穴位貼敷縮短藥物流產進程的療效觀察

王　妮

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穴位貼敷縮短藥物流產進程的療效觀察

王妮

目的觀察穴位貼敷縮短藥物流產進程的療效。方法觀察藥物流產患者164例，對照組82例，治療組82例，治療組在對照組治療基礎上予中藥(主要由當歸、三七、川芎、桃仁、紅花、炮姜、川牛膝等藥物) 穴位貼敷治療。結果164例中4例藥物流產失敗改為手術終止妊娠，穴位敷貼配合藥物終止妊娠能夠有效縮短孕囊排出時間，具有顯著差異性(P<0.01)。結論穴位貼敷可縮短孕囊排出時間，提高藥物流產成功率，無創、簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應用。

穴位貼敷;藥物流產;腧穴

藥物流產又稱藥流，是近20年來的最新發展，是用藥物終止妊娠的一種方法，用于終止妊娠的藥物一般是息隱(米非司酮片)和前列腺素聯合應用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥流的成功率為70%～75%。如何有效提高藥流的成功率，減輕患者的痛苦是臨床醫師關注的焦點。

穴位貼敷療法是在傳統的針灸醫學基礎上應用中藥作用于腧穴， 通過藥物、腧穴及經絡對機體的調整作用，而達到預防和治療疾病的一種療法。我院經過大量臨床實踐，驗證中藥穴位貼敷能夠有效縮短絨毛排出時間，提高藥物流產成功率，臨床效果滿意，現將療效觀察報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在我院婦科門診手術室自愿要求使用藥物方法終止妊娠的健康婦女164例, 年齡18 ～ 36歲，平均(25.18 ± 2.56) 歲。孕次1 ～4次,平均(1.86 ± 0.16)次，產次0 ～ 3次，平均(1.00 ± 0.48)，妊娠6 ～7周，平均(6.00 ± 0.32)周。服藥前均查血分析、凝血四項、B超、心電圖、白帶常規，B超確診為宮內妊娠，體溫36.4 ～ 37.2℃，血壓正常。術前均簽署藥物流產知情同意書。

1.2排除標準有使用米非司酮及前列腺素藥物禁忌癥、各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病、生殖器官炎癥、妊娠劇吐致酸中毒、術前4 小時內2次監測體溫≥37.5℃者, 以及穴位貼敷部位皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡、破潰等。隨機將患者分為對照組與治療組各82例，兩組年齡、孕次、產次、妊娠周期等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.3方法

1.3.1制作中藥粉取當歸100 g，三七50 g，川芎150 g，炮姜50 g，紅花60 g，桃仁60 g，川牛膝50 g粉碎, 研磨200目細粉，蜂蜜調勻備用。

1.3.2穴位貼敷方法先將貼敷部位皮膚用75%醫用酒精消毒，再將1.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm 的藥膏置于6.0 cm × 7.0 cm 的醫用敷貼中央，將藥膏貼敷于選取的神闕、氣海、關元、雙側子宮穴位，貼敷4～6小時為宜。

1.3.3具體實施方案藥物為米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，生產批號:150901) 和米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，生產批號: 150702)。對照組：第一日晚21:00口服米非司酮50 mg，第二日早9:00及晚21:00口服米非司酮50 mg，第三日早8:00口服米索前列醇0.6 mg，每次服藥前后空腹2 h。治療組：在對照組用藥的基礎上加每天中藥穴位貼敷，穴位同上述，每次貼敷4～6 h，囑患者自行取下，若皮膚出現異常情況及時就醫。

1.4評價標準流產效果評價標準參照《中華婦產科學》[1]制定如下。完全流產：用藥后胎囊自行完整排出或未見完整排出，但經B 超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG 陰性，子宮恢復正常大小，月經自然復潮；不全流產：服藥后胎囊自然排出，但在隨診過程中，因出血過多或時間過長而施行清宮術;失敗：至用藥第8 天未見胎囊排出，經B超檢查證實胎囊繼續增大、胎心搏動存在者為繼續妊娠; 胚胎停止發育最終采用負壓吸引術終止妊娠。

1.5統計學處理使用SPSS 15.0軟件進行統計分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示。正態性計量資料用t檢驗，不符合正態分布的數據采用非參數檢驗中的秩和檢驗，檢驗顯著性標準P<0.05或P<0.01。

2　結果

本研究是以孕囊排出時間做比較，治療組從服米索到孕囊排出平均時間為2.36 h，對照組為4.20 h，兩組數據比較具有顯著差異，有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　實驗數據處理結果　(例，

注：治療組藥物流產失敗1例，對照組藥物流產失敗3例

3　討論

穴位貼敷給藥是中醫治療疾病的一種外治方法，它有著悠久的歷史，也是目前國際上重點開發的給藥途徑，其與皮膚給藥吸收機理一致。皮膚角質層有貯存作用，使血濃曲線平緩，有著超越一般給藥的獨特優點，無胃及消化道的首過作用，從而提高了藥物的生物利用度[2]。運用穴位貼敷療法，將藥物貼敷在穴位上直接作用于體表穴位或局部病灶，使局部血管擴張，血液循環加速，藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效作用[3，4]。本研究將藥物貼于神闕、氣海、關元、雙側子宮諸穴，刺激和作用于體表腧穴相應的皮膚組織，通過經絡的傳導和調整,糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態產生良好的治療和調整作用，從而達到治療疾病目的。

藥效研究表明，當歸具有補血調經、活血止痛的作用，為婦科要藥。《景岳全書》記載：“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”三七性味微苦，具有化瘀、活血、定痛之功效，有袪瘀不傷正之功效。川芎性味辛溫，活血行氣，祛風止痛。《本草匯言》記載，川芎“上行頭目、下調經水、中開郁結、血中氣藥，常為當歸所使，治血有功，而治氣亦神驗。”炮姜性味苦、澀，溫經止血、溫中止痛，為止血要藥[5]。《得配本草》云：“炮姜守而不走，燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒痞，暖心氣，溫肝經，能去惡生新，使陽生陰長”。紅花性味辛溫，活血通經，祛瘀止痛，是婦產科血瘀證的常用藥，《本草匯言》曰：“紅花，破血、行血、和血、調血之藥也”。桃仁味苦，活血祛瘀，為治療多種瘀血阻滯證的常用藥。川牛膝活血通經，引血下行，《醫學衷中參西錄》：“原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經”[6]。本研究將紅花、川牛膝、當歸、川芎、三七、炮姜、桃仁藥物合用，調成藥粉，共奏活血祛瘀止痛之功效，應用于藥物流產術前，貼于神闕、氣海、關元、雙側子宮穴位，通過皮膚對藥物的直接吸收作用，刺激激發經氣，發揮調理沖任氣血、活血、通經絡功效。蜂蜜為常用基質，可促進皮膚吸收，并不生菌，起防腐作用。

綜上所述，穴位敷貼配合藥物流產能提高藥物療效，能夠縮短孕囊排出時間，且簡便、安全、有效，它既是中醫外治特色療法的一種，又符合現代藥理研究經皮給藥的趨勢，有廣闊的開發、應用前景。

[1]曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京: 人民衛生出版社，1999:2589.

[2]張麗萍,張洪娟,王朝宇.穴位透皮吸收制劑: 聚胺酯貼敷劑腦栓通的研制[J].黑龍江中醫藥, 1996; 16(6): 46.

[3]呂志杰，劉文漢，劉清德，等. 臍療法源流、原理與臨床應用[J].河北中醫藥學報，1996，11(2): 29 -32.

[4]田冰，陳以國. 臍療臨床應用的新進展[J].遼寧中醫雜志，2001，28(12): 766 - 768.

[5]雷載權,陳松育,高學敏.中藥學[M].上海:上海科學技術出版社, 1999:188-323.

[6]高學敏.中藥學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社，2002:383-384.

Observation on the Effect of Acupoint Application on Shortening Medical Abortion Processing

WANG Ni

(Huantai County Maternal and Child Health Care Hospital, Shandong, Huantai 256400, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupoint application on shortening medical abortion process. MethodsIn this study, 164 cases of patients with drug abortion were divided into two groups, with 82 cases of patients in the control group and 82 cases in treatment group. The treatment group was given Chinese medicine acupoint application (Angelicae sinensis radix, Radix Notoginseng, Chuanxiong rhizome, Persicae semen, Carthamiflos, Zingiberis rhizome praeparatum, and Cyathulae radix, and so on). ResultsThe result showed that 4 cases in 164 cases of patients had to be performed surgery to terminated pregnancy due to the failure of medical abortion, and acupoint application combined with medical treatment effectively shortened gestational sac discharge time, comparing with control group, and there was significant difference (P <0.01). ConclusionsAcupoint application can shorten the discharge time of gestational sac, and improve the success rate of medical abortion. Moreover, acupoint application is noninvasive, simple, easy, and has good compliance, which is worthy of clinical application.

Acupoint application; Medical abortion; Acupoints

山東省桓臺縣婦幼保健院(桓臺 256400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.039

1003-8914(2016)-16-2385-03

(本文校對：王璞2015-12-15)