏡檢，作細胞學診斷。

1.3病理學檢查對腫大淋巴結活檢，行快速石蠟切片或快速冰凍切片，觀察組織切片，作組織學診斷。

1.4診斷標準以手術病理結果為診斷標準，分別計算出FNAC診斷的敏感性、特異性、誤診率及漏診率。

2　結果

2.1本研究中所有病例均經手術后病理組織學檢查明確診斷，良性淋巴結46例（63.49%），其中非特異性炎癥與反應性增生45例，結核1例，惡性淋巴結80例（63.49%），其中轉移性腫瘤68例，惡性淋巴瘤11例（非霍奇金淋巴瘤9例，霍奇金淋巴瘤2例），急性白血病1例。見表1。2.2FNAC在惡性腫瘤診斷中，126例淋巴結中，FNAC診斷為惡性的69例（54.76%），可疑惡性的7例（5.56%），良性的50例（39.68%）。穿刺診斷為癌細胞或可疑癌細胞的76例，病理活檢最后2例為良性非特異性炎癥。穿刺診斷為陰性（非惡性）的50例中，最后病理診斷有6例惡性腫瘤，FNAC診斷的敏感性為92.50%，特異性為96.65%，誤差率為4.35%，漏診率為7.50%。

表1FNAC與臨床及組織學診斷對照　例

3　討論

淺表淋巴結腫大在臨床上非常常見，也是重要的診斷線索，其病因多種多樣，既可以因各種病原微生物感染或某些化學藥物、毒素、機體自身的代謝產物等因素的刺激，導致淋巴結內的淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞迅速增加，淋巴結充血滲出、炎癥浸潤，從而出現腫大；也可以因原發(fā)于淋巴造血組織或轉移到淋巴結的惡性腫瘤細胞大量增殖、纖維組織增生及炎癥細胞浸潤而導致淋巴結腫大［2］。因此，對淋巴結腫大的病因早期準確診斷，具有十分重要的意義。

淋巴結細胞學診斷包括以下幾點：（1）非特異性炎癥：主要見到成熟的淋巴細胞背景下大量的中性粒細胞、蛻變細胞；（2）特異性炎癥：常表現為肉芽腫性炎，包括含凝固性壞死樣伴類上皮細胞，多核巨細胞及郎罕氏細胞的結核性肉芽腫；（3）轉移性淋巴結癌：癌細胞核大、畸形，核仁色深明顯，成塊、成堆排列；（4）惡性淋巴瘤：可見到彌散分布的異形細胞，核膜較厚，染色質粗，霍奇金淋巴瘤涂片中，背景細胞主要為腫瘤反應性細胞，可找到典型的R-S細胞及不典型的R-S細胞。

對于淋巴結腫大，單從臨床征象上較難鑒別，淋巴結活檢病理對診斷可提供重要依據，但其創(chuàng)傷大，操作復雜，不易被患者接受，特別是老年人、兒童及有心肺等嚴重基礎疾病者及經濟條件相對較差的患者。FNAC是一種簡便、快捷、經濟和準確性較高的診斷技術，易被患者接受，值得大力推廣［3］。

本組資料中，FNAC的惡性符合率為86.2%（69/80），良性符合率95.7% （44/46），總符合率89.7%，與以往臨床研究相仿［4］。本組資料中，轉移性惡性腫瘤比例較高，占54%（68/126），而非特異性炎癥與反應性增生比例相對較低，占35.7%（45/126），較以往研究有統(tǒng)計學差異［5］。本組資料中，患者已經過初步的篩選，以高度懷疑惡性淋巴結腫大的患者作為行FNAC的主要對象，且本組資料中，老年患者多，平均年齡61.5歲；住院患者多，占68.3%（86/126），而門診患者相對較少，占31.7%（40/126）。上述均為惡性淋巴結檢出率高的因素。

本組 FNAC診斷的誤診率為4.35%，漏診率為7.50%，與文獻報道相符［6］。原因有：（1）穿刺部位不準確，取材不佳，未取到病變部位有價值的標本；（2）雖為惡性腫瘤，但因繼發(fā)感染而被炎癥細胞掩蓋；（3）癌腫體積大，且轉移性癌在淋巴組織中呈灶性分布，穿刺不一定能到達轉移灶而造成假陰性；（4）癌腫發(fā)生水腫、出血壞死及纖維化時穿刺也不易取到病變組織；（5）穿刺者人為的原因，大意或經驗不足；（6）病理醫(yī)師的制片、閱片經驗不足。因此，當遇到臨床高度懷疑惡性腫瘤的病例，FNAC檢查陰性時，需行手術活檢確診。

有文獻報道，進行細針穿刺會發(fā)生出血、皮下血腫、繼發(fā)感染、氣胸、腫瘤擴散等并發(fā)癥。本組126例病例中無一例發(fā)生并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的發(fā)生，原因在于穿刺針沒有刺中淋巴結，或者穿過淋巴結到達附近的組織所致，要避免這一點。本研究的穿刺中，均選用7號針頭的穿刺針，且多方向穿刺不超過3次，對于淋巴結難以固定及位置較深的患者，均由經驗相對豐富的醫(yī)生進行，穿刺后做好局部消毒包扎和壓迫，避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，FNAC方法簡單、安全可靠、經濟實惠，是對腫大淋巴結進行定性分析的重要診斷方法，能減少不必要的手術活檢，值得臨床推廣。

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［3］許良中.臨床腫瘤細胞學研究的歷史回顧與展望［J］.癌癥，2004，23（12）：1717-1720.

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［5］萬宇，萬禮儀，陸忠鳴.淋巴結細針穿刺細胞學檢查的臨床病理分析［J］.西部醫(yī)學，2011，23（12）：2425-2428.

［6］邵萍.淋巴結病變細針吸取細胞學診斷分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（32）：94.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.055

R361；R654.7

A

1671-0800（2016）07-0947-03

316100浙江省舟山，舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院

虞飛燕，Email：180580 29807@163.com

2016-01-10（本文編輯：陳志翔）