香砂養胃丸對慢性萎縮性胃炎的治療效果

王寧德陜西省榆林市中醫：藥劑科，陜西榆林719000

香砂養胃丸對慢性萎縮性胃炎的治療效果

王寧德
陜西省榆林市中醫：藥劑科，陜西榆林719000

目的探討香砂養胃丸對慢性萎縮性胃炎患者的治療效果。方法選擇2013年10月～2014年11月來陜西省榆林市中醫：治療的慢性萎縮性胃炎患者84例，采用隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者采用胃復春治療，3次/d，4片/次。觀察組患者采用香砂養胃丸治療，3次/d，8丸/次。觀察兩組患者中醫證候積分、胃鏡、病理活檢情況及血清白細胞介素-8（IL-8）、IL-11和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。結果觀察組總有效率為97.62%，高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者中醫證候總有效率為97.62%，高于對照組（73.81%），差異有高度統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者中醫證候積分[（8.28±3.46）分]、胃鏡下征象[胃竇小彎：（18.11±3.09）分；胃角：（12.41±2.36）分]及病理積分[胃竇小彎：（10.56± 1.78）分；胃角：（8.32±1.48）分]均低于對照組[（12.61±4.82）、（20.46±3.69）、（14.76±2.71）、（13.92±2.09）、（10.28± 1.57）分]，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。治療后，兩組患者血清IL-8、IL-11和TNF-α水平較治療前均有所下降，且觀察組患者IL-8[（7.52±1.52）ng/L]、IL-11[（49.16±6.24）ng/L]和TNF-α水平[（40.35±5.21）ng/L]均低于對照組[（9.30±1.61）、（58.68±6.39）、（52.48±5.65）ng/L]，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。結論香砂養胃丸能有效提高慢性萎縮性胃炎的治療效果，降低患者血清IL-8、IL-11和TNF-α水平。

香砂養胃丸；慢性萎縮性胃炎；腫瘤壞死因子-α；中醫證候

[Abstract]Objective To probe into the effect of Xiangshayangwei Pi11 on the patients with chronic atrophic gastritis. Methods 84 cases of chronic atrophic gastritis were se1ected from those who had received treatment in Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Yu1in City from October 2013 to November 2014,and they were divided into contro1 group and observation group using the random number tab1e method,42 cases in each group.Patients in the contro1 group were treated with Weifuchun Pian,3 times a day,4 tab1ets each time.Observation group were treated with Xiangshayangwei Pi11.3 times a day,8 pi11s each time.TCM syndrome points,gastroscopy,patho1ogica1 biopsy changes of serum IL-8,IL-11 and TNF-a1pha of patients in two groups were observed.Results Tota1 effective rate in the observation group was 97.62%,higher than that in the contro1 group(80.95%),the difference was statistica11y significant(P＜0.05).The tota1 effective rate of TCM syndromes in the observation group was 97.62%,higher than that in the contro1 group(73.81%),the difference was statistica11y significant(P＜0.01).In the observation group,TCM syndrome score [(8.28±3.46)scores],signs under gastroscope[1esser curvature:(18.11±3.09)scores;gastric ang1e:(12.41±2.36)scores], patho1ogy score[1esser curvature:(10.56±1.78)scores;gastric ang1e:(8.32±1.48)scores]were 1ower than those in the contro1 group[(12.61±4.82),(20.46±3.69),(14.76±2.71),(13.92±2.09),(10.28±1.57)scores],the differences were statistica11y significant(P＜0.01).After treatment,1eve1s of serum IL-8,IL-11 and TNF-α of the two groups were s1ight1y decreased,1eve1s of serum IL-8,IL-11 and TNF-α in the observation group[(7.52±1.52),(49.16±6.24),(40.35± 5.21)ng/L]were 1ower than those of the contro1 group[(9.30±1.61),(58.68±6.39),(52.48±5.65)ng/L],the differences were statistica11y significant(P＜0.01).Conclusion Xiangshayangwei Pi11 can effective1y improve the treatment efficiency of the chronic atrophic gastritis,reduce the 1eve1s of serum IL-8,IL-11 and TNF-α.

[Key words]Xiangshayangwei Pi11;Chronic Atrophic Gastritis;TNF-α;TCM Syndrome

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病之一，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[1-2]。隨著生活壓力不斷增大，人們飲食習慣不規律，導致慢性萎縮性胃炎的發病率不斷上升，已經嚴重影響患者的正常生活[3]。目前臨床一般采用西醫對癥治療慢性萎縮性胃炎，取得的效果并不明顯[4]。有研究報道，香砂養胃丸治療胃炎具有較佳療效，但其相關機制仍少見報道[5]。為此本研究采用香砂養胃丸治療慢性萎縮性胃炎，并觀察了其對患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月～2014年11月陜西省榆林市中醫：就診的慢性萎縮性胃炎患者84例為研究對象，其中84例患者采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，每組各42例。對照組男24例，女18例；年齡25～80歲，平均（50.9±8.1）歲；病程2個月～15年，平均（8.3±0.9）年；其中輕度萎縮性胃炎24例（57.14%），中度萎縮性胃炎11例（26.19%），重度萎縮性胃炎7例（16.67%）；合并異型增生10例（23.81%），伴腸上皮化生16例（38.10%）。觀察組中男22例，女20例；年齡24～79歲，平均（50.3±8.2）歲；病程1個月～14年，平均（8.4±1.2）年；其中輕度萎縮性胃炎25例（59.52%），中度萎縮性胃炎12例（28.57%），重度萎縮性胃炎5例（11.90%）；患者合并異型增生9例（21.43%），伴腸上皮化生17例（40.48%）。兩組在年齡、并發癥等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用胃復春片（杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z33020146）治療，每天給予患者服用3次胃復春片，每次4片。觀察組患者采用香砂養胃丸（云南省騰沖縣東方紅制藥有限責任公司，國藥準字Z53021073）治療，每日餐前半小時服用香砂養胃丸，每天3次，每次8丸。兩組患者共同治療3個療程，每個療程4周。兩組患者在治療期間，囑咐患者忌食生、冷、油膩食物。

1.3療效評定標準

參考相關文獻擬訂療效判定標準。①療效判斷標準[6]：治愈：患者癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉，IM和Dys恢復正常或消失。顯效：患者癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥。有效：通過治療，患者的臨床主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小一半以上。無效：患者癥狀未改變或加重。②中醫證候療效判斷標準[7]：患者癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%為治愈。患者癥狀、體征基本消失，證候積分減少＞70%～95%為顯效。患者癥狀、體征有所改善，證候積分減少＞30%為有效。患者癥狀、體征無改善或加重，證候積分減少＜30%為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4觀察指標

①觀察兩組患者中醫證候積分[8]。記錄胃痞、胃痛、嘔吐反酸、噯氣、大便干結、乏力、飲食減少、口干舌象等癥狀。根據癥狀程度輕重進行評分：無癥狀為0分，癥狀輕微，時發時止為輕度賦予2分，癥狀反復影響生活為中度賦予4分，癥狀嚴重，需服藥緩為重度賦予6分。②觀察胃鏡及病理活檢情況[9]。活檢部位為胃竇小彎和大彎側、胃角及胃體下部小彎處。胃鏡下征象分為正常、輕度、中度、重度，分別為0、3、6、9分。③采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、IL-11和TNF-α水平[10]。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率為97.62%，高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（χ2=4.480，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

2.2兩組中醫證候療效比較

觀察組患者中醫證候總高于對照組，差異有高度統計學意義（χ2=9.722，P＜0.01）。見表2。

表2　兩組中醫證候比較[n（%）]

2.3兩組患者中醫證候、胃鏡下征象及病理積分比較

治療后，觀察組患者中醫證候、胃鏡下征象及病理積分均低于對照組，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3～4。

2.4兩組患者IL-8、IL-11和TNF-α水平比較

治療后，觀察組患者IL-8水平、IL-11水平和TNF-α水平均低于對照組，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表5。

3　討論

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素性疾病及癌前病變[11-12]。臨床研究顯示[13]，慢性萎縮性胃炎的癌變率達2.55%～7.46%。中醫將慢性萎縮性胃炎歸納到“胃脘痛”范疇，認為其是由于飲食、情志等因素損傷脾胃，導致運貨不力、生化無權、氣血俱虛、胃體失養，導致邪毒伏于胃膜，長久則胃絡瘀滯，引發慢性萎縮性胃炎的發生[14]。所以中醫認為治療慢性萎縮性胃炎的關鍵是調胃順脾、理氣化痰[15-16]。

表3　兩組中醫證候、胃鏡下征象比較（分，±s）

表3　兩組中醫證候、胃鏡下征象比較（分，±s）

組別中醫證候治療前治療后t值P值胃竇小彎治療前治療后t值P值胃角治療前治療后t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值33.62±6.16 34.16±5.84 0.396＞0.05 12.61±4.82 8.28±3.46 4.730＜0.01 17.436 25.025＜0.01＜0.01 23.75±4.56 24.26±4.89 0.464＞0.05 20.46±3.69 18.11±3.09 3.164＜0.01 3.635 6.890＜0.01＜0.01 17.92±3.46 18.05±3.56 0.195＞0.05 14.76±2.71 12.41±2.36 4.238＜0.01 4.659 8.558＜0.01＜0.01

表4　兩組病理積分比較（分，±s）

表4　兩組病理積分比較（分，±s）

組別胃竇小彎治療前治療后t值P值胃角治療前治療后t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值15.34±2.23 15.64±2.48 0.543＞0.05 13.92±2.09 10.56±1.78 7.932＜0.01 3.011 10.785＜0.01＜0.01 11.86±1.77 12.18±2.11 0.704＞0.05 10.28±1.57 8.32±1.48 5.887＜0.01 4.328 9.706＜0.01＜0.01

表5　兩組血清IL-8、IL-11和TNF-α水平變化（ng/L，±s）

表5　兩組血清IL-8、IL-11和TNF-α水平變化（ng/L，±s）

注：IL-8：白細胞介素-8；IL-11：白細胞介素-11；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

組別IL-8治療前治療后t值P值IL-11治療前治療后t值P值TNF-α治療前治療后t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值10.70±1.73 10.79±1.58 0.222＞0.05 9.30±1.61 7.52±1.52 5.210＜0.01 3.839 9.666＜0.01＜0.01 66.17±7.78 65.18±7.63 0.594＞0.05 58.68±6.39 49.16±6.24 6.908＜0.01 4.821 10.533＜0.01＜0.01 64.75±6.72 65.29±7.05 0.353＞0.05 52.48±5.65 40.35±5.21 10.229＜0.01 9.057 18.438＜0.01＜0.01

臨床研究顯示，香砂養胃丸能夠調理胃、腸道運動，改善胃動力[17]。研究還發現，香砂養胃丸還能有效地抑制胃酸分泌，保護胃黏膜[18]。本研究中，對照組給予胃復春片治療，觀察組給予香砂養胃丸治療。結果顯示觀察組總有效率為97.62%，高于對照組（80.95%）。且觀察組慢性萎縮性胃炎患者中醫證候總有效率為97.62%，高于對照組（73.81%），差異有統計學意義。提示香砂養胃丸治療慢性萎縮性胃炎效果明顯。且治療后，觀察組慢性萎縮性胃炎患者中醫證候、胃鏡下征象及病理積分均低于對照組患者慢性萎縮性胃炎患者中醫證候、胃鏡下征象及病理積分，推測可能是因為香砂養胃丸起源于沈金鰲的《雜病源流犀燭》，主要由木香、砂仁、白術、陳皮、茯苓、半夏（制）、香附（醋制）、枳實（炒）、豆蔻（去殼）、厚樸（姜制）、廣藿香、甘草、生姜、大棗組成，輔料為飴糖[19]。其中茯苓、甘草、白術能夠健脾順氣。陳皮、半夏能夠去濕化痰。木香、砂仁能夠順氣止痛。諸藥聯合相輔相成，具有溫中和胃，增強了健脾益氣、化瘀祛痰的作用[20]。

TNF是一種既能直接殺死腫瘤細胞還能殺傷轉化細胞和某些病毒感染的細胞，對正常細胞不僅沒有破壞作用，相反還能刺激其生成[21]。胡光宏等[22]對隆起糜爛性胃炎脾胃濕熱證與IL-8、TNF-α及IL-10的相關性進行研究，結論認為IL-8在隆起糜爛性胃炎的發生發展過程中可能不是主要的促炎因子，TNF-α可能在促進隆起糜爛性胃炎的發生發展過程中起著重要作用，IL-10可能在防止隆起糜爛性胃炎的組織損傷中起著重要作用。本研究結果顯示，治療后觀察組慢性萎縮性胃炎患者IL-8、IL-11和TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義。提示香砂養胃丸治療慢性萎縮性胃炎能有效控制患者血清IL-8、IL-11和TNF-α水平，降低慢性萎縮性胃炎進展到胃癌的概率。

綜上所述，香砂養胃丸能有效提高慢性萎縮性胃炎的治療效果，降低血清IL-8、IL-11和TNF-α水平，從而改善患者的生活質量。

[1]Park YH，Kim N.Review of atrophic gastritis and intestina1 metap1asia as a prema1ignant 1esion of gastric cancer[J].J Cancer Prev，2015，20（1）：25-40.

[2]趙翠麗，蔡智剛.四逆散加味治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察及機制探討[J].中國醫藥導報，2012，9（22）：116-118.

[3]劉婷，劉福生，張寅，等.益氣活血養陰法治療慢性萎縮性胃炎的系統評價[J].山東中醫藥大學學報，2015，39（1）：24-27.

[4]鄭逢民，鄭樂樂，鄭中堅.消痞愈萎湯聯合胃復春片治療慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生或異型增生64例臨床觀察[J].中醫雜志，2015，56（4）：311-314.

[5]張鑫.香砂養胃丸與溫胃舒膠囊辨證論治慢性胃炎的療效對比[J].中國藥業，2014，23（20）：109-110.

[6]高紹芳，何華，米惠茹，等.化濁解毒方藥結合針刺治療慢性萎縮性胃炎40例臨床觀察[J].中醫雜志，2013，54（10）：839-842.

[7]劉明，劉震.健脾益胃、活血化瘀中藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進展[J].中國中藥雜志，2012，37（22）：3361-3364.

[8]孟建宇，譚杰，郭玉婷，等.慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜中醫微觀辨證與癌前病變特征分析[J].中醫雜志，2015，56（15）：1307-1310.

[9]周嘉鶴，傅志泉，鄧建平，等.健脾和胃化瘀法對慢性萎縮性胃炎患者血清生長激素的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（12）：714-716.

[10]沈利娟，韋玉娜.消痞和胃方治療慢性萎縮性胃炎45例[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（7）：191-194.

[11]楊少軍，汪龍德，張晶，等.平胃膠囊治療慢性萎縮性胃炎癌前病變45例臨床研究[J].中醫雜志，2014，55（20）：1745-1749.

[12]李艷，羅興菊，陳駿，等.胃萎消顆粒治療大鼠慢性萎縮性胃炎的實驗研究[J].中國醫藥導報，2011，8（25）：5-6.

[13]曹志群，呂林懋，房芯.胃癌前病變中醫治法的現代研究概述[J].山東中醫藥大學學報，2011，35（4）：374-376.

[14]易平鈺，朱方石.慢性萎縮性胃炎中醫治法分布及方劑運用規律[J].世界華人消化雜志，2011，19（36）：3696-3699.

[15]成映霞，段永強，朱立鳴，等.益氣健脾活血中藥對萎縮性胃炎TNF-α，IL-2和EGF表達的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：3649-3651.

[16]李光健.香砂養胃丸治療慢性胃炎療效分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（8）：23-24.

[17]王勝.復方鋁酸鉍聯合香砂養胃丸治療慢性淺表性胃炎89例[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（4）：404.

[18]楊晉翔，安靜，彭繼升，等.半夏瀉心湯加減方治療慢性萎縮性胃炎臨床療效的系統評價[J].北京中醫藥大學學報，2015，38（1）：46-52.

[19]劉海燕，陳軍賢.香砂養胃丸對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜TGF-β1、Smad3表達的影響[J].中藥材，2014，37（3）：540-542.

[20]林海.香砂養胃丸配合三聯療法治療54例消化性潰瘍觀察[J].中國藥師，2011，14（6）：842-844.

[21]白宇寧，張潤順，朱昱翎，等.從“脾虛絡阻毒損”辨治慢性萎縮性胃炎及癌前病變[J].中醫雜志，2013，54（1）：26-28.

[22]胡光宏，柯曉，鐘秋娌，等.隆起糜爛性胃炎脾胃濕熱證與IL-8、TNF-α及IL-10的相關性[J]，中國中西醫結合消化雜志，2013，21（6）：281-284.

Effect of Xiangshayangwei Pill on chronic atroPhic gastritis

WANG Ningde
Department of Pharmacy,Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Yu1in City,Shaanxi Province,Yu1in719000,China

R285.6

A

1673-7210（2016）04（a）-0096-04

（2015-12-29本文編輯：任念）