臨床醫學專業綜合教學改革整合課程的教學方法研究

王　順　李　虹　屠宴會　于　洋　葉麗平　劉　超　肖建英

·教學改革·

臨床醫學專業綜合教學改革整合課程的教學方法研究

王順李虹屠宴會于洋葉麗平劉超肖建英

在“以學生為本，基礎為臨床服務、知識為技能服務，教師為學生服務”現代醫學教育理念的指導下，錦州醫科大學在臨床醫學專業五年制本科綜合教學改革實踐中，采用以“器官系統為中心”結合PBL全新教學模式。新的課程模式注重學科間的融合，打破了傳統的學科界限，出現整合課程。在整合課程的教學過程中，授課教師在課堂教學環節中在體現器官系統全新理念的同時，有機地融入探究式、參與式、啟發式和PBL等教學方法，使學生能全心全情的投入課前準備、課堂學習和課后拓展的學習過程中，提升了學生的學習效率，激發了學生主動參與學習的樂趣，培養了自主學習的能力。

臨床醫學專業；整合課程；教學方法

在“以學生為本，基礎為臨床服務、知識為技能服務，教師為學生服務”的現代醫學教育理念的指導下，錦州醫科大學在“以器官系統為中心”課程模式改革已取得階段性教學成果基礎上，2012年在五年制臨床醫學專業開始試點實施以“以器官系統為中心”結合PBL教學的綜合型教學模式改革[1]。

在全新的教學模式實踐過程中，出現了打破傳統學科界限的整合課程，授課教師在體現器官系統全新理念的同時，要在課堂教學環節有機地融入探究式、參與式、啟發式和PBL等教學方法，突破教學上的重點和難點內容，激發學生主動參與學習的興趣，培養自主學習的能力。

1　整合課程的選擇

遼寧醫學院五年制臨床醫學專業“以器官系統為中心”結合PBL教學綜合教學改革確立了8門總論課程和9門各論整合課程及與器官系統教學相配合的PBL討論課程[2]。

對于整合程度比較大的器官系統各論課程，我們選取了授課內容和學時較多的《呼吸系統》、《循環系統》及與其相配合的PBL討論課程為研究對象。在實驗教學方面，選用了《分子醫學實驗技術》這門課程，該課程整合了《生物化學與分子生物學》和《醫學免疫學》課程的實驗內容。

2　教學方法的選擇

通過對教學重點和教學難點內容進行分析，確立了在《呼吸系統》采用探究式教學法，《循環系統》采用啟發式教學法，《分子醫學實驗技術》課程采用參與式教學法，《呼吸系統》和《循環系統》同時設立了專門的PBL討論課程輔助教學。

3　教學的實施過程

3.1探究式教學法在《呼吸系統》課程的應用

探究式教學（Inquiry Teaching），又稱發現法、研究法，是指學生在學習概念和原理時，教師只是給他們一些事例和問題，讓學生自己通過閱讀、觀察、實驗、思考、討論、聽講等途徑去獨立探究，自行發現并掌握相應的原理和結論的一種方法[3]。通過創設一定的問題情景，激發學生自主探究的欲望，使其主動去思考，進而通過自主的學習，獲取更多的信息量，開辟新的思路。在教學的過程中，教師適當的設置懸疑，給學生留一點懸念，以激發學生的思維，誘發想象力達到提高教學效果的目的。如在準備“呼吸運動的反射性調節”教學時，為學生設置的問題是“動物實驗中，給家兔靜脈注射乳酸，呼吸有何變化？為什么？” 設置問題之后，讓學生自行查閱教材和文獻資料進行整理，要求達到掌握“CO2、H+和O2對呼吸的調節機制以及CO2、H+和O2在呼吸調節中的相互作用”的目的。設置問題時，要注意問題內容應潛伏著教材內容的內在聯系和符合知識積累的邏輯順序，使學生感到新穎，進行連續的思維，引起學生思想上的共鳴，既活躍了課堂氣氛，又有效地調動了學生思維的積極性，起到意想不到的效果。

3.2參與式教學法在《分子醫學實驗技術》課程的應用

在分子醫學實驗教學過程中教師將實驗課程理論部分分割為若干環節，將學生分為若干組，要求學生對各個環節的內容進行提前學習，在課堂上隨機選擇小組，對分割的各環節進行小講課[4]。比如在“脲酶凝膠過濾分離純化及活性測定”的實驗項目中，教師針對實驗原理中凝膠層析、脲酶提純、脲酶活性測定等，提前進行布置，由學生在課堂上以小講課的形式進行分段講解，之后組織其他學生對講解內容進行補充，最后由教師進行總結和點評。在此過程中，學生由被動的學習轉變為主動學習后的知識輸出，并有學生與學生、學生與教師的互動，教師僅作為輔助和引導者，使得學生真正成為學習的主體，有助于更好的掌握相關理論知識。

3.3啟發式教學法在《循環系統》課程的應用

在整合課程《循環系統》的課程教學中，運用啟發式教學方法，力求難點講透，重點突出，培養學生的自主學習、綜合分析、理解應用能力和創新思維[5]。

在講述心肌細胞的各個生理特性時，可將各生理特性中關鍵性內容設置為懸念，如“為什么有些心肌細胞具有自律性而另一些心肌細胞不具有自律性？”當用講授加圖示和比較的方法由淺入深地詳細論述以后，自律性的影響因素則以簡答的形式由學生進行邏輯推理。接下來引導學生深入思考“這些因素是怎樣影響自律性的？”這種進行連環設問的啟發式方法與一對一提問比較起來，學生精神比較放松，學習興趣有所提高。

3.4PBL教學法在整合課程中的應用[6]

以整合課程《呼吸系統》的PBL教學案例《血的味道》為例。本案例共分為3幕，第1幕首先給出患者的基本病史和癥狀，組織學生討論病歷中包含的重要信息，充分發揮學生主體作用，調動學生學習的主觀能動性，結合既往病史和特點讓學生做出初步的診斷。第2幕給出患者相關的物理檢查和實驗室檢查結果，組織學生討論診斷本病例可能涉及到的相關問題，學生根據自己查詢整理的相關資料進行討論，對患者做出診斷，并給出診斷依據。第3幕給出臨床治療過程及治療效果，引導學生討論與疾病治療的相關問題，并使學生學習疾病診治過程中醫患之間的溝通技能等。通過PBL教學模式的學習，學生能夠提出問題，在自主學習的基礎上進一步掌握呼吸系統的解剖、生理和病理等方面的基礎知識，結合病例分析主要癥狀和伴隨癥狀的特點，根據實驗室檢查結果做出初步的診斷和診治原則及在治療過程中的注意事項。

4　教學效果評價

應用探究式、參與式、啟發式和PBL教學法在我校2013級和2014級進行整合課程的教學運行后，通過對學生學習過程的考核評價，全面評估學生對知識的接受能力，同時輔以問卷調查和召開師生座談會等方式及時收集反饋教學中相關信息[7]。

從對2013級（57例）和2012級（64例，第一屆整合課程教學班，未進行教學方法改革）《呼吸系統》、《循環系統》課程考試結果統計（表1）中可以看出，在試題難易度和區分度相近的情況下，學生考試成績的良好和優秀率明顯得到提升，不及格率略有下降。從對2013級和2014級（64例）實驗課程《分子醫學實驗技術》的綜合成績結果分析（表2）中，發現學生的動手操作能力、實驗報告的書寫能力和對實驗基本理論掌握能力均較好。

通過調查問卷對我校2013級進行整合課程學習的教學改革班57例同學進行PBL案例討論課程教學效果進行評價，調查結果顯示：大多數學生認為PBL討論課程的教學能激發學習興趣，通過分析整理資料、提出問題、解決問題，提高了自學能力、思考能力、語言表達能力，增進了團隊合作精神，同時也很好地體現了相關學科知識的聯系，鞏固和深化以“器官系統”為中心的教學理念。

5　教學問題分析及解決方式

“以器官系統為中心”結合PBL教學模式改革中，課程整合是其一大特色，這是一種新型教學改革方案，運用新的教材和教學方法，在教學改革的實施過程中也遇到一些新的問題。

（1）新的授課模式對教師提出了更高的要求。新教學模式下一體化新師資，要能獨立完成器官系統教學中多個學科知識的講授，具有極高的挑戰性。針對這一問題，我們通過加強授課教師的學習與培訓，使教師打破傳統學科概念所形成的壁壘，選派任課教師到相關兄弟院校進修學習，同時加強與不同學科教師間的交流，讓任課教師在理念上形成器官系統的整體概念。

表1　2012級和2013級臨床醫學專業綜合教學改革試驗班整合課程《呼吸系統》《循環系統》試卷質量分析

表2　2013級和 2014級臨床醫學專業綜合教學改革試驗班實驗整合課程《分子醫學實驗技術》課程考核成績分析

（2）探究式、參與式、啟發式、PBL教學方法要嫻熟的運用到實際教學過程中，對于方法的掌控和教學知識點的梳理要求高。為解決這一問題我們聘請省級教學名師擔任教學顧問，名師在教學設計和方式、方法的選擇上給予適當的指導和把控。

（3）從學生方面看，高中階段大都采用傳統的灌輸式教學方法，教師教多少，學生就學多少，學生沒有自主學習的習慣。針對此類問題讓教師對學生分別進行方式、方法的引導，逐步培養學生的學習興趣，適應大學的學習方式，形成自主學習的習慣。

[1] 肖建英，劉學政，曲巍，等. OSBCM與PBL相結合的整合型課程模式在五年制臨床醫學專業的研究與實踐[J]. 中國高等醫學教育，2015，28（3）：46-47.

[2] 肖建英，劉學政，曲巍，等.“OSBCM”與“PBL”相結合的綜合型教學模式在臨床醫學專業的實踐研究[J]. 西北醫學教育，2014，22（5）：839-840.

[3] 張吉強，杜璐，鄧其躍，等. 試論探究式教學模式在醫學神經生物學教學中的應用[J].重慶第二師范學院學報，2008，21（3）：34-36.

[4] 陳瑞華，歐珠羅布，付強，等. 參與式教學方法在臨床醫學本科教學中的運用[J]. 中國高等醫學教育，2008，21（6）：88-89.

[5] 武向梅. 啟發式教學法在醫學生理學教學中的應用[J]. 基礎醫學教育，2012，14（3）：169-170.

[6] 李偉，周繼紅，劉超，等. PBL教學法在臨床醫學本科專業呼吸內科學教學中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（10）：2-3.

[7] 張歆，劉加卓，劉國祥，等. 基于學生視角的高校教學質量評價指標體系構建[J]. 西北醫學教育，2015，23（1）：7-8.

The Application and Research of Teaching Method Based on Curriculum Integration in Clinical Medicine Specialty

WANG ShunLI HongTU YanhuiYU YangYE LipingLIU ChaoXIAO Jianying School of Basic Medical Science， Jinzhou Medical University，Jinzhou Liaoning 121000， China

Under the guidance of modern medical education conception that "student-oriented， foundation service for clinical， knowledge service for skill， teacher services for students"， the organ system-centric combined with problem based learning （PBL） teaching mode in fve years undergraduate clinical medicine students in Jinzhou Medical University was conducted. The new curriculum model focuses on the integration between different disciplines， breaking the traditional disciplinary boundaries， and forming the integration courses. In the teaching process of the curriculum integration， teachers in the classroom teaching embodied in the new concept of the organ systems and at the same time， organically integrate inquiry，participation， heuristic and PBL teaching method， which enable the student to input pre-class preparation， classroom learning and after-school learning whole-heartedly and expand the learning process. It enhances the students' learning effciency， stimulates the students' active participation in the fun of learning， cultivates the ability of autonomous learning.

Clinical medicine specialty， Curriculum integration， Teaching method

G642

A

1674-9308（2016）20-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.004

遼寧省普通高等學校本科教育教學改革研究項目（項目編號：UPRP20140500）

錦州醫科大學教學改革研究重大項目（項目編號：ZD201401）

錦州醫科大學基礎醫學院，遼寧 錦州 121000