哈尼醫治療痹證方用藥特點分析

陳祖琨　蔡紅琳　張朔瑋　郭　藝

1.云南中醫學院，云南　昆明　650200；2.湖北省武漢市漢陽醫院，湖北　武漢　430050

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哈尼醫治療痹證方用藥特點分析

陳祖琨1蔡紅琳2張朔瑋1郭藝1

1.云南中醫學院，云南昆明650200；2.湖北省武漢市漢陽醫院，湖北武漢430050

目的：分析哈尼醫治療痹證方劑的用藥規律，探討哈尼醫治療痹證的特點。方法：提取《哈尼族單驗方》中治療痹證的方劑，分析172首方劑的藥物分類、使用頻次、藥性及劑型的使用頻次。結果：哈尼族治療痹證的方劑中，祛風濕藥出現的頻次最高，藥物的性味以味辛、苦，性溫熱為主，劑型中以煎劑和酒劑為主，有毒藥物41味。結論：哈尼族治療痹證的證型以風寒濕痹較常見，治療以祛風除濕，清熱解毒，活血通絡止痛藥物為主，酒劑是哈尼族治療痹證的重要劑型，其治療方法多樣，常用煎服法與外洗法、外擦法、外敷法、熱敷法配合使用。

哈尼族醫學；痹證；用藥特點

哈尼族是云南省獨有的少數民族之一，其在不斷與疾病作斗爭的過程中，積累了豐富的醫藥學知識，掌握了大量用草藥治病的單方驗方和獨特的診療方法，同時吸納和兼容了中醫藥學及其他民族醫藥學的一些理論、診療方法和藥物，形成了在祖國民族醫學之林獨樹一幟的哈尼族醫學。哈尼族主要聚居在海拔800～2500m的熱帶亞熱帶山區，氣候潮濕，以農耕為主，多在戶外水田勞作，易感受風、寒、濕、熱等邪氣，閉阻經絡而導致氣血運行不暢發為痹證。從收集哈尼族醫學方劑較多的《哈尼族單驗方》[1]統計看，共收錄方劑1940首，其中治痹證方劑172首，占總收錄方劑的8.9%，治療痹證的方劑總數居各類疾病首位，可見痹證為哈尼族的常見病、多發病。對哈尼族治療痹證方劑進行統計分析，不僅對于現代臨床痹病的治療有積極作用，而且可探析哈尼族治療痹證方劑的用藥規律，研究哈尼族單驗方的特點，以期對哈尼族醫藥的整理及發展有所裨益。

1　資料與方法

1.1方劑收錄共收集治療痹證方劑172首，藥物261味，收錄標準以《哈尼族單驗方》中主治風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風或以肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等為主要癥狀的方劑[2]。所治病癥屬于祖國醫學痹證的范疇。

1.2藥物名稱由于地域等因素，哈尼族同一種藥物常出現多種名稱，為防止錄入時藥物名稱不統一而造成數據統計時的遺漏或重復，藥物名稱參照《中國哈尼族醫藥》、《西雙版納哈尼族醫藥》、《元江哈尼族藥》藥名錄入。如透骨草(滿山香)、通血香(大血藤)、黑骨頭(化血丹)、八角楓(白龍須)、伸筋草(過山龍)、紫金皮(掉毛草、火把花、昆明山海棠)、虎杖(九股牛)、七葉蓮(龍爪樹)、鍋鏟葉(藤子暗消)、鉤藤(雙鉤藤)、大發汗(大力王)、羊耳菊(土木香、白牛膽)、血滿草(接骨丹)、三臺紅花(三臺花、三對節)、反背紅(山豆根)、小黑藥(威靈仙)、刺五加(五加皮)、黑皮跌打(通氣香)、斷腸草(狗鬧花)等藥物，括號內藥名為該藥別名，以下進行統計時均以正名為主。同時，藥物的功效、性味也以此為標準進行統計。

1.3統計分析將《哈尼族單驗方》中治療痹證的所有方劑提取并錄入，建立數據庫，進行藥物頻數分析。

2　結果

2.1藥物分類及使用頻次分析通過頻次統計，得到治療痹證藥物頻次由高到低的排序，因方中的藥物使用較分散，本文統計了藥物使用頻次≥3的藥物，此類藥物共有49味。

表1　哈尼族治療痹證核心藥類頻次表

由表1可見49味藥物可分為祛風濕藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、溫里藥、解表藥、化痰藥等十三類。其中祛風濕藥出現的頻次最高，為97次(18味)，其次為清熱藥出現39次(9味)、活血化瘀藥出現的頻次為37次(8味)，而補益藥僅出現3次(1味)。

2.2核心藥物性味及使用頻次分析由表2可見，49味核心藥物藥性分類及使用頻數依次為：溫熱藥167次(32味)，寒涼藥39次(10味)，平性藥36次(7味)。藥味分類及使用頻數以辛味藥使用頻次和藥味數最多，為158次(30味)；其它依次為：苦味藥122次(28味)，甘味藥48次(10味)，澀味藥28次(7味)，淡味藥17次(2味)，咸味藥5次(1味) 。見表2。

2.3劑型分析單驗方的劑型有煎劑、酒劑、散劑、洗劑四種。其中，煎劑89首，酒劑75首，散劑26首，洗劑13首。四種劑型中，煎劑的服法有的是以酒為引，散劑多以酒沖服，洗劑加酒外洗，所以在172首治療痹證方劑中，使用酒或酒劑共有85首，占痹證總方劑的49.4%。

表2　哈尼族治療痹證核心藥物性味頻次表

2.4療法分析治療方法多種多樣。內治法有173首，其中：煎服法有93首，酒泡法71首，藥膳法5首，沖服法4首。外治法有39首，其中：外敷法21首，外擦法9首，外洗法5首，針刺法2首，熱敷1首，拔竹筒1首。使用鮮品的有12首。2.5有毒藥物分析261味中藥中，有毒藥物41味，包括八角楓、虎杖、紫金皮、大將軍、大草烏、大發汗、千年健、蘿芙木、桂花矮陀、斷腸草、白粉藤、雪上一枝蒿、小麻藥、麻蜂窩、虎掌草、地遍、大樹跌打、大麻芋、草烏、百部、女金蘆、假茉莉等。

3　討論

3.1藥物特點從哈尼族治療痹證的單驗方看，49味藥中補益藥僅用3次(1味)，僅占所有藥物的1.24%，其在痹證的治療上主要偏于祛邪，少用扶正；說明哈尼族所患痹證以實證居多。常用藥物有透骨草、通血香、金毛木通、蘆子、黑骨頭、飛龍斬血、八角楓等，其中祛風濕藥出現頻次最多，其次為清熱藥、活血化瘀藥，可見哈尼族治療痹證是以祛風散寒、除濕止痛、清熱解毒、活血通絡的藥物為主，而且多為哈尼地區所產植物藥。由此也看出哈尼族痹證以風寒濕痹多見，與劉富艷等[3]對1444例類風濕性關節炎患者進行的回顧性分析結論一致,這與哈尼族居住地區氣候潮濕，多田間勞作有關。哈尼族單驗方痹證收集方劑172首，共計261味藥，但常用藥物使用頻次在3次以上的僅有49味，可見哈尼族用藥較為分散，組方藥物偏少，這與哈尼族常年居住山區，人與人之間的溝通頗為不便，加之哈尼族沒有文字，藥物療效記載缺乏，有效藥物多在一定地域內傳播等因素相關。

3.2藥性特點分析哈尼族治療痹證藥物的性味發現，味屬辛、苦，性屬溫熱的藥物使用頻次較高，辛能散能行，苦能燥濕，堅陰；辛溫可祛風散寒，行氣活血，苦溫能清熱燥濕，溫經活絡。《內經》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”風、寒、濕邪是致痹的主要邪氣。如此性味配伍，針對由于風、寒、濕邪所致的痹證，恰可祛風散寒除濕，行氣活血通絡以祛邪。藥性分析說明哈尼族治療痹證的藥物以祛風散寒除濕藥為主，配伍清熱藥及活血化瘀藥。與劉惠萍等[4]對廣州市中醫醫院治療痹證的常用12種中成藥處方進行頻次分析的結果相類似，即藥方配伍多以祛風濕藥、活血化瘀藥、補虛藥為主，再根據適應范圍配伍一些清熱、通絡等藥物。

3.3劑型特點哈尼醫以煎劑、酒劑、散劑、洗劑四種為主，其劑型比較單一。172首治療痹證單驗方的劑型中，使用酒或酒劑共有85首，占痹證總方劑的49.4%，顯示酒在哈尼族治療痹證方劑劑型中起著重要的作用。痹證多為風寒濕邪痹阻氣機所致，故纏綿日久，反復發作，而酒稱為“百藥之長”，其性溫熱，辛苦而甘，有行氣活血、舒筋通絡、祛風散寒、消除疲勞等作用，酒力引藥直達經絡血脈關節諸筋病之所在，故治痹證療效卓著。哈尼族是一個尚酒的民族，由于祭祀多、節日多、拜親訪友多，飲酒也比較多，久而久之飲酒便成了重要的生活習俗，在長期的飲酒過程中，哈尼人認識到酒能祛風濕、治腰酸腿痛、避瘴氣等，故在服藥時有意識加入酒或用酒泡藥治病，酒劑逐漸被應用[5]。

3.4療法特點哈尼族治療痹證的方法具有多樣性。在收集的172首單驗方中，常用的治療方法有煎服法、酒泡法、沖服法、外敷法、外搽法、外洗法、熏蒸法、熱敷法、藥膳法、拔竹筒、針刺、刮痧、燈火灸等十多種治療方法。并且，煎服法常與外洗法、外搽法、外敷法、熱敷法配合使用。哈尼族治療疾病主要以內治法為主，外治法為輔，或僅用外治法。內治法主要以當地藥物組合成方劑，大部分煎服，部分用酒或醋等浸泡后口服，也有的搗汁后鮮服；飲食療法是哈尼醫生較常使用的內治方法，也是哈尼族醫藥療法的特色之一[6]。哈尼族常用鮮品，因其所居住的地區藥物取材方便，為鮮品入藥創造了條件。鮮品藥物具有藥鮮、氣味純正的特點，能保持藥品的天然性能，鮮品搗敷能夠更好的發揮療效。

3.5毒性藥物據上述統計，261味藥物中有毒藥物有41味，應用時有水煎服、泡酒服、研碎取干粉水送服等內服法，有時輔以豬蹄同煮、鮮品燉肉吃、或加紅糖服；有泡酒外擦、水煎液外洗、鮮品搗碎或酒炒外敷等外治法；說明哈尼醫治療痹證善用毒性藥物。但在臨床應用時，要針對體質強弱、疾病部位的深淺及癥候分型，恰當的選擇藥物及劑量，明確使用方法及注意事項，如盡量使用傳統的砂鍋煎藥，可先用文火煎藥約2小時，囑病人服藥與進食應間隔一段時間。因毒性藥物會引起身體功能性或器質性損害，對肝腎功能造成不同程度的損傷，故用量宜從小劑量開始，根據病情需要和患者的體質再逐漸遞增。內服時要炮制以減毒增效，通過藥物配伍減緩毒性。總之，要在保證安全用藥的前提下，讓有毒藥物更好地應用于痹證治療中。

[1]陳祖琨,汪曉潔.哈尼族單驗方[M]昆明: 云南科技出版社,2013.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M]北京:中國中醫藥出版社,2007：481.

[3] 錢富艷，楊瑞宇，李兆福，等. 類風濕關節炎1444例回顧性分析[J].云南中醫中藥雜志，2013,34(4)：16-19.

[4]劉惠萍,周訪.治療痹癥中成藥處方分析[J].廣州醫藥,2011,42(4)：64-66.

[5]王毅蓉,趙永剛.哈尼族驗方特點淺析[J].中國民族民間醫藥,2013, 22(6)：9-11.

[6]陳祖琨,蔣燕，趙永剛.哈尼族醫藥特色初探[J].云南中醫學院學報,2013, 36(1)：42-44.

Analysis of the treatment of arthralgia syndrome characteristics of Hani medicine

CHEN ZukunCAI HonglinZHANG ShuoweiGUO Yi

1.Yunnan university of Traditional Chinese Medicine ,Kunming 650200,China；2.Hanyang hospital of Wuhan City,Wuhan 430050,China

Objective Analysis of drug laws of Hani arthralgia syndrome treating prescription,to explore the characteristics of Hani treatment of arthralgia syndrome.Methods Firstly extract the prescriptions for the treatment of arthralgia syndrome in ‘hani single prescription’ ,then analysis drug classification, the frequency of usage, the frequency of drug properties and frequency of usage of dosage forms in the 172 prescriptions. Results In the hani treatment prescriptions of arthralgia syndrome, the highest frequency of drug potency rheumatism medicine appears to spicy, bitter, warm-based, forms to decoction and alcohol-based agents, toxic drugs 41 flavor.Conclusion Hani treatment arthralgia syndromes are more common in cold and dampness, treatment with functions of dehumidification, detoxification, invigorate the circulation of blood , wine agent is an important dosage in Hani arthralgia syndrome treatment prescription which have various treatments, and the boiling and commonly used brush with washing method, external method, external method and hot compress method.

Hani medicine; arthralgia syndrome ; medication features

云南省哲學社會科學研究基地重點項目(課題批準號：JD2014ZD13)

陳祖琨，男，教授。研究方向：民族醫藥。

R29

A

1007-8517(2016)14-0007-03

2016.05.08)