初診消渴病臨床特點研究

周　羽　祝　萃

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初診消渴病臨床特點研究

周羽1祝萃2

目的對初診2型消渴病病人發病特點及中醫臨床辨證分型進行分析，探討初診2型糖尿病病人生活飲食習慣、家族史等因素與患病及辨證分型間的關聯性。方法對2014年9月19日—2015年7月20日于遼寧中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科入院的122例初次診斷消渴病(2型糖尿病)患者進行資料登記，記錄其臨床發病特點、飲食運動習慣、家族史、疾病發現方式等，并對資料進行統計分析。結果122例患者中消渴病證型依次為氣陰兩虛或兼血瘀53例(43.4%)、濕熱困脾或兼血瘀30例(24.6%)、無癥狀25例(20.5%)、陰虛燥熱8例(6.5%)、陰陽兩虛或兼血瘀6例(4.9%)。研究對象中87例(71.4%)偶然發現糖尿病，35例(28.7%)因懷疑患糖尿病而就診。68例(55.7%)有糖尿病家族史，85例(69.7%)體重超重或肥胖，88例(72.1%)平素嗜食肥甘厚味，79例(64.8%)平日不參加運動鍛煉，這些因素與中醫分型中的濕熱困脾或兼血瘀證型密切相關(P<0.05)。結論糖尿病發病與年齡、家族史、嗜食肥甘厚味、少動、超重或肥胖等因素密切相關，初診糖尿病患者中有部分人臨床癥狀不明顯，甚至沒有任何臨床表現，可能會延誤診斷和治療。因此定期進行糖尿病篩查，早期診斷和治療顯得尤為重要。

2型糖尿病；消渴病；中醫辨證分型

糖尿病是多種因素引起的以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，胰島β細胞功能缺陷和(或)胰島素抵抗和(或)胰高血糖素升高均可導致血糖升高[1]。

糖尿病的發生發展極其復雜，與素體遺傳因素、生活方式如飲食、運動、起居、情志等因素均有關[2～6]。本研究以2型糖尿病首診臨床特點為切入點，對其臨床特征進行分析，研究其發病特點，生活方式與中醫辨證分型相關性，從不同角度了解掌握糖尿病患者的發病現狀，為糖尿病預防和治療等工作提供線索。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象系2014年9月19日—2015年7月20日于遼寧中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科入院的122例初診2型糖尿病患者。122例研究對象年齡在18～82歲之間，平均年齡(50.6±13.8)歲，病程在0.25～12月，平均(4.9±4.7)月，其中男70例，占總例數57.4%，女52例，占總例數42.6%。

2　結果

2.1主要證型分布情況經統計，中醫證型主要為：氣陰兩虛證53(43.4%)，其中兼夾血瘀證18例(14.7%)，濕熱困脾證30例(24.6%)，其中兼血瘀16例(13.1%)，無癥狀者25例(20.5%)、陰虛燥熱證8例(6.5%)、陰陽兩虛或兼血瘀6例(4.9%)。氣陰兩虛或兼血瘀型和陰虛燥熱型年齡較其他型高(P<0.01)，其中陰虛燥熱型較氣陰兩虛或兼血瘀型稍高(P<0.05)，體重指數(BMI)濕熱困脾或兼血瘀型較其他五型顯著升高(P<0.01)。年齡氣陰兩虛或兼血瘀型較濕熱困脾或兼血瘀型大，P<0.01；陰虛燥熱型年齡與氣陰兩虛或兼血瘀型比較，P<0.05；與濕熱困脾或兼血瘀型、無癥狀型比較P<0.01；BMI濕熱困脾或兼血瘀BMI值與其他4型比較P<0.01。見表1。

表1　消渴病證型分布情況　(例，%)

2.2發現方式及家族史體檢發現、自測血糖發現、因治療其他病發現血糖異常統稱為偶然發現，有87例(71.4%)；因癥狀而懷疑自身患有糖尿病就診稱為必然發現，有35例(28.7%)。 研究對象中有糖尿病家族史的68例(55.7%)，沒有糖尿病家族史的54例(44.3%)。表2。

表2　研究對象就診原因

2.3體重體重指數(BMI)為(19～49)kg/m2。，平均(25.82±3.9)kg/m2。，體重超重或肥胖人數85例(69.7%)，其中超重61例(50.0%)，肥胖24例(19.7%)，體重正常人數37例(30.3%)。結果顯示有將近2/3的人體重超標。

2.4生活習慣

2.4.1飲食習慣34人(27.0%)飲食清淡，無特殊偏好，88人(72.1%)平素嗜食肥甘厚味，其中又有16人尤其偏好甜食，占總人數的13.1%。結果顯示超過2/3的患者在飲食上不節制，嗜食肥甘厚味。

2.4.2運動習慣大多數患者平日不參加運動鍛煉(79人，64.8%)，僅部分患者進行不同程度的運動43例(35.3%)。表3。

表3　研究對象運動習慣頻率與構成比

2.5消渴病患者癥狀初診消渴病患者臨床癥狀按照出現頻率由高到底排列，出現頻次前10的癥狀依次為乏力(81例，66.4%)、多飲(70例，57.4%)、口干(65例，53.3%)、多尿(60例，49.2%)、體重減輕(45例，36.9%)、神疲(40例，32.8%)、多食(36例，31.1%)、雙下肢麻木(35例，28.7%)、舌紫暗(32例，26.2%)、自汗(30例，24.6%)。

3　討論

3.1消渴病發病

3.1.1消渴病發病與家族史本研究中有糖尿病家族史的初發消渴病患者達68例(55.7%)占大多數。婁能俊等[7]對5348例進行問卷調查和OGTT糖耐量試驗，研究結果顯示遺傳因素是2型糖尿病發展的重要影響因素。糖尿病有明顯的家族聚集傾向[8]，有糖尿病家族史的子女發生糖尿病的比例較高。因此有家族史的人群定期糖耐量篩查，爭取早期發現，早期干預有重要意義。

3.1.2消渴病發現方式調查結果顯示患者因其自我懷疑患病就診僅占總人數的28.7%(27例)，大多數患者因其他原因偶然發現病情，并且臨床表現中無癥狀型為第3大證型占總人數的17.2%(21例)。目前糖尿病發病率高，還有很多糖尿病患者或糖尿病前期尚未被發現，2014年ADA糖尿病診療指南中強調在無癥狀患者中篩查糖尿病的必要性。

3.1.3消渴病危險因素Perry等[9]對7735例英國中年男子平均隨訪12.8年，研究結果顯示BMI是2型糖尿病的一個重要危險因素。體重超標與飲食運動存在必然聯系。大多數患者(79例，64.8%)平時不參加運動鍛煉，Manson等[10]已對21271名美國人研究5年的結果顯示，和經常參加運動鍛煉的人相比，極少參加運動鍛煉的人發生2型糖尿病的相對危險度升高，而運動頻率的增加能降低發生糖尿病相對危險度，并且，本次調查顯示，平日生活不參加運動鍛煉的消渴病患者更容易出現濕熱困脾或兼血瘀癥狀(P<0.05)。孫焱[11]就運動模式對不同人群胰島素敏感性影響進行分析，證實運動可以通過提高糖元合成相關酶的活性和數量、改善胰島素受體的信號傳導過程，上調肌糖元轉運蛋白等機制來提高胰島素敏感性，這些都有助于控制血糖濃度，改善消渴病患者臨床癥狀。

據“中國居民營養與健康現狀”報告表明，我國城市居民膳食結構不盡合理，目前我國2型糖尿病發病率逐年升高，與飲食結構不合理以及熱量攝食過多有關[12]。研究對象中有72.1%(88例)的患者平素嗜食肥甘厚味，中醫學認為飲食失節為消渴病因之一，長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，至脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，發為消渴。目前普遍認為飲食在糖尿病的治療和病情控制中起舉足輕重的作用。

3.2初診消渴病患者臨床癥狀患者發病初期多以疲乏無力、口干多飲、多尿、體重減輕等表現為臨床癥狀。“脾氣散精，上歸于肺”，依賴于脾氣的升清作用，而津液向四周布散至全身，則靠脾氣推動功能來實現，脾氣虛弱，輸布水液、運化水谷功能失常，氣血津液生化乏源，脾氣不能散精上輸于肺，肺不布津則口渴多飲。四肢肌肉失于濡養，故可見體重減輕。腎氣虧虛，固攝無權，而至多尿。無論肺通調水道，脾輸布津液，腎主水，皆依賴于氣的推動與氣化作用。故臨床上消渴病患者多表現出不同程度的氣虛癥狀。

綜上，初診消渴病患者中有部分人臨床癥狀不明顯，甚至沒有任何臨床表現，可能會延誤診斷和治療；年齡、家族史、嗜食肥甘厚味、不參加運動鍛煉、超重或肥胖等因素對糖尿病的發生有一定影響。因此養成良好的生活習慣，并對有發病危險因素的人群進行早期篩查是預防和控制消渴病的重要手段。

[1]Gerasi E.胰島素生成,胰島素分泌及2型糖尿病:問題的核心在于B細胞[J].中華內分泌代謝雜志,2005,21(3):194-198.

[2]Arfa I, Abid A, Malouche D, et al. Familial aggregation and excess maternal transmission of type 2 diabetes in Tunisia[J]. Postgraduate medical journal, 2007, 83(979): 348-351.

[3]劉景超, 郭志榮, 胡曉抒, 等. 江蘇省社區人群生活方式與超重肥胖對糖尿病發病的影響[J]. 中華預防醫學雜志, 2012,4(4): 311-315.

[4]Pontiroli A E, Galli L. Duration of obesity is a risk factor for non-insulin-dependent diabetes mellitus, not for arterial hypertension or for hyperlipidaemia[J]. Acta diabetologica, 1998, 35(3): 130-136.

[5]Sacks F M, Bray G A, Carey V J, et al. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates[J]. New England Journal of Medicine, 2009, 360(9): 859-873.

[6]馮家烜, 徐茂錦. β 細胞凋亡與 2 型糖尿病的研究進展[J]. 實用糖尿病雜志, 2008, 4(1): 8-10.

[7]婁能俊, 杜書玉, 辛穎, 等. 糖尿病家族史對糖尿病發病及相關危險因素的影響[J]. 山東大學學報: 醫學版, 2010, 48(2): 4-6.

[8]袁放, 鄭和晰, 江纓, 等. 糖尿病家族史在糖尿病發病中的地位[J]. 中國預防醫學雜志, 2009，10(9): 845-848.

[9]Perry I J, Wannamethee S G, Walker M K, et al. Prospective study of risk factors for development of non-insulin dependent diabetes in middle aged British men[J]. Bmj, 1995, 310(6979): 560-564.

[10]Manson J A E, Nathan D M, Krolewski A S, et al. A prospective study of exercise and incidence of diabetes among US male physicians[J]. Jama, 1992, 268(1): 63-67.

[11]孫焱. 運動與胰島素的敏感性[J]. 中國臨床康復, 2006, 10(44): 167-169.

[12]科技部, 衛生部. 中國居民營養與健康現狀 [J]. 中國心血管病研究雜志, 2004, 12(2): 919-922.

Study on the Clinical Characteristics of Newly Diagnosed Consumptive Thirst Disease

ZHOU Yu1ZHU Cui2

(1. Changsha Health Career Academy, Hunan, Changsha 410100, China；2. Department of Geriatrics, Xiangya Hospital of Central South University, Hunan, Changsha 410008, China)

ObjectiveTo Analyze both of the clinical characteristics and the syndrome types of the newly diagnosed patients with type 2 diabetes, to discuss the life diet, family history, some other factors and the correlation between these factors and the syndrome types of the traditional Chinese medicine of type 2 diabetes patients. MethodsTo register for the information of the patients with type 2 diabetes that were initial diagnosed, hospitalized from July 19, 2014 to September 20, 2015 in Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, their clinical characteristics, diet, exercise habits, family history, disease found way, related complications and some physical and chemical test results were recorded, and the data were statistically analyzed. ResultsCollateral syndrome types in the order were type of qi and yin deficiency or whether with blood stasis was 53 patients (43.4%), damp and hot trapped spleen syndrome or whether with blood stasis was 25 patients (20.5%), and the number of asymptomatic patients were 25 cases (20.5%), 8 (6.5%) patients were yin scorching syndrome, 6(4.9%) patients were deficiency of both yin and yang or whether with blood stasis. In the object of study, 87 (71.4%) people found diabetes by accident, there were 35 (28.7%) people found diabetes on suspicion. 68 (55.7%) people had family history of diabetes, 85 (69.7%) people being overweight or obese, 88 (72.1%) people usually like to eat greasy food, 79 (64.8%) people who don't like to take part in exercise. And these factors are closely associated with damp and hot trapped spleen syndrome or whether with blood stasis (P < 0.05). ConclusionDiabetes incidence is closely related to the factors such as age, family history, mind greasy food, less dynamic or being overweight or obese. So regular screening for diabetes, it is particularly important to early diagnosis and treatment.

Type 2 diabetes; Consumptive Thirst Disease; TCM syndrome differentiation typing

1.湖南長沙衛生職業學院(長沙 410100)；2.湖南中南大學湘雅醫院老年病科(長沙 410008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.007

1003-8914(2016)-16-2312-03

(本文校對：余尚民2015-10-28)