八珍湯加味干預乳腺癌患者生命質量療效觀察*

賀建紅　儲　軍　謝玉蓉

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八珍湯加味干預乳腺癌患者生命質量療效觀察*

賀建紅儲軍謝玉蓉

目的觀察中藥煎劑八珍湯加味對乳腺癌患者生命質量的療效。方法2013年6月—2015年8月在門診或住院的乳腺癌手術或化療患者共119例，將調查的乳腺癌患者分為兩組，對照組采用西醫治療方法，治療組在西醫治療的同時，口服以八珍湯為基本方的中藥煎劑，采用乳腺癌生命質量測定表FACT-B(V4.0)進行問卷調查，比較兩組FACT-B表的結果。結果最終收到有效問卷119份，其中對照組45例，治療組74例。治療組的FACT-B的總評分高于對照組(P<0.001)。結論八珍湯加味可以改善乳腺癌患者的生命質量。

乳腺癌；生命質量；八珍湯加味

1　乳腺癌生命質量測定表的運用現狀與其重要性

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。我國乳腺癌的發病率正以驚人的速度迅速增長，近年來國內外對乳腺癌患者生命質量的研究日益重視，生命質量已經被認為是衡量癌癥康復的一個重要結局指標。國內外越來越多的研究顯示，用正確的方法評估癌癥患者的生命質量可以有效地提高臨床對腫瘤治療的效果，也可以作為康復的一項預后因素。那么對于乳腺癌患者而言，臨床工作者研究的焦點就是要如何全面地、科學地評價患者自身的生命質量，從而促使在乳腺癌治療康復的研究領域里應用更多的評價技術。盡管目前生命質量在醫學界被廣泛應用，但給其下定義還是比較困難的。目前較普遍適用和接受的定義是1993年世界衛生組織提出的：不同的文化和價值體系中，人們對他們的目標期望標準以及所關心事情的有關生活體驗。

在過去的10年中，對乳腺癌外科手術治療和系統化的治療方案的改變，已經使乳腺癌患者的死亡率下降了25%[1]，生存率明顯提高，并且對早期乳腺癌施行乳房保留手術和乳房切除手術的生存率是相似的[2]，但不同的手術方式對患者身心造成的影響是不相同的。因此，人們將研究的目光紛紛轉向提高乳腺癌病人的生命質量上，并相繼研制出一些乳腺癌病人的生命質量測定量表，如LASA[3]、FACT-B(Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast)[4，5]EORTC QLQ-C3O和QLQ=BR23[6，7]等。鑒于生命質量的文化依賴性，國外的量表不能直接翻譯過來使用，必須進行西方量表的漢化處理形成相應的中文版量表。我國醫學專家萬崇華等以美國結局研究與教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation，CORE)的Cella等研制的癌癥治療功能評價系統中的乳腺癌生命質量測定量表FACT-B(V4.0)為藍本進行漢化，并通過實測的乳腺癌患者的生命質量資料進行考評，發現FACT-B中文版量表具有較好的信度、效度及反應度，能作為我國乳腺癌患者生命質量的測評工具[8]。

2　中醫與乳腺癌

中醫認為乳腺癌的發病是情志失調、飲食失節、沖任失調及外感風寒之氣或先天稟賦不足引起機體陰陽平衡失調，臟腑失和而發病。《外科正宗》中述“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者致經絡痞澀，聚成結核。”[9]中醫藥目前已成為乳腺癌綜合治療中必不可少的方法之一，可以貫穿于整個治療過程中，手術后或放化療后的患者正氣虛弱，在治療上應以補虛為主，本研究中補益扶正法是符合治療原則的一大法則，在此基礎上，通過辨證，結合補氣養血、疏肝理氣、散瘀解毒、化痰散結、活血化瘀等方法，使身體恢復到一個陰陽相對平衡環境中。在治療腫瘤疾病的臨床工作中，近年來對腫瘤患者生命質量的研究頗受關注，中醫藥對提高乳腺癌患者的生命質量具有明顯療效，主要體現在治療手術并發癥(如皮瓣壞死、上肢水腫等)、提高患者免疫力、減輕放化療毒副反應、防治轉移復發、改善睡眠飲食等提高生活質量各方面。我們的經驗是在辨證論治中，整體與局部相結合，攻伐適當，追求一種相對的平衡。

3　資料與方法

3.1臨床資料2013年6月—2015年8月在門診或住院的乳腺癌手術或化療患者共119名，均為女性，凡是病理確定為乳腺癌，均行手術的患者，包括治療過程中各個階段的患者。違背試驗方案或依從性差者排除。

3.2治療方法對照組采用常規的西醫治療方法，手術、化療或放療，內分泌治療等。治療組的西醫治療方法跟對照組相同，在治療的同時口服以八珍湯為基本方的中藥湯劑，基本方具體如下：黃芪15 g，茯苓10 g，炒白術10 g，炒當歸10 g，川芎10 g，熟地黃10 g，炒黨參10 g，郁金10 g，木香10 g，酸棗仁10 g，遠志5 g，炙甘草5 g。根據辨證靈活加減，補氣養血加人參、山藥、白芍等；疏肝理氣加柴胡、郁金、川楝子等；活血化瘀加乳香、沒藥等；化痰散結加瓜蔞、白芥子、天葵子等；散瘀解毒加半邊蓮、白花蛇舌草等；惡心嘔吐明顯加半夏、竹茹、赭石等。用藥1周后觀察結果。

3.3調查方法采用乳腺癌生命質量測定表FACT-B(V4.0)調查問卷，以封閉式問題為主，由本院專科醫生擔任調查者的角色，對表格做解釋和說明，確保被調查者將表格填寫完整，最后由專人保管完整資料。調查原則上由被調查者本人填寫，特殊情況下由配偶或子女協助回答。FACT-B(V4.0)調查表由5個測量維度構成：生理狀況(7條，得分0～28分)、社會/家庭狀況(7條，得分0～28分)、情感狀況(6條，得分0～24分)、功能狀況(7條，得分0～28 分)和附加關注(9條，得分0～36分)。共包括36個項目，條目均采用等級式條目設置，分為：一點也不(0)、有一點(1)、有些(2)、相當(3)、非常(4)五個等級。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目(即回答選項的數碼越大，生命質量越差)則反向計分，每個測量維度都可以計算相應的總分，五個維度得分相加就得到總分，滿分為144 分。

用公式表達為：

正向條目得分= 0+回答選項數碼

逆向條目得分= 4-回答選項數碼

若條目的回答上有缺失值(未回答)，則該人的該條目得分也為缺失值(未計算得分)，相應領域的計分方法為：該領域各條目得分之和×該領域的條目數÷實際回答的條目數[10]。

3.4統計學分析數據納入SPSS 19.0軟件分析。

4　結果

4.1一般資料統計本次共調查119名患者，回收問卷119份，有效問卷119份。見表1。

表1　一般資料　(例，%)

4.2FACT-B量表的統計分析治療組在5個領域的總分高于對照組(見表2)。在生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5個領域分別的得分均高于對照組。見表3。

表2　FACT-B 量表總分對照

表3　FACT-B 量表各領域分值對照　(例，

注：各組數據均服從正態分布，采用兩獨立樣本t檢驗

5　討論

乳腺癌手術后患者會出現疼痛、并發癥(皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫等)，緊張情緒，會在意形體的改變，擔心疾病復發轉移惡化等問題；放療或化療后可能會出現各種副作用：包括乏力、惡心嘔吐、食欲不振、精力不足、失眠、虛汗、便秘或腹瀉、脫發等，她們擔心對家庭帶來的負擔，情感上和家人產生距離，更擔心以后不能融入社會，這些情況均會影響患者的生命質量。調查表明：有50%乳腺癌患者表現為角色改變、孤獨、自卑、無助、絕望、焦慮、失眠、多疑、易怒等，36.8%的患者情緒低沉、心煩[11]。本研究發現乳腺癌患者不同程度的存在生命質量降低的問題，中醫藥治療參與其中，能很好的發揮個體化治療的優勢。本研究采用“補益扶正法”為治療大法，是符合治療原則的一大法則，在此基礎上，通過辨證，結合補氣養血、疏肝理氣、散瘀解毒、化痰散結、活血化瘀等方法。方中黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表；黨參補脾肺氣，補血生津；白術、茯苓健脾滲濕，幫助黃芪益氣健脾，增加脾胃運化受納之功，使脾胃之源不斷化生，增強體質；熟地黃補血養陰，填精益髓；當歸、白芍養血和營，助熟地黃補益陰血，佐以川芎活血行氣，使之補而不滯；郁金、木香行氣解郁，健脾消食；酸棗仁、遠志養心益肝，安神斂汗；炙甘草益氣和中[12]。諸藥合用標本兼顧，扶正祛邪以使人體氣機調達，氣機升降有序，內外陰陽調達，使身體恢復到一個陰陽相對平衡環境中。眾所周知，中醫治療需要“望、聞、問、切”四診合參，尤其是問診能收集患者的主觀感受，包括飲食起居、生活習慣、身體功能和情志變化等各方面，可以說內容是相當豐富的，所以中醫師進行治療時，往往需要較長的交流時間，因此，不僅藥物能起到功能上的調節作用，而且患者的心理上也得到了很大的滿足，還能觀察患者在生理、社會/家庭、情感、功能及其他相關方面的狀況，在醫患溝通的過程中，各種問題會被發現并逐步得到解決，因此就如研究中表明那樣，中醫藥的治療是能改善乳腺癌患者生命質量的，至于采用什么方法可以根據經驗所依，觀察療效情況，借用乳腺癌生命質量測定表FACT-B生命質量測定表觀察還是比較方便可靠的。

總之，乳腺癌患者所受的創傷是多方面的，不僅有生理上的，還有心理上的，臨床工作者不僅要治病，還要治人，只有讓患者的生命質量提高了才是我們的最終目的。

[1]Overmoyer BA.Chemotherapeutic palliative approaches in the treatment of brest cancer[J].Semi Oncol，1995，22(2 Suppl 3):2-9.

[2]Ferrell Br，Grant M，Funk B et al.Ouality of life in brest cancer[J].Cancer Pract，1996，4(6):331-340.

[3]Selby PJ，Champon JA，Etazadi-Amoli J，et al.The development of a method for assessing the quality of life of cancer patients[J].Br J Cancer，1984，50(1):13-22.

[4]Brade MJ,Cella DF,Mo,F et al.Reliability and validity of the functional assessment of cancer therapy-Breast quality -of-life instrument[J].Journal of Clinical Oncology，1997，15(3):974-986.

[5]Cella DF,Tulsky DS,Gray G,et al.The functional assessment of cancer therapy scale:Develpoment and validation of the general measure[J].Journal of Clinical Oncology，1993，11(3):570-579.

[6]Aaronson NK,Cull A,Kaasa S,et al.The European Oraganization for Research and Treatment of Cancer(EOPTC)moular approach to quality of life assessment in oncology[J].Int.J.Ment.Health，1994，23(2):75-96.[7]Spranders MA.The European Organization for Research and Treatment of Cancer breast cancer -specific quality -of -life questionnaire module:first results from a three -country field study[J].J Clin Oncol，1996，14(10):2756-2768.

[8]萬崇華，張冬梅，湯學良，等.乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國心理衛生雜志，2003，17(5)：298-300.

[9]明·陳實功.外科正宗[M].北京：人民衛生出版社，1964:144.

[10]萬崇華，湯學良.乳腺癌患者生命質量測定量表FACT-B中文版介紹[J].中國腫瘤，2002，11(6)：318-320.

[11]陳彩芹，吳清時，林艷麗，等.76例乳腺癌病人心理狀態分析和心理干預[J].國際醫藥衛生導報：學術報，2005，11(22)：98-99.

[12]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：502，500，503，244，540，538，541，364，367，292，455，461，507.

Observation on the Effect of Modified Bazhen Decoction in the Intervention of Quality of Life of Breast Cancer Patients

HE JianhongCHU JunXIE Yurong

(Department of Breast Diseases, Wujin Hospital of TCM, Jiangsu, Changzhou 201361, China)

ObjectiveTo observe the effect of the modified Bazhen decoction in the intervention of quality of life of breast cancer patients. MethodsFrom June 2013 to August 2015 in the outpatient and inpatient surgery or chemotherapy for breast cancer patients had a total 119 cases, and the survey was divided into two groups. The control group used Western medicine treatment. The treatment group took orally modified Bazhen decoction on the basis of the Western medicine treatment. Questionnaire was carried out by using a questionnaire quality of life instruments (FACT-B). Results were compared by FACT-B table. ResultsEventually, we received 119 valid questionnaires, wherein the control group of 45 cases and the treatment group of 74 cases. The total score of the FACT-B of the treatment group was higher. ConclusionsModified Bazhen decoction can improve the quality of life of breast cancer patients.

Breast cancer; Quality of life; Modified Bazhen decoction

江蘇省常州市武進區科技計劃項目(No.WS201328)

江蘇省常州市武進中醫醫院乳腺病科(常州 201361)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.004

1003-8914(2016)-16-2304-03

(本文校對：蔣醒竹2015-09-29)