永久性結腸造口患者述情障礙與殘障接受度的關系

陳小芬　王清華　林白浪.海口市人民醫：傷口造口中心，海南海口570208；2.海南省人民醫：胃腸外二科，海南海口5703

永久性結腸造口患者述情障礙與殘障接受度的關系

陳小芬1王清華2▲林白浪1
1.海口市人民醫：傷口造口中心，海南海口570208；2.海南省人民醫：胃腸外二科，海南海口570311

目的探討永久性結腸造口患者述情障礙及殘障接受度影響因素及相關性。方法選擇2013年2月～2015年5月于海口市人民醫：進行永久性結腸造口的患者157例為研究對象，采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）、殘障接受度量表（中文版）進行調查。結果文化程度、婚姻狀況、費用支付與述情障礙有關（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫保的患者述情障礙程度較輕；文化程度、婚姻狀況、費用支付、造口術后時間與殘障接受度有關（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫保、造口術后時間越長的患者殘障接受度較好。157例患者述情障礙的識別情感障礙為（26.34±4.93）分，描述情感障礙為（11.34±3.14）分，外向型思維為（22.93±5.34）分；殘障接受度擴大維度為（60.23±8.34）分，服從維度為（14.02±4.23）分，控制維度為（52.93±5.93）分，轉變維度為（53.02±6.93）分；經Pearson直線相關分析，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴大、服從、控制、轉變及殘障接受度總分均呈負相關（P＜0.05）。多元線性回歸分析顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與殘障接受度有較強相關性，是重要的影響因素（P＜0.05）。結論永久性結腸造口患者普遍存在述情障礙，述情障礙對患者殘障接受度有明顯的負面影響。

結腸造口曰述情障礙曰殘障接受度

[Abstract]Objective To discuss the inf1uence factor of a1exithymia and disabi1ity acceptance of patients with permanent co1onic fistu1a and its corre1ation.Methods 157 cases of patients underwent permanent co1onic fistu1a in Peop1e′s Hospita1 of Haikou City from February 2013 to May 2015 were se1ected as research objects.The Toronto A1exithymia Sca1e(TAS-20),disabi1ity acceptance sca1e(Chinese Version)were used for survey.Results Education 1eve1,marita1 status,cost payment were re1ated with a1exithymia(P＜0.05),patients with higher education,married,medica1 insurance accompanied mi1d a1exithymia.Education 1eve1,marita1 status,cost payment,postoperative time of neostomy were re1ated with disabi1ity acceptance(P＜0.05),patients with higher education,married,medica1 insurance,1onger time after neostomy accompanied better disabi1ity acceptance.Among 157 cases of patients,the scores of a1exithymia as fo1-1ow:the identification of emotiona1 disorder was(26.34±4.93)points,the description of emotiona1 disorder was(11.34± 3.14)points,the extroverted thinking was(22.93±5.34)points;the scores of disabi1ity acceptance as fo11ow:the expanded dimension was(60.23±8.34)points,the obedience dimension was(14.02±4.23)points,the contro1 dimension was(52.93±5.93)points,the change dimension was(53.02±6.93)points.Pearson 1inear corre1ation ana1ysis showed that, identification of emotiona1 disorder,description of emotiona1 disorder,extroverted thinking,the tota1 score of a1exithymia were negative re1ated with expanded,obedience,contro1,change and the tota1 score of disabi1ity acceptance (P＜0.05).Mu1t-variab1e 1inear return ana1ysis showed that identification of emotiona1 disorder,description of emotiona1 disorder,extroverted thinking and the tota1 score of a1exithymia had strong corre1ation with disabi1ity acceptance, they were the important inf1uence factors(P＜0.05).Conclusion Patients with permanent co1onic fistu1a wide1y have a1exithymia,and a1exithymia has negative effects on disabi1ity acceptance obvious1y.

[Key words]Co1ostomy;A1exithymia;Disabi1ity acceptance

永久性結腸造口患者由于結直腸癌、潰瘍性結腸炎等嚴重疾病導致腸管切除需腹壁造口和佩戴造口袋替代肛門排泄生理功能。由于肛門功能喪失、腹壁外觀受損會對患者心理產生嚴重的負面影響，研究顯示，造口患者易發生焦慮、抑郁等心理問題，對情感調節能力降低，殘障接受程度普遍較低[1-2]。殘障接受程度是指個體面對殘障現實時價值觀及社會生活的適應能力，良好的殘障接受程度可緩解由于殘障現實引起的個體存在價值降低、社會功能下降等不良影響[3]。述情障礙是指個體無法對情緒進行有效調節的一種人格特質，出現無法識別情感、無法交流情感、無法區分軀體喚醒感覺與內部感受、缺乏想象力、外向性思維等心理行為特征[4]。本研究對永久性結腸造口患者述情障礙及殘障接受度影響因素及相關性進行分析，探討提高患者心理狀態的可能方式。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年2月～2015年5月于海口市人民醫：進行永久性結腸造口的患者157例為研究對象，納入標準：影像學、病理學確診為結腸癌；行結腸癌根治術并永久性造口術，術后≥3個月；預計生存時間≥1年；知情同意。排除標準：嚴重其他主要組織器官疾病或惡性腫瘤；遠處轉移；精神障礙病史。納入男88例，女69例；年齡43～78歲，平均（59.34±10.23）歲；造口術后時間為3～12個月，平均（6.93±2.23）個月。

1.2方法

收集患者人口學資料和臨床資料，包括年齡、性別、造口術后時間、文化程度、婚姻狀況、費用支付情況。采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）調查患者述情障礙情況，分為識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維3個因子，共20個條目，采用Likert 5級計分法，每個條目1～5分，得分越高表明述情障礙越嚴重[5]。采用殘障接受度量表（中文版）調查患者殘障接受度，包括擴大、服從、控制、轉變4個維度，共50個條目，采用Likert 6級計分法，每個條目1～6分，得分越高表明殘障接受度越好[6]。由專人發放調查問卷并說明問卷使用方法，當場填寫回收，專人進行問卷質控，共發放170份問卷，回收168份，有效問卷157份，回收率為98.82%，有效率為93.45%。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差依s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；相關性采用Pearson相關分析；多因素分析采用多元線性回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　患者一般資料與述情障礙、殘障接受度的關系（分,±s）

表1　患者一般資料與述情障礙、殘障接受度的關系（分,±s）

項目例數述情障礙總分t值P值殘障接受度總分t值P值年齡（歲）＜60≥60性別1.695＞0.051.226＞0.05 81 76 60.36±8.65 63.62±9.53 192.65±20.36 189.35±18.59 1.369＞0.050.859＞0.05男女88 69 61.52±9.16 63.25±9.65 190.25±18.69 191.42±17.85文化程度小學初中/高中大專及以上婚姻狀況已婚單身/離異費用支付醫保自費造口術后時間（個月）＜6≥6 3.569＜0.053.265＜0.05 49 85 23 64.25±8.52 62.02±7.56 59.69±8.59 185.65±16.59 188.49±17.19 191.25±18.49 3.259＜0.053.452＜0.05 99 58 61.52±8.49 66.39±9.16 193.69±19.16 178.65±17.56 3.665＜0.053.652＜0.05 104 53 62.22±9.15 69.65±10.55 189.56±18.56 174.58±15.28 1.596＞0.053.819＜0.05 60 97 65.29±9.36 62.61±8.92 178.59±19.56 190.54±19.85

2　結果

2.1患者一般資料與述情障礙堯殘障接受度的關系

單因素分析顯示，文化程度、婚姻狀況、費用支付與述情障礙有關（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫保的患者述情障礙程度較輕；文化程度、婚姻狀況、費用支付、造口術后時間與殘障接受度有關（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫保、造口術后時間越長的患者殘障接受度較好。見表1。

2.2述情障礙與殘障接受度的相關性分析

157例患者述情障礙的識別情感障礙為（26.34± 4.93）分，描述情感障礙為（11.34±3.14）分，外向型思維為（22.93±5.34）分；殘障接受度擴大維度為（60.23± 8.34）分，服從維度為（14.02±4.23）分，控制維度為（52.93±5.93）分，轉變維度為（53.02±6.93）分。Pearson相關分析結果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴大、服從、控制、轉變及殘障接受度總分均呈負相關（P＜0.05）。見表2。

表2　述情障礙與殘障接受度的相關性分析

2.3永久性結腸造口患者殘障接受度的多因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與殘障接受度有較強相關性，是重要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3　永久性結腸造口患者殘障接受度的多因素分析

3　討論

本研究結果顯示，永久性結腸造口患者普遍存在述情障礙，殘障接受程度普遍偏低，其中，文化程度越高、已婚、醫保的患者述情障礙程度較輕，文化程度越高、已婚、醫保、造口術后時間越長的患者殘障接受度較好。分析原因為文化程度與患者自我價值認知、自我定位以及獲取信息、接受信息的能力有關，文化程度偏低的患者更易受到外界因素影響，但文化程度較高的患者由于社會角色和功能相對更復雜，造口帶來的影響對其也會產生另一方面的憂慮，如，更容易覺得攜帶造口袋有失面子和形象等。因此，即使文化程度高有利于患者自我情緒調節和接受造口帶來的殘障現實，總體患者仍普遍存在述情障礙和殘障接受程度較低情況[7]。是否有配偶陪伴對永久性造口患者來說具有重要意義，配偶是生活和情感最親密伴侶，在患者遭受身體和心理嚴重打擊時，配偶的心理和行動支持是最大的鼓勵，也是患者最直接的情感傾訴對象[8-9]。因此，已婚有配偶的患者述情障礙程度較輕，殘障接受程度較好。提示對缺乏親人陪伴的患者應給予更多的心理疏導和關懷，并對其照護者進行溝通和教育，提高照護水平并加強對患者心理狀況的關注，給予更多的關心和理解；對有親人陪伴的患者，也要重視家屬心理疏導，減少由于家屬不良情緒和行為對患者造成的壓力[10]。醫療費用是各類患者常見的壓力源，尤其對于自費患者更是嚴重的負擔，由于永久性造口需要長期護理和耗材更換維護，醫療費用負擔較重[11]。因此，自費患者心理狀況較差。造口術后時間與述情障礙無關，但與殘障接受程度有關，說明隨著時間的推移，患者對自身殘障現實處于逐步適應的過程。本研究所選患者為造口術后3～12個月，雖然在此范圍時間越長接受程度越高，但并不能認為接受程度與時間呈簡單的負相關性，自然改善程度有限，殘障接受程度受到多方面因素影響，個體差異較大[12]。因此，仍應對各階段造口患者進行健康教育和心理護理支持。

對述情障礙和殘障接受程度進行相關性分析結果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴大、服從、控制、轉變及殘障接受度總分均呈負相關（P＜0.05）。識別情感障礙為無法識別情感，無法區分軀體喚醒感覺與內部感受，傾向于用軀體感覺代替心理情感，對自身和外界的情感發現、認知能力降低，感情麻木而易于擴大軀體不適感[13]。造口患者識別情感障礙而不能適應身體功能和外觀的改變，也不能很好地接受外界幫助支持，處于一種自我孤立狀態，無法接受殘障現實[14]。描述情感障礙為患者情感交流能力下降，無法表達自身感受和感情，無法獲得有效的情感宣泄[15]。造口患者描述情感障礙則難以與照護者進行情感交流，形成負面情緒積累，加劇對殘障現狀的抵觸情緒。外向型思維為患者對外界細節的執著，無法正視和吐露自身內在真實想法和感情，無法從內在尋求原因和解答的一種消極認知行為[16]。造口患者存在明顯的外向型思維，注意力和精力更多地傾注于造口和其帶來的不適，更易放大造口對生活的不良影響而難以接受現狀[17]。綜合的述情障礙對殘障接受程度擴大、服從、控制、轉變等各維度均造成不同程度負面影響，從而影響整體的殘障接受度。多元線性回歸分析顯示，述情障礙各維度和總分均為殘障接受程度的重要影響因素，均產生負面影響。因此，改善述情障礙可作為提高造口患者殘障接受程度的著力點之一。建議組織造口患者參加病友團體活動，包括健康課堂、座談會等，在集體中獲得歸屬感，從集體交流進行“共情”訓練，逐漸卸下心理戒備，學會感受和吐露內心感受，在交流中獲得情感宣泄；進行放松訓練、自我認知訓練，逐漸卸下心理負擔，并學會重新自我價值和社會角色定位；進行應對方式訓練，加強患者獲得幫助和利用幫助的能力，并積極面對困難，改善內在固有不良情緒，學會與家人、病友共同應對疾病[18-20]。

綜上所述，永久性結腸造口患者普遍存在述情障礙，述情障礙對患者殘障接受度有明顯的負面影響，改善述情障礙可作為提高造口患者殘障接受程度的著力點之一。

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Relationship between alexithymia and disability acceptance of patients with permanent colonic fistula

CHEN Xiaofen1WANG Qinghua2▲LIN Bailiang1
1.Center of the Wound Co1ostomy,the Peop1e′s Hospita1 of Haikou City,Hainan Province,Haikou570208,China; 2.The Second Department of Gastroentero1ogy,the Peop1e′s Hospita1 of Hainan Province,Haikou570311,China

R473

A

1673-7210（2016）04（a）-007-04

海南省衛生和計劃生育委員會醫學科研項目（14A210251）。

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（2016-01-04本文編輯：程銘）