綜合護理干預對老年住：患者睡眠障礙影響的Meta分析

廖春霞　馬紅梅張倩徐旭吳佼佼武漢大學人民醫：老年科，湖北武漢430060

綜合護理干預對老年住：患者睡眠障礙影響的Meta分析

廖春霞馬紅梅▲張倩徐旭吳佼佼
武漢大學人民醫：老年科，湖北武漢430060

目的評價綜合護理干預對老年住：患者睡眠障礙的影響。方法計算機檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CNKI、VIP、萬方數據庫，納入有關綜合護理干預對老年患者睡眠障礙影響的文獻。最后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果最終納入12個研究，共1658例受試者（試驗組865例，對照組793例）。Meta分析結果顯示：試驗組患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[MD=-2.16，95%CI（-2.47，-1.84），P＜0.000 01]、睡眠時間[MD=49.75，95%CI（42.60，56.89），P＜0.000 01]明顯高于對照組；住：時間[MD=8.51，95%CI（5.34，11.68），P＜0.000 01]、睡眠潛伏期[MD=-7.25，95%CI（-8.96，-5.54），P＜0.000 01]明顯短于對照組。結論綜合護理干預能減輕老年住：患者睡眠障礙程度，提高睡眠質量，并利于疾病康復。

睡眠障礙曰老年人曰Meta分析

[Abstract]Objective To eva1uate the effect of nursing intervention on e1der1y patients with s1eep disorders.Methods Such databases as Cochrane Library,PubMed,Web of Science,CNKI,VIP and Wanfang Database were searched for 1iterature on nursing care for e1der1y patients with s1eep disorders.The Review Manager 5.0 software was taken for ana1ysis.Results Tota11y 12 studies inc1uding 1658 cases were e1igib1e to the criteria(865 cases in the experimenta1 group and 793 cases in the contro1 group)a1together.The Meta-ana1ysis showed that compared with the contro1 group, PSQI score[MD=-2.16,95%CI(-2.47,-1.84),P＜0.000 01],s1eep time[MD=49.75,95%CI(42.60,56.89),P＜0.000 01] were found to be substantia11y higher in the experimenta1 group,and s1eep 1atency[MD=-7.25,95%CI(-8.96,-5.54), P＜0.000 01],hospita1 time[MD=8.51,95%CI(5.34,11.68),P＜0.000 01]were 1ower in the experimenta1 group. Conclusion Nursing interventions can a11eviate s1eep disorders in e1der1y hospita1ized patients and improve s1eep qua1-ity,which contribute to rehabi1itation of disease.

[Key words]S1eep disorders;E1der1y;Meta-ana1ysis

睡眠障礙（s1eep disorders）是由多種因素引起的睡眠與覺醒交替紊亂以致睡眠質與量的異常以及睡眠中發生異常行為，常表現入睡困難、睡眠表淺多夢、早醒、嗜睡等。睡眠障礙是老年人最常見的病癥之一。國外研究報道，42%的老年人（≥65歲）長期失眠[1]。國內研究發現，60歲以上老年人中57%有睡眠障礙[2]。睡眠障礙會導致老年人注意力不集中、倦怠、情緒低落，從而引發一系列軀體、心理問題，如跌倒、抑郁、心血管意外等。老年住：患者由于受醫：環境、治療以及疾病影響，住：期間比平時更容易經歷睡眠障礙。研究顯示，80%以上的內科老年住：患者（≥60歲）會出現睡眠障礙[3]。長期反復的睡眠障礙不僅影響原發疾病的康復，還會引起一系列并發癥，與住：老人的身心健康息息相關，因此得到越來越多的醫護人員的重視。

目前，我國老年住：患者一般只是在出現嚴重睡眠障礙時給予藥物治療，但長期藥物治療會產生許多副作用并且效果也逐漸降低。護理學創始人南丁格爾指出睡眠對健康和治療至關重要，因此提高患者睡眠質量是護理實踐工作的一項基本職責[4]。這充分體現了睡眠障礙護理的重要性。綜合護理干預通過消除影響因素、改善睡眠環境、心理干預、睡眠健康教育和藥物指導等方式，使住：老人睡眠質量大大提高，從而促進疾病康復。但是綜合護理干預對老年睡眠障礙的效果缺少大樣本隨機對照性研究。為進一步求證綜合護理干預對老年住：患者的影響，本研究對當前公開發表的原始研究進行客觀評價，為提高老年住：患者睡眠質量提供更可靠的臨床證據。

1　資料與方法

1.1檢索策略

利用the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中國知網、維普數據庫、萬方數據庫檢索所有中/英文公開發表的隨機對照試驗。檢索時間均為建庫至2015年1月。同時，手檢納入文獻的參考文獻和同行評議文摘。中文檢索詞為“老年患者或住：老年人&睡眠障礙&護理干預或護理”，英文檢索詞為“s1eep disorders&nursing care or nursing&e1der1y patients or o1der patients”。

1.2文獻納入標準

1.2.1研究類型

綜合護理干預影響住：老人（年齡＞60歲）睡眠質量的隨機對照試驗，無論是否采用盲法。

1.2.2研究對象

根據《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）診斷為不同程度睡眠障礙的患者。

1.2.3干預措施

對照組采取常規護理，即醫療機構根據患者的疾病類型及指南要求而采取的護理。試驗組在此基礎上進行睡眠綜合護理干預，如改善睡眠條件、給予心理支持等。睡眠干預的持續時間為1周～3個月。

1.2.4觀察指標

①住：時間（d）；②睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、睡眠時間、睡眠潛伏期；③基礎疾病治愈率（%）。

1.3文獻資料提取和質量評價

由2名研究者獨立進行文獻檢索和資料提取，提取內容包括文題、作者、發表年限、樣本量等。由2名研究員根據Jadad量表[5]對納入隨機對照試驗文獻進行質量評價，內容包括隨機序列的產生，隨機化隱藏、盲法、撤出與退出4個方面。總分為7分，1～3分的實驗研究被視為低質量研究，4～7分為高質量研究。

1.4統計學方法

采用Rev-Man 5.0軟件進行資料分析，首先進行異質性檢驗，若P＞0.1，I2＜50%可認為研究同質，選用固定效應模型進行Meta分析；若P＜0.1，I2≥50%，但臨床上判斷各組間具有一致性需進行合并時，選擇隨機效應模型[6]。計量資料選取加權均數差值（WMD）及其95%置信區間（CI）表示。當某個Meta分析結果的納入研究數≥10個時，可進行漏斗圖分析來判斷有無發表偏倚。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1文獻檢索結果

初檢出中英文文獻共342篇，經過篩選最終納入12個對照研究[7-18]，共1658例受試者。其中2個[12-13]為半隨機對照試驗，10個[7-11，14-18]為隨機對照試驗。文獻篩選流程及結果見圖1。納入研究試驗組和對照組患者在性別、年齡、患病等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），即基線具有可比性。見表1。

圖1　文獻篩選流程及結果

2.2納入研究的偏倚風險評價

12篇納入的文獻均為隨機對照試驗研究。所有研究均提及“隨機”但未說明具體的隨機方法，均未報道分配隱藏和盲法[9-20]（護士實施干預措施難以實現研究者盲法，但可以做到患者和結局測量者單盲），所有研究結局數據完整，無失訪人數。所以Jadad量表得分均為4分，可認為研究的質量一般。

2.3 Meta分析結果

2.3.1睡眠質量相關指標

2.3.1.1 PSQI評分11個研究[7-12，14-18]比較了綜合護理干預對PSQI評分的影響，共1438例。各研究間未發現異質性（P=0.07，I2=43%），固定效應模型Meta分析結果顯示：兩組在PSQI評分上差異有高度統計學意義[MD=-2.16，95%CI（-2.47，-1.84），P＜0.000 01]（圖2），試驗組的PSQI評分高于對照組。基于OR值繪制漏斗圖（圖3），漏斗圖顯示形狀對稱，各研究分布較為集中，提示無明顯發表偏倚。

2.3.1.2睡眠潛伏期5個研究[8，10，13，15-16]比較了綜合護理干預對睡眠潛伏期的影響，共798例。各研究間未發現異質性（P=0.82，I2=0%），固定效應模型Meta分析結果顯示：兩組在睡眠潛伏期方面差異有高度統計學意義[MD=-7.25，95%CI（-8.96，-5.54），P＜0.000 01]（圖2），試驗組的睡眠潛伏期短于對照組。

表1　納入研究一般情況

2.3.1.3睡眠時間5個研究[8，10，13，15-16]比較了綜合護理干預對睡眠時間的影響，共798例。各研究間未發現異質性（P=0.44，I2=0%），固定效應模型Meta分析結果顯示：兩組在睡眠時間上差異有高度統計學意義[MD=49.75，95%CI（42.60，56.89），P＜0.000 01]（圖2），試驗組的睡眠時間長于對照組。

圖2　兩組PSQI評分、睡眠潛伏期及睡眠時間比較的Meta分析

圖3　兩組PSQI評分比較的漏斗圖

2.3.2其他指標

2.3.2.1住：時間3個研究[11-12，18]比較了綜合護理干預對住：時間的影響，共526例。研究間存在明顯的異質性（P=0.0003，I2=87%），探討其來源可能是包含半隨機對照研究[12]所致，故采用隨機效應模型對其分析。Meta分析結果顯示：兩組在住：時間上差異有高度統計學意義[MD=8.51，95%CI（5.34，11.68），P＜0.000 01]（圖4），試驗組的住：時間少于對照組。

2.3.2.2基礎疾病治愈率3個研究[11-12，18]比較了綜合護理干預對基礎疾病治愈率的影響，共526例。各研究間無明顯異質性（P=0.9，I2=0%），固定效應模型Meta分析結果顯示：兩組在基礎疾病治愈率上差異無統計學意義[OR=1.28，95%CI（0.79，2.08），P＞0.1]（圖5）。

圖4　兩組住：時間比較的Meta分析

圖5　兩組基礎疾病治愈率比較的Meta分析

3　討論

3.1綜合護理干預對老年住：患者的積極影響

由Meta分析的結果可以看出，除了基礎疾病治愈率，試驗組老年患者PSQI評分、睡眠潛伏期、睡眠時間、住：時間均有所改善，說明相對于常規護理，實施綜合護理睡眠干預更能提高老年住：患者睡眠質量，減少住：時間。隨著年齡增長，老年人睡眠的質和量逐漸下降[19]。老年睡眠障礙患者精神不濟，免疫力下降，嚴重影響其身心健康及生活質量。但大多數老年人認為睡眠障礙在老年期出現很正常，這種觀念使得他們不會主動尋求幫助[20-21]。所以，護士要對提高老年患者睡眠質量給予足夠的重視，主動幫助睡眠障礙患者解決睡眠問題。納入的研究中護士充當支持、教育的角色，在有限的時間內對老年睡眠障礙患者進行綜合睡眠干預，即幫助患者找到和解決影響睡眠的重要因素；關心和尊重患者，給予患者精神支持，減輕心理負擔；努力為患者提供良好的睡眠條件和環境；進行有關睡眠衛生知識、心理療法、用藥原則等方面的健康教育，從而多方面全方位改善老年住：患者的睡眠質量。

3.2本研究的局限性

本系統評價尚有局限性，有待進一步完善：①納入的均為中文研究，缺乏嚴謹的、高質量的隨機對照研究；②睡眠干預措施和患者病種不完全相同，不同睡眠干預措施及不同疾病對結果都可能產生影響；③測量睡眠質量的指標不足且敏感性效果不夠，降低了研究的說服力。

3.3對臨床工作的啟示

雖然本系統評價具有一定局限性，但由于納入研究質量尚可，因此可以為臨床工作提供證據基礎。即護士在臨床中應主動評估老年住：患者睡眠質量，及時發現睡眠障礙患者，并在常規護理的基礎上加以積極合理的睡眠干預措施，以改善老年患者睡眠質量，促進疾病康復。另外，納入的研究中的睡眠綜合護理干預雖大體相同，但每個研究的具體實施方式有所區別，所以在結合上述主要干預措施之外，還要基于臨床具體情況以制訂最適合老年患者的睡眠干預措施。

綜上所述，實施綜合的睡眠護理干預不僅能改善患者的睡眠質量，而且能使老年患者身心舒適，從而促進基礎疾病康復，最終提高老年患者生活質量。在今后的護理工作中應以生物-心理-社會醫學模式為指導，了解老年患者疾病之外的需求，實施整體護理，采用綜合方法，真正為患者實現生物-心理-社會全方位的健康。

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Meta-analysis of effect of nursing intervention on elderly Patients with sleeP disorders

LIAO ChunxiaMA Hongmei▲ZHANG QianXU XuWU Jiaojiao
Department of Geriatric,Renmin Hospita1 of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan430060,China

R473

A

1673-7210（2016）04（a）-0158-05

湖北省自然科學基金項目（2015CKB754）。

廖春霞（1993.1-），女，武漢大學2014級護理學專業在讀碩士研究生；研究方向：老年護理學。

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（2016-01-02本文編輯：程銘）