腦性癱瘓患兒年齡與加強型氣管插管內徑的相關性研究

趙澤宇　程　慶　劉建波　王馨雪　張　蓉　黃建盛四川省八一康復中心麻醉科，四川成都611135

腦性癱瘓患兒年齡與加強型氣管插管內徑的相關性研究

趙澤宇程慶劉建波王馨雪張蓉黃建盛
四川省八一康復中心麻醉科，四川成都611135

目的探討腦性癱瘓（以下簡稱“腦癱”）患兒年齡與加強型氣管插管內徑型號的相關性，為該類患兒全身麻醉時選擇適宜型號的導管提供理論依據。方法選擇2013年6月～2015年12月四川省八一康復中心擇期行手術治療的腦癱患兒210例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。按年齡段將患兒分為7組：＜1、1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜7歲，每組各30例。麻醉誘導后，用視頻喉鏡暴露聲門，評估聲門的大小并參照公式“ID=2.5+0.4×年齡”選擇相應型號的加強型氣管插管，并備好相鄰的型號。氣管插管成功后連接呼吸機行機械通氣。記錄該患兒年齡與最終選擇的導管內徑值，分析二者的相關性。結果210例患兒所插加強型氣管插管的內徑與年齡呈正相關（r=0.949，P＜0.01），回歸方程為Y=2.100+0.415X，因此小兒加強型氣管插管的內徑選擇可參考線性回歸方程ID=2.1+0.4×年齡。結論在腦癱患兒的全身麻醉中，患兒年齡與加強型氣管插管的內徑呈正相關，公式“ID=2.1+0.4×年齡”可能更適合腦癱患兒加強型氣管插管型號的選擇。

氣管插管曰加強型曰內徑曰腦性癱瘓曰小兒

[Abstract]Objective To eva1uate the corre1ation of age of chi1dren with cerebra1 pa1sy and interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube,and provide theoretica1 basis for se1ecting appropriate type of strengthen endotrachea1 tube in genera1 anesthesia.Methods From June 2013 to December 2015,210 chi1dren with cerebra1 pa1sy in Sichuan 81 Rehabi1itation Center schedu1ed for e1ective surgery were enro11ed,a11 chi1dren with the American Society of Anesthesio1ogists(ASA)physica1 statusⅠorⅡ.Chi1dren were divided into 7 groups according to age:＜1,1-＜2,2-＜3,3-＜4,4-＜5,5-＜6 and 6-＜7 years,with 30 cases in each group.After induction of anesthesia,the g1ottis was exposed with wire1ess video 1aryngoscope,the g1otta1 aperture was eva1uated and the corresponding endotrachea1 tube was se1ected combined with sma11er than traditiona1 mode1s according to the formu1a"ID=2.5+0.4×age".After trachea1 intubation,mechanica1 venti1ation was given after connected to a venti1ator.The va1ues of tube diameter and chi1dren′s age were recorded,and the corre1ation between the two was ana1yzed.Results The corre1ation ana1ysis showed that,chi1-dren′s age was positive1y associated with interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube(r=0.949,P＜0.01).The regression equation was Y=2.100+0.415 X,therefore,cou1d be reference.Regression equation and the formu1a of ID =2.1+0.4×age cou1d be used to choose the tube diameter.Conclusion In genera1 anesthesia of chi1dren with cerebra1 pa1sy,the age and interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube show high1y positive corre1ation,the formu1a“ID= 2.1+0.4×age”may be more suitab1e for the se1ection of strengthen endotrachea1 tube in chi1dren with cerebra1 pa1sy.

[Key words]Endotrachea1 tube;Strengthen;Interna1 diameter;Cerebra1 pa1sy;Chi1dren

腦性癱瘓（以下簡稱“腦癱”）患兒常需做雙側頸動脈外膜交感神經網剝脫術（cervica1 perivascu1ar sympathectomy，CPS）或功能性選擇性脊神經后根切斷術（functiona1 se1ectivity of 1umbosacra1 posterior rhizotomy，FSPR）以緩解流涎或下肢痙攣狀態，這類手術常在頸部或俯臥位下進行。在圍術期麻醉的管理中，為防止氣管導管打折、扭曲和減少導管對氣管內黏膜的損傷，在導管的選擇上常選用帶鋼絲的加強型氣管插管[1-3]，但臨床經驗發現，用傳統的公式“ID=4+（1/4）×年齡”[4]來選擇氣管插管常常偏粗，在前期工作中，四川省八一康復中心（以下簡稱“我中心”）已總結出針對發育正常的小兒在導管型號選擇上的經驗公式“ID= 2.5+0.4×年齡”[5]，但此公式是否適合于發育較差的腦癱患兒，有待于進一步驗證。為此，本研究通過在腦癱患兒麻醉中，按照實際所選加強型氣管插管型號來探討腦癱患兒年齡與加強型氣管插管內徑的相關性，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年12月我中心腦癱患兒210例，其中男148例，女62例，年齡6個月～7歲，體重7～25 kg，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患兒均擬擇期在全身麻醉下行手術治療。其中，雙側頸動脈外膜交感神經網剝脫術86例，功能性選擇性脊神經后根部分切斷術84例，小兒人工耳蝸植入術40例。排除標準：身高與同齡兒童差別較大，術前有哮喘史，身體發育極差（體重按公式“年齡×2+8”計算，低于標準體重30%者）以及重度肥胖者（超過標準體重的50%者）[6]。本研究已獲我中心醫學倫理委員會批準，且與患兒監護人簽署麻醉知情同意書。

1.2方法

依照隨機數字表法，按年齡段將患兒分為7組：＜1、1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜7歲，每組各30例。如果該年齡段患兒超過30例，則放棄該患兒的納入研究，以確保本研究中各個年齡段患兒均為30例。

術前常規禁食禁飲6 h。麻醉開始前5 min靜脈注射術前藥鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg。入室后常規監測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）及腦電雙頻指數（BIS）。首次根據患兒年齡按前期計算公式“ID=2.5+0.4×年齡”來選擇加強型氣管插管（河南駝人醫療器械有限公司），由于該公式目前僅在發育正常的患兒中接受試驗，且相同內徑帶鋼絲加強型氣管插管的外徑較普通型氣管導管外徑粗，加之腦癱患兒較正常兒童發育稍差，因此再備好稍小一個型號的氣管插管，1～＜2歲的患兒的備好內徑為3.0～3.5號的氣管插管，＜1歲的患兒備好2.5～3.0號的氣管插管。麻醉中插管的操作均在視頻喉鏡下由工作3年以上的醫師完成，以排除操作不熟練的因素對導管型號選擇的判斷。麻醉誘導時靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，用可視喉鏡暴露聲門，如果抽選導管不能順利通過聲門狹窄部，則選擇內徑偏小一號的氣管導管。插管成功后將導囊充氣并檢查是否漏氣，連接呼吸機，采用PCV模式行機械通氣，吸氣壓力1～12 cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa），通氣頻率14次/min，吸呼比為1:2，維持PetCO235～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧流量1.5 L/min。

1.3觀察指標

記錄該患兒年齡和最終選擇的加強型氣管導管型號。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，各組段年齡與所選型號的導管數目等計數資料均以例表示，患兒年齡和加強型氣管插管內徑的數值進行直線相關和線性回歸分析，回歸方程行F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1腦癱患兒年齡與加強型氣管插管內徑的關系

腦癱患兒年齡按組段劃分，將各組段患兒年齡與實際所選擇的加強型氣管插管的內徑型號作一對比，見表1。

表1　患兒年齡與加強型氣管插管內徑的關系（例）

2.2腦癱患兒年齡與加強型氣管插管內徑的回歸分析

將患兒加強型氣管插管內徑（Y）與年齡（X）進行線性回歸分析，提示加強型氣管插管內徑的型號與年齡呈正相關，相關系數R為0.949，決定系數R2為0.900，校正決定系數為0.900，經方差分析和F檢驗，F=1877.279，P=0.000，回歸方程為Y=2.100+0.415X，P＜0.01，因此，在腦癱患兒全身麻醉中，加強型氣管插管型號可參考回歸方程表達為：ID=2.1+0.4×年齡。見圖1～4。

圖1　年齡與加強型氣管插管模型擬合結果

圖2　年齡與加強型氣管插管模型檢驗的方差分析結果

圖3　年齡與加強型氣管插管模型系數檢驗結果

圖4　患兒年齡與加強型氣管插管內徑的直線相關和回歸分析

3　討論

本研究中對于樣本量的確定，根據中心極限定理[7-8]，在樣本量大于30例時，回歸的殘差項可被認為近似服從正態分布的，因此，本研究中每組患兒樣本量為30例，涵蓋在所選樣本為大樣本范圍內。

在腦癱患兒全身麻醉的準備中，導管型號的選擇是麻醉前準備中的重要環節，選擇合適的導管型號不但能節約成本，減少耗材的浪費，并可以縮短插管時間，降低可能發生的麻醉并發癥。近年來，隨著麻醉耗材的優化和安全意識增強，加強型氣管插管也在不同患病人群的麻醉中大量使用[9-12]，配合使用抗折壓型氣管導管延長管[13-14]，很大程度上保障了患者在側臥位、俯臥位及頭面部等特殊體位下的氣道管理。在氣管插管的選擇上，學者針對不同人群而采用了相應的方法，并總結出了一系列的經驗公式。有研究指出[15]，使用加強型氣管插管應用于體重5～14 kg小兒唇腭裂手術，術中氣道管理優于使用“U”型氣管插管，麻醉安全性更高。文獻資料表明[16-18]，公式“ID=4+（1/4）×年齡”更適合于普通型氣管插管的選擇，因為帶鋼絲的加強型氣管插管，從使用材料上分析，由于里面有鋼絲纏繞，外徑自然較同型號的普通型氣管插管粗，如果按照普通氣管插管的公式選擇導管則偏粗。當然也不能憑經驗選擇比傳統標準小一號的氣管導管型號，因這一經驗不適合所有年齡段的患兒。在2歲以前的患兒氣管導管的選擇上，因導管外徑較粗，通過聲門或聲門裂時有困難，臨床上常需更換更小的氣管導管。而5歲以后的患兒，選擇比傳統標準小一號的導管，則發現偏細，往往需更換較大的氣管導管。Rasou1等[19]的一項研究表明，在做小兒心臟手術的麻醉中，公式“ID=3.5+年齡/4”來指導小兒氣管插管的選擇更合適，并且在選擇氣管插管時要考慮到患兒年齡與發育狀況等因素。黃建盛等[20]研究表明，在356例腦癱患兒行選擇性脊神經后根離斷手術的麻醉中，通過改良體質量法公式“ID=3.5+（1/4）×年齡”與鼻孔寬度法選擇加強型氣管插管型號，發現前者仍有58例（16.3%）患兒型號選擇有誤，后者更簡便、可靠，而采用改良體質量法選擇氣管導管行小兒插管，在實際工作中可能會遇到因導管過粗致插管阻力大，須更換較細氣管導管，或拔管后因咽喉和氣管黏膜水腫造成咳喘，甚至呼吸困難[21]。

在前期工作中[5]，我們針對發育正常的小兒作了一項研究，分析了小兒年齡與加強型氣管插內徑的相關性，得出以下結論：小兒年齡與加強型氣管插內徑呈正相關，公式“ID=2.5+0.4×年齡”更適合小兒加強型氣管插管的選擇。在本研究中，考慮到腦癱患兒是小兒的一種特殊類型，受疾病、體質、營養等多種因素影響，往往氣道發育較正常小兒差，用前期推算公式“ID=2.5+0.4×年齡”來選擇加強型氣管插管也不完全適合。因此，本研究通過各年齡段腦癱患兒在麻醉中實際選擇的加強型氣管插管型號，來推算出患兒的年齡與加強型氣管插管內徑型號的關系。通過患兒年齡與加強型氣管插管內徑型號的直線相關和線性回歸分析可以看出，公式“ID=2.1+0.4×年齡”更適合腦癱患兒全身麻醉中加強型氣管插管內徑的選擇，因此彌補了腦癱患兒麻醉中氣管插管型號選擇的盲目性和憑經驗指導臨床工作的局限性。在后續臨床實踐中，本課題組又觀察了大量腦癱患兒，通過使用加強型氣管插管和自行研制的“一種加長帶膨大端抗折壓型氣管插管”[22]，用我中心總結出來的推算公式指導氣管插管型號的選擇，所選擇氣管插管型號適宜，一次性插管全部成功，氣管插管成功率為100%。

綜上所述，在腦癱患兒全身麻醉中，腦癱患兒年齡與加強型氣管插管內徑型號呈高度的相關性，公式“ID=2.1+0.4×年齡”可能更適合腦癱患兒全身麻醉中加強型氣管插管型號的選擇。

[1]潘秀云，安陽，李月光，等.小兒加強型氣管插管在鼻中隔偏曲矯正術后鼻腔填塞中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）：225-227.

[2]姜山，吳映輝，劉欣.加強型氣管導管在小兒支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用[J].中國全科醫學，2014，17（24）：2868-2870.

[3]Lynne R，Ferrari D，Zurakowski J，et a1.Laryngea1 c1eft repair：the anesthetic perspective[J].Paediatric Anaesthesia，2013，23（4）：334-341.

[4]Mi11er RD.Mi11er′s Anesthesia：pediatric Anesthesia[M]. 7th ed.New York：Churchi11 Livingstone，2010：2577-2582.

[5]張蓉，趙澤宇，王馨雪，等.小兒年齡與加強型氣管插內徑的相關性[J].四川醫學，2015，36（9）：1237-1240.

[6]趙亞茹，張帆.小兒肥胖診斷標準[J].中國實用兒科雜志，2004，19（3）：130-132.

[7]譚希麗.強平穩NA序列的隨機指標中心極限定理[J].北華大學學報：自然科學版，2004，5（1）：4-12.

[8]王樂三.SPSS在醫學科研中的應用[M].北京：化學工業出版社，2007，7：121-131.

[9]丁超，孫莉，張燕，等.Coopdech封堵支氣管導管聯合加強型氣管導管用于上縱隔腫瘤切除術患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31（3）：327-329.

[10]李剛，任長和，吳剛明，等.4種用藥方案在小兒室間隔缺損介入封堵術麻醉中的比較[J].重慶醫學，2013，42（25）：2986-2987，2990.

[11]孫玉蕾，劉孝文，鄧曉明，等.經Airtraq喉鏡使用鋼絲加強型導管和普通氣管導管的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：544-546.

[12]洪濤.小兒死腔量影響因素的研究現狀[J].實用醫學雜志，2010，26（21）：4020-4021.

[13]趙澤宇.抗折壓型氣管導管延長管：中國，CN20132008 0245.0[P].2013-09-09.

[14]趙澤宇，張蓉，王馨雪，等.自制抗折壓型氣管導管延長管用于腦癱患兒俯臥位手術的氣道管理[J].四川醫學，2014，35（7）：770-772.

[15]趙學導，雅健，宋鐵鷹，等.不同類型氣管導管在小兒唇腭裂手術中的應用研究[J].河北醫藥，2012，34（4）：519-520.

[16]Mohamed A，E1 Bendary MS，Hayes B，et a1.Ro1e of topica1 antibiotic prophy1axis in prevention of bacteria1 trans1ocation into upper trachea in nasa11y intubated patients undergoing tonsi11ectomies[J].Internationa1 Journa1 of Pediatric Otorhino1aryngo1ogy，2013，77（2）：270-274.

[17]李永旺，陳芳，葛雪鷹，等.95例小兒癲癇手術的麻醉處理[J].重慶醫學，2010，39（24）：3412-3414.

[18]孫玉蕾，劉孝文，鄧曉明，等.經Airtraq喉鏡使用鋼絲加強型導管和普通氣管導管的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：544-546.

[19]Rasou1 A，Seyedhejazi S，Go1zari E，et a1.Do pediatric patients undergoing cardiac surgeries require 1arger-size cuffed endotrachea1 tubes?A prospective study[J].Paediatric Anaesthesia，2013，23（3）：228-232.

[20]黃建盛，張蓉，劉建波，等.鼻孔寬度法選擇小兒氣管插管加強型號應用于小兒腦癱FSPR的效果觀察[J].重慶醫學，2015，44（5）：647-648.

[21]王鴻雁，朱紅霞，蘇心鏡.氣管插管導致重度喉水腫3例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（9）：2234.

[22]趙澤宇.一種加長帶膨大端抗折壓型氣管插管：中國，CN201420369205.2[P].2014-11-26.

Correlation study of age of children with cerebral palsy and internal diameter of strengthen endotracheal tube

ZHAO ZeyuCHENG QingLIU JianboWANG XinxueZHANG RongHUANG Jiansheng
epartment of Anesthesio1ogy,Sichuan 81 Rehabi1itation Center,Sichuan Province,Chengdu611135,China

R614.2

A

1673-7210（2016）04（a）-0015-04

四川省衛生廳科研課題項目（130250）。

趙澤宇（1970-），男，主任醫師，四川省八一康復中心麻醉科主任，四川省衛計委學術和技術帶頭人后備人選；研究方向：小兒腦癱的圍麻醉期管理與康復。

（2016-01-02本文編輯：任念）