耳穴壓籽配合中藥足浴及護(hù)理用于老年不寐的療效觀察

叢立新　單曉慧　孫守坤△

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耳穴壓籽配合中藥足浴及護(hù)理用于老年不寐的療效觀察

叢立新1單曉慧2孫守坤2△

目的探討耳穴壓籽聯(lián)合中藥足浴對(duì)老年不寐患者睡眠質(zhì)量的影響。方法選擇43例老年不寐患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴壓籽聯(lián)合自制中藥足浴的干預(yù)方法，連續(xù)20天后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分。結(jié)果治療后老年不寐患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率和PSQI總得分均得到明顯改善(P<0.05)，總有效率達(dá)到79%。結(jié)論采用耳穴壓籽聯(lián)合中藥足浴對(duì)治療老年不寐癥具有較好的療效。

耳穴壓籽；足浴；不寐；中醫(yī)護(hù)理

不寐，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為失眠，古時(shí)又稱(chēng)“不得臥”“不得眠”和“目不瞑”。是指由于陰陽(yáng)失衡或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所引起的不能獲得正常睡眠的病癥，或難以入睡，或睡后易醒。老年人隨著時(shí)間的積累，慢性病日益增多，日常所用藥物種類(lèi)也隨之增加，因此，應(yīng)盡量避免增加口服藥物的種類(lèi)。近年來(lái)，我科針對(duì)老年不寐患者的特點(diǎn)，采用耳穴壓籽配合中藥足浴的治療方案，佐以心理輔導(dǎo)和情緒護(hù)理，對(duì)老年不寐患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月—2015年11月我科老年不寐患者43例，其中男性24例，女性19例，年齡65～86歲，病程8個(gè)月～12年，以入睡困難為主要表現(xiàn)者31例，睡后易醒為主要表現(xiàn)者12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病的分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的擬定失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002版)[2]。

1.3操作方法耳穴壓籽：選取王不留行籽，酒精消毒后貼附于面積為0.6cm×0.6cm的醫(yī)用膠布中央，進(jìn)行耳廓酒精消毒，之后將膠布貼附于所選耳穴上，每日按壓3～5次，每次每穴按壓30～60秒，3～5天更換一次，10天為一個(gè)療程。中藥足浴：每日睡覺(jué)前泡腳，將藥汁500mL加2000mL溫水倒入木盆中，水溫控制在40℃～45℃，每日1次，每次30min，10天為一個(gè)療程。

1.4治療方法與辨證施治

1.4.1心脾兩虛型耳穴選取心、脾、腦、神門(mén)、交感。中藥足浴配方：黃芪30 g，黨參30 g， 當(dāng)歸30 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，龍眼肉40 g。

1.4.2陰虛火旺型耳穴選取心、腎、神門(mén)、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、失眠、百靈。中藥足浴配方：艾葉50 g，五味子20 g，茯神20 g。

1.4.3肝郁化火型耳穴選取肝、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。中藥足浴配方：黃芪30 g，茯神20 g，酸棗仁20 g，紅花20 g，沉香20 g。

1.4.4心膽氣虛型耳穴選取心、枕、胰膽、失眠、皮質(zhì)下。中藥足浴配方：遠(yuǎn)志30 g，石菖蒲30 g，茯苓30 g，人參20 g，酸棗仁20 g。

1.4.5心腎不交型耳穴選取心、腎、神門(mén)、交感、內(nèi)生殖、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。中藥足浴配方：首烏藤30 g，合歡皮30 g，遠(yuǎn)志30 g，黃連20 g，肉桂10 g。

1.5護(hù)理干預(yù)保持病房環(huán)境安靜整潔，光線不易過(guò)強(qiáng)，盡量減少外來(lái)干擾；叮囑患者養(yǎng)成良好生活及睡眠飲食習(xí)慣，飲食宜清淡，晚餐不宜過(guò)飽。每日耳穴壓籽時(shí)以患者感到酸麻脹痛或發(fā)熱感為指標(biāo)，至耳廓發(fā)熱變紅為止；中藥足浴時(shí)關(guān)注患者自身感覺(jué)，至稍微汗出為宜。耳穴壓籽和足浴時(shí)常與患者溝通聊天，聆聽(tīng)患者傾訴，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，宣傳治療方案的療效可靠性，增強(qiáng)患者消除不寐的信心，操作時(shí)可同時(shí)播放舒緩音樂(lè)。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。痊愈：睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，時(shí)間與治療前增加不足3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重者。同時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量化表(PSQI)對(duì)治療前和2個(gè)療程結(jié)束后的患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含4項(xiàng)評(píng)價(jià)因子：①入睡潛伏期=入睡時(shí)間-就寢時(shí)間；②實(shí)際睡眠時(shí)間=入睡后時(shí)間-間斷醒來(lái)的累計(jì)時(shí)間；③睡眠效率(%)=睡眠總時(shí)間/床上時(shí)間×100%；④患者自我評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，采取0～21分制，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2　結(jié)果

2.1治療效果經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，與治療前相比較，患者的入睡準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率和PSQI得分均有明顯改善(P<0.05)。療效判定結(jié)果顯示，43例患者中，7例痊愈(16%)，12例顯效(28%)，15例有效(35%)，9例無(wú)效(21%)，總有效率達(dá)到79%。

2.2治療前后患者PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1治療前后患者PSQI評(píng)分比較結(jié)果

組別入睡準(zhǔn)備時(shí)間(min)實(shí)際睡眠時(shí)間(h)睡眠效率(%)PSQI得分治療前48.36±16.324.07±0.620.41±0.179.60±2.53治療后35.71±13.535.84±0.590.57±0.246.89±2.57P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3　討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體恢復(fù)能力逐漸減弱，體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)常處于失衡狀態(tài)，從而影響了正常的睡眠，成為不寐，同時(shí)由于睡眠的不足進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體狀況惡化。目前具有促進(jìn)睡眠作用的西藥多為苯二氮卓類(lèi)或其它中樞抑制類(lèi)藥物，其引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多，尤其不適用于老年人群。與西藥相比，口服中藥制劑常能取得令人滿意的效果，但由于老年人常伴有多種慢性病，每日服用藥物的種類(lèi)較多，為避免藥物間相互作用，口服制劑也受到了很大的限制。近年來(lái)，耳穴壓籽和中藥足浴的治療方案由于操作簡(jiǎn)單，患者易接受和效果明顯等特點(diǎn)逐漸成為不寐患者的常用輔助治療手段[3～5]。

耳穴壓籽作為中國(guó)針灸學(xué)之重要組成部分，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”“耳者宗脈之所聚也”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律的分布于諸耳穴上，通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)神經(jīng)體液，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，既可以通過(guò)丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)，也可以影響體液中激素等的動(dòng)態(tài)平衡，激發(fā)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，廣泛動(dòng)員機(jī)體的主動(dòng)能動(dòng)性[6]。 不寐的病位在心、腦、腎，與肝、膽、脾關(guān)系密切，系多臟同病，交感、皮質(zhì)下、神門(mén)穴均有調(diào)節(jié)肌緊張、鎮(zhèn)靜的作用，可有效地促進(jìn)睡眠。同時(shí)，在按壓穴位的過(guò)程當(dāng)中，可促進(jìn)與患者之間的情感交流，有利于消除患者不安心理，以促進(jìn)入眠，具有操作簡(jiǎn)單，損傷小，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。

中藥足浴又稱(chēng)足療，足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，雙腳穴位 66 個(gè)，占全身穴位的 1/10，其連接人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，直達(dá)主管思維功能的“心”，故浴足有浴“心”之意[7]。中藥足浴可使更多的血液流向下肢的末梢血管，大腦血流量相對(duì)減少，產(chǎn)生困倦感; 中藥足浴可對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，加快入眠; 足底反射區(qū)的溫?zé)岽碳つ苷{(diào)和氣血，改善心理活動(dòng)[8]。臨床實(shí)踐證明，采用中藥足浴聯(lián)合耳穴埋籽治療老年失眠癥效果明顯，而且費(fèi)用低。本病有虛有實(shí)、虛實(shí)夾雜，采取統(tǒng)一的治療方法存有一定的片面性，針對(duì)患者的個(gè)體差異，根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同，采取相應(yīng)的辨證取藥及辨證取穴的方法，進(jìn)行足浴聯(lián)合耳穴治療，故效果顯著。

在本研究中，通過(guò)對(duì) 43 例老年不寐患者運(yùn)用耳穴壓籽及中藥足浴法，多數(shù)患者睡眠質(zhì)量均明顯改善，有效睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量提升，機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，此方法操作簡(jiǎn)單，取材方便，可居家操作，從而提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 3版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001: 118-119.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005: 35.

[3]丁倩. 中藥穴位貼敷結(jié)合高位足療治療心脾兩虛型失眠的療效觀察和護(hù)理體會(huì) [J]. 光明中醫(yī)，2014, 29(4): 840-841.

[4]孫宏偉，李琳. 耳穴壓豆配合辨證施護(hù)治療不寐36例 [J]. 光明中醫(yī), 2011, 26(2): 317-318.

[5]趙云，李志軒. 針灸配合耳針治療失眠癥60例 [J]. 光明中醫(yī), 2014, 29(10): 2124-2125.

[6]黃春麗. 耳穴診斷治療學(xué) [M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991: 25.

[7]王新華. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002: 28.

[8]魏毅. 頭部穴位埋線配合足底按摩治療頑固性失眠療效觀察 [J]. 中國(guó)針灸，2010, 30(2): 117-118.

Clinical Observation on Auricular-plaster combined with Traditional Chinese Medicine Foot-bath Therapy and Nursing of Elderly Insomnia

CONG Lixin1SHAN Xiaohui2SUN Shoukun2△

(1.The Second Treatment Area of Geriatrics, The First Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin, Changchun 130021, China;2.Department of Integrated Medicine, Jilin Province Tumor Hospital, Jilin, Changchun 130021, China)

ObjectiveTo observe clinical effect of auricular-plaster with traditional Chinese medicine foot-bath therapy on elderly insomnia. Methods43 cases of elderly insomnia patients were treated with auricular-plaster and traditional Chinese medicine foot-bath with nursing. After 20 consecutive days, effect evaluation and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score were performed. ResultsAfter treatment, the full asleep time, sleep time, sleep efficiency and PSQI total score were all showed a significantly better result than those before treatment. The total effective rate was 79%. ConclusionAuricular-plaster with traditional Chinese medicine foot-bath therapy has a good effect on treating elderly insomnia.

Auricular-plaster; Foot-bath; Insomnia; Nursing

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病二療區(qū)(長(zhǎng)春 130021);2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(長(zhǎng)春 130021)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.055

1003-8914(2016)-16-2417-02

(本文校對(duì)：孫靖輝2015-11-10)