腸系膜脂膜炎超聲診斷特點

施建偉，徐信洪

腸系膜脂膜炎超聲診斷特點

施建偉，徐信洪

目的探討腸系膜脂膜炎超聲診斷特點。方法總結(jié)13例經(jīng)臨床及手術(shù)后病理證實的腸系膜脂膜炎超聲表現(xiàn)。依據(jù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷13例。結(jié)果13例病例中9例病變位于空腸腸系膜，3例位于回盲部、1例位于胰腺周圍，超聲表現(xiàn)分三期，最典型的表現(xiàn)是腹腔內(nèi)病變部位腸系膜形成包塊。結(jié)論腸系膜脂膜炎臨床表現(xiàn)無特征性，超聲檢查有助于腸系膜脂膜炎的診斷。

腸系膜；包塊；脂膜炎；超聲表現(xiàn)

腸系膜脂膜炎是一種少見的腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥，以慢性炎性細胞浸潤為主，伴隨有局部脂肪組織壞死及纖維化形成。好發(fā)于小腸，空腸腸系膜是最常見的好發(fā)部位，小腸、結(jié)腸腸系膜、胰腺周圍脂肪、網(wǎng)膜囊脂肪、腹膜后及盆腔脂肪均可受累［1］。本文回顧性分析13例腸系膜脂膜炎患者資料，分析其超聲表現(xiàn)，并結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，探討腸系膜脂膜炎超聲診斷要點。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省德清縣人民醫(yī)院2010年1月至2014年10月收治的13例腸系膜脂膜炎患者資料，其中男10例，女3例；年齡30～50歲，中位年齡40歲。臨床表現(xiàn)：腹痛10例、腹脹2例、另1例無明顯不適因行腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。病理診斷5例，均手術(shù)后病理確診。8例臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查，在超聲引導(dǎo)下定位穿刺活檢病理證實，5例病理確診的患者接受激素治療，隨訪2年，病情穩(wěn)定。

1.2超聲檢查方法采用MyLab90型及PHILIPSIE33彩超儀，探頭頻率：3.5 ～5.0 MHz及5.0～7.5 MHz。患者取仰臥位，依次對患者腹部右下腹、右上腹、左上腹及左下腹進行橫向、縱向掃查，以腹部壓痛部位為重點，觀察有無腸系膜包塊及包塊形態(tài)、大小、回聲、質(zhì)地、與周圍腸道的關(guān)系、周圍腸腔壁有無增厚，腸蠕動有無改變，腸系膜有無腫大淋巴結(jié)，包塊內(nèi)部及周圍的血流分布情況。

2　結(jié)果

9例病變位于空腸腸系膜，3例位于回盲部，1例位于胰腺周圍。11例患者行口服小腸造影及結(jié)腸造影未發(fā)現(xiàn)異常，8例患者行結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，2例患者行結(jié)腸鏡檢查見回盲部黏膜隆起、腸腔壁稍增厚、輕度狹窄；行鋇劑灌腸造影顯示末端回腸及盲腸變形；結(jié)合CT檢查顯示受累腸系膜密度高于腹膜后正常脂肪密度，增強后未見強化。

圖1　左上腹部腸系膜包塊

圖2　左上腹部腸系膜包塊

圖3　包塊周圍腸系膜淋巴結(jié)輕度腫大

腸系膜脂膜炎的超聲表現(xiàn)：（1）早期。病變部位腸系膜稍增厚，回聲偏低，腸系膜伴有不同程度腫大的淋巴結(jié)，周圍腸壁不增厚，腸蠕動正常，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示血流稍豐富。（2）中期。病變部位腸系膜增厚、回聲增強，質(zhì)地軟，邊界清楚，包塊邊緣見包膜樣低回聲暈（圖1～2），周圍局部腸壁回聲偏低、稍增厚＜6mm，腸蠕動減弱，腸系膜伴有不同程度腫大的淋巴結(jié)（圖3），CDFI顯示少量血流信號。（3）晚期。病變部位腸系膜明顯增厚呈“瘤樣”，可合并腸腔狹窄，包裹腸腔，局部腸壁增厚達＞10 mm，腸蠕動明顯減弱或消失，近端腸腔擴張，腹腔可見游離液體，CDFI顯示內(nèi)部及周圍血流信號增多，最大流速15～35 cm/s，血流阻力指數(shù)（RI）：0.56～0.63。

腸系膜脂膜炎的病理結(jié)果：（1）早期。病變腸系膜有脂肪變性及炎性細胞浸潤以充血、水腫為主。（2）中期。在充血水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)變性、壞死。（3）晚期。在變性壞死的基礎(chǔ)上發(fā)展成肉芽腫形成和結(jié)締組織“瘤樣增生”。

3　討論

腸系膜脂膜炎又稱為硬化性腸系膜炎（SL）、腸系膜脂肪營養(yǎng)不良（ML）或收縮性腸系膜炎（RM），是少見的腸系膜纖維脂肪組織的慢性非特異性炎癥。目前有關(guān)腸系膜脂膜炎的報道不多，Amor等［3］報道男女患病比例為（2～3）∶1，各年齡均可發(fā)病，但超過50歲的患者居多，中位年齡65歲。腸系膜脂膜炎的發(fā)病機制尚不清楚，可能與基因缺陷及自身免疫功能異常有關(guān)［4］。國際上尚無腸系膜脂膜炎的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。病理改變以慢性炎性細胞浸潤為主時為早期病變（MP）、以脂肪組織壞死為主時為中期病變（ML）、以纖維化為主時為晚期病變（RM）。將早期病變、中期病變、晚期病變作為SL的3個亞型，不同類型的腸系膜脂膜炎的病理改變可以表現(xiàn)出不同的超聲征象。本病臨床癥狀及體征缺乏特異性。臨床癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，發(fā)熱及乏力等，少數(shù)患者無腹部癥狀；體征有腹部包塊、局部壓痛、無反跳痛及腹部膨隆等，早期、中期病變臨床容易漏診、誤診，晚期甚至有些被誤診為腫瘤而手術(shù)［5］。

本文13例患者超聲表現(xiàn)均見腹腔內(nèi)腸系膜包塊。在排除其他腸道疾病的前提下進行超聲分析，其中3例患者為早期病變：局部以腸系膜稍增厚、回聲減低，伴有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大，腸蠕動正常或活躍；8例患者為中期病變：腸系膜回聲不均勻性增厚，回聲增強，周圍腸道蠕動稍減弱，腸道未見擴張，周圍腸壁偏低厚＜6 mm；2例患者為晚期病變：腸系膜明顯增厚，強回聲為主，局部腸壁增厚達10mm，腸道不同程度的狹窄，包裹腸道、腸道蠕動受限，合并腸道梗阻的“瘤樣”包塊伴近端腸道梗阻征象。筆者認為超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為病變部位腸系膜形成包塊，包含不均勻脂肪組織，界限清楚，不侵犯腸系膜血管，可推壓及包裹鄰近腸袢，按照這個標(biāo)準(zhǔn)，本組超聲診斷的敏感性，特異性和準(zhǔn)確率達85%。

腸系膜脂膜炎是腸系膜脂肪病變，故大多數(shù)患者行鋇劑胃腸道造影、胃鏡及腸鏡檢查顯示胃腸道黏膜正常，這也是其特點之一［6］。超聲檢查結(jié)合CT及MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊與腸道的關(guān)系和腸狹窄、腸梗阻等異常征象，有助于臨床診斷。本病需與腸系膜水腫、炎癥及感染性疾病引起的局限性腸系膜回聲改變的疾病及腫瘤性疾病如淋巴瘤、類癌、腹膜間皮瘤、腹膜轉(zhuǎn)移及脂肪肉瘤等常難以鑒別［7］，病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”。Weaver等［8］報道MDM2基因擴增及蛋白表達情況對脂肪肉瘤與本病進行鑒別。

綜上所述，由于腸系膜脂膜炎臨床表現(xiàn)和實驗室檢查無特異性，故影像檢查對疾病的診斷、隨訪具有很高的臨床價值，超聲檢查可作為腸系膜脂膜炎疾病的首選檢查方法，結(jié)合其他影像學(xué)檢查可提供科學(xué)的、重要的臨床診斷依據(jù)。

［1］Issa I，Baydoun H.Mesenteric panniculitis：various presentations and treatment regimens［J］.World J Gastroenterol，2009，15（30）：3827-3830.

［2］孫志英，賈化平，周環(huán)宇，等.腸系膜脂膜炎患者超聲表現(xiàn)［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，9（2）：44-45.

［3］Amor F，F(xiàn)arsad M，Polato R，et al.Mesen-teric panniculitis presenting with acutenon-occlusivecolonic ischemia［J］. IntArch Med，2011，4（1）：1-4

［4］Wat SY，HarishS，WinterbottomA，et al. The CT appearances of sclerosing mesentertis and associated［J］Clin Radiol，2006，61（8）：625-658.

［5］馬云海，李書聆.腸系膜脂膜炎誤診為結(jié)腸腫瘤4例分析報道［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，1，（32）：133-135.

［6］Sabate JM，T Orrubia S，Maideu J，et al. Sclerosing mesenteritis：imaging findings in 17 pantints［J］.AJR Am J Roentgenol，1999，172（3）：625-629.

［7］吳寧，劉瑛，陳宇，等.國人非霍奇金淋巴瘤侵犯腹部和盆腔淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38（1）：58-65.

［8］Wearver J，Goldblum JR，Turner S，et al Detection of MDM2 geneamplification or protein expression distinguishes sclerosiong mesenteritis and retoperitoneal fibrosisinflammatory well differentiatedliposarcoma［J］.ModPathol，2008，22（1）：66-70.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.060

R445.1

A

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2015-09-20