幽門螺桿菌根除聯合胃鏡高頻電凝治療疣狀胃炎的臨床效果

阿里木江·阿不都熱合曼　紀文靜　阿古再·熱合曼.新疆醫科大學第二附屬醫：，新疆烏魯木齊830063；.新疆心腦血管病醫：，新疆烏魯木齊83000

幽門螺桿菌根除聯合胃鏡高頻電凝治療疣狀胃炎的臨床效果

阿里木江·阿不都熱合曼1紀文靜1阿古再·熱合曼2
1.新疆醫科大學第二附屬醫：，新疆烏魯木齊830063；2.新疆心腦血管病醫：，新疆烏魯木齊830001

目的探討幽門螺桿菌根除聯合胃鏡高頻電凝治療疣狀胃炎的臨床效果。方法選取新疆醫科大學第二附屬醫：2010年2月～2015年2月收治經胃鏡診斷的幽門螺旋桿菌陽性疣狀胃炎患者140例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各70例。對照組患者給予Hp根除治療，觀察組患者在胃鏡下對所有成熟型疣狀病變行高頻電凝治療后行Hp根除治療，比較兩組患者胃鏡復查檢測Hp根除率，治療4周后、6個月后成熟型和未成熟型疣狀隆起治療結果，隨訪癌變率。結果觀察組70例患者中66例根除，根除率為94.3%，對照組70例患者中65例根除，根除率為92.8%，兩組根除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的治療成熟型疣狀隆起4周治愈率為83.1%，治療6個月消失率為79.1%，明顯優于對照組（4周治愈率為12.4%，6個月消失率為26.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療4周后，未成熟型疣狀隆起治愈率為50.0%，治療6個月后消失率為85.9%；對照組分別為53.9%和91.1%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組隨訪時間為（41.2±15.6）個月，無癌變。對照組患者隨訪時間為（41.8±15.7）個月，癌變率為10.0%，觀察組患者癌變率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高頻電凝治療后行Hp根除治療可以有效提高對成熟型疣狀病變患者的治療效果，降低癌變率，值得在臨床推廣。

疣狀胃炎；高頻電凝；幽門螺桿菌根除法

[Abstract]Objective To discuss the c1inica1 effect of high-frequency e1ectrocoagu1ation combined with Hp eradication treating verrucous gastritis.Methods From February 2010 to February 2015,in Second Affi1iated Hospita1 of XinJiang Medica1 University,140 patients with Hp positive verrucous gastritis by gastroscope diagnosis were se1ected as the research object,according to the random number tab1e method,the patients were divided into observation group and contro1 group,with 70 cases in each group.The contro1 group was given Hp eradication therapy,observation group was given high frequency e1ectric coagu1ation treatment for a11 mature verrucous 1esions under gastroscope.Hp eradicate rat, treatment outcome of mature and immature verrucous up1ift after treatment 4 weeks and 6 months,canceration rate during fo11ow-up time of two groups were compared.Results Among 70 patients in observation group,66 cases of eradication,eradication rate was 94.3%,among 70 patients in contro1 group,65 cases of eradication,eradication rate was 92.8%,Hp eradicate rate of patients in observation group compared with contro1 group,the difference was not statistica11y significant(P＞0.05).The mature verrucous cure rate treating for 4 weeks in observation group was 83.1%,disappear rate treating for 6 months was 79.1%,which were better than those in contro1 group,the differences were statistica11y significant(P＜0.05).The immature verrucous cure rate treating for 4 months in observation group was 50.0%, disappear rate treating for 6 months was 85.9%,those in contro1 group were 53.9%and 91.1%,the differences were not statistica11y significant(P＞0.05).The fo11ow-up time in observation group was(41.2±15.6)months,no canceration,the fo11ow-up time in contro1 group was(41.8±15.7)months,canceration rate was 10.0%,this in contro1 group was higher than that in observation group,the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion After high frequency e1ectric coagu1ation treatment,Hp eradication therapy can effective1y improve mature verrucous treatment effect,reduce canceration rate,it is worth a wide app1ication.

[Key words]Verrucous gastritis;High frequency e1ectric coagu1ation;Hp eradication treatment

疣狀胃炎又稱痘疹樣胃炎，是具有特征性形態學表現的一種慢性胃炎[1]。臨床上依據其內鏡下表現和病變以及經過藥物治療是否易于消失，分為未成熟型和成熟型兩種類型[2]。隨著胃鏡的普及，癥狀能發現率越來越高，大部分學者認為，疣狀胃炎往往與胃癌有一定的聯系，必須高度重視，疣狀胃炎的治療及預防，可以提前阻止癌變、減少胃癌發生[3]。目前因為對疣狀胃炎病因尚不明確，該病治療尚無統一的理想治療方案，由于檢測疣狀胃炎患者的胃黏膜幽門螺旋桿菌多數為陽性，人們普遍認為幽門螺旋桿菌感染是造成疣狀胃炎的重要原因[4]，在治療疣狀胃炎同時進行幽門螺旋桿菌根治，可以減少復發率，提高患者的生活質量。本文通過選取新疆醫科大學第二附屬醫：（以下簡稱“我：”）幽門螺旋桿菌陽性疣狀胃炎患者，對其采取不同的治療措施，探討行高頻電凝治療后行Hp根除治療在疣狀胃炎患者治療過程中的臨床效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我：2010年2月～2015年2月收治的140例幽門螺旋桿菌陽性疣狀胃炎患者，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各70例。對照組70例患者中男62例，女8例；年齡36～59歲，平均（47.4± 10.6）歲；成熟型疣狀隆起162枚，未成熟型疣狀隆起180枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎縮21例，慢性淺表性胃炎20例，萎縮性胃炎29例。觀察組70例患者中男59例，女11例；年齡37～60歲，平均（46.6±10.8）歲；成熟型疣狀隆起172枚，未成熟型疣狀隆起192枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎縮25例，慢性淺表性胃炎25例，萎縮性胃炎20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①所有患者的胃竇或者胃體黏膜疣狀隆起≥3個，其中至少1個為成熟型；②患者的活檢病理無癌變；③患者的Hp檢測為陽性；④家屬簽署知情同意書。

表1　兩組患者成熟型疣狀隆起的組織學資料比較

排除標準：①胃鏡檢查前2周內服用非甾體類抗感染藥的患者；②有胃潰瘍的患者。

1.2胃鏡下疣狀隆起病灶分型

①未成熟型：病灶為水腫炎性組織，病灶較低，坡度小，頂部臍樣凹陷大而淺；②成熟型：病變為增生組織，病灶較高，坡度較陡，頂部凹陷較小而深[5]。

1.3治療方法

給予對照組患者標準的Hp根治療法，洛賽克（國藥準字H20040325，西安萬隆制藥股份有限公司）20 mg，克拉霉素（國藥準字H10960187，西安利君制藥有限責任公司）500 mg，阿莫西林（國藥準字H2004 4605，哈藥集團制藥總廠）1000 mg，每天2次，在飯后服用，以7 d為1個療程。給予觀察組上述治療前在胃鏡下對成熟型疣狀隆起進行高頻電凝灼除，直至病灶黏膜平坦或略凹后行Hp根治療法。儀器選擇O1ympus制造PSD-20型高頻電發生器，采用B1end3電流，強度30～35 W[6]，所有患者均在距幽門5 cm內取胃竇黏膜一塊作快速尿素酶試驗，在所有成熟型疣狀隆起病灶頂部及胃竇大、小彎各取一塊組織，進行常規HE及Giemsa染色[7]。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者胃鏡復查檢測Hp根除率，治療4周后、6個月后成熟型和未成熟型疣狀隆起治療結果、平均隨訪時間、癌變率。

1.5療效評定

①Hp陽性標準：快速尿素酶試驗和組織學檢查2項均為陽性。②Hp根除標準：服用藥物療程后4周快速尿素酶試驗和組織學檢查2項均為陰性。③治愈：臨床癥狀明顯減輕，內鏡檢查中心糜爛消失，疣狀隆起縮小或變淺≥50%；消失：臨床癥狀消失，內鏡檢查糜爛以及隆起病灶消失。

1.6統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組Hp根除率比較

觀察組70例患者中，66例患者根除，根除率為94.3%；對照組70例者中，65例患者根除，根除率為92.8%。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者成熟型疣狀隆起治療結果比較

觀察組70例患者經過治療4周后，原有病灶治愈率明顯大于對照組，治療6個月后，原有病灶消失率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者成熟型疣狀隆起治療結果比較[n(%)]

2.3兩組患者未成熟型疣狀隆起治療結果比較

經過治療4周后原有病灶治愈率及治療6個月后原有病灶消失率，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者未成熟型疣狀隆起治療結果比較[n（%）]

2.4兩組長期隨訪癌變率比較

觀察組患者癌變率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組長期隨訪癌變率比較

3　討論

隨著各種消化道內鏡診療手段的發展，疣狀胃炎的檢出率明顯上升，其是一種特殊類型的胃炎，病變部位主要在胃竇，臨床特征為多發的小隆起，中間為臍樣凹陷[8]。疣狀胃炎胃鏡下有兩種分型：未成熟型和成熟型。未成熟型的病變與胃黏膜水腫有關聯，在一定時間內可自行消退[9]；而成熟型病變與胃黏膜組織增生有關，很難消退，因為在治療時，藥物很難通過成熟型增生組織，致使藥效發揮不良，早期研究表明引起疣狀胃炎的主要原因是與變態反應和高酸分泌有關聯[10]，但是近些年研究并不是如此，疣狀胃炎的病因與Hp感染關系密切，屬于胃癌的癌前階段，所以對于在病理檢查出黏膜腸化或者不典型增生時，采取必要的干預治療是首要的，可以有效地阻斷癌變過程[11]。

本文通過對比只采用Hp根除治療和在胃鏡下對所有成熟型疣狀病變行高頻電凝治療后行Hp根除治療兩種方案，結果發現觀察組患者治療Hp根除率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明Hp對疣狀病變的治療效果良好，在Hp的感染過程中，會產生的各種酶和毒素使胃黏膜上皮退變、壞死，局部發生變態反應，產生糜爛最后形成壞死的疣狀物，行Hp根除是必要的[12-13]。觀察組的治療成熟型疣狀隆4周治愈率為83.1%，治療6個月消失率為79.1%，療效明顯優于對照組4周治愈率為12.4%，與鄭志存等[1]報道一致。表示胃鏡下高頻電凝對消除成熟型疣狀隆起療效顯著，與Hp根除相結合起到了標本兼治的目的。臨床對于成熟型疣狀胃炎患者的治療比較困難，需要通過高頻電凝手段進行干預，可以有效地阻斷癌變的發生[14-15]。兩組患者未成熟型疣狀隆起療效相比，差異無統計學意義（P＞0.05），與孫健等[3]報道一致。表明單純Hp根除療法對未成熟型疣狀隆起的療效好。觀察組患者隨訪時間為（41.2±15.6）個月，無癌變。對照組患者隨訪時間為（41.8±15.7）個月，癌變率為10.0%。觀察組患者癌變率明顯低于對照組（P＜0.05），與郭永澤等[2]報道一致。近年一些研究結果顯示，疣狀胃炎與胃癌發生的關系密切[16-17]，在持續炎癥的刺激下，病理組織學上腸上皮化生和異型增生的發生率高，高頻電凝是利用高頻電流通過人體時會產生熱效應，使組織凝固、壞死，既可以消除增生的腺體、炎癥，對難以治愈的成熟型疣狀隆起進行高頻電凝灼除，徹底摧毀了癌前病變，同時在行高頻電凝治療過程中，可以通過中西藥結合治療，起到鞏固的目的[18]，常用西藥包括奧美拉唑、阿莫西林，克拉霉素，均可以根除Hp感染，中藥包括白花蛇舌草、蒲公英、北芪和半枝蓮等，起到清熱解毒、止酸、止痛、修復胃黏膜目的[19]，聯合治療祛除了引起疣狀胃炎的病因，從而可以防止病灶復發，效果顯著[20]。

綜上所述，高頻電凝治療后行Hp根除治療可以有效提高對成熟型疣狀病變患者的治療效果，降低癌變率，值得臨床進一步推廣。

[1]鄭志存，馬林，賁峰.內鏡下高頻電凝聯合藥物抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床研究[J].黑龍江醫學，2008，32（10）：727-728.

[2]郭永澤，李校天，李淑霞，等.高頻電凝聯合中西藥治療幽門螺桿菌陽性的成熟型疣狀胃炎[J].世界華人消化雜志，2008，16（36）：4102-4104.

[3]孫健，許乃山，李明，等.胃鏡下高頻電凝聯合幽門螺桿菌根除療法治療疣狀胃炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（36）：8924-8925.

[4]文紹昆.胃鏡下高頻電凝聯合幽門螺桿菌根治療法治療疣狀胃炎的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，16（1）：137-139.

[5]中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（6）：199-201.

[6]宋科，韓靜.胃鏡下電凝術聯合藥物治療幽門螺桿菌陰性的成熟型疣狀胃炎30例[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，12（5）：332-333.

[7]蔡雄偉.內鏡下高頻電凝聯合藥物治療幽門螺桿菌陰性疣狀胃炎的療效觀察[J].溫州醫科大學學報，2010，40（3）：298-299.

[8]張繼平，王邦茂.胃鏡下射頻聯合幽門螺桿菌根除療法治療疣狀胃炎145例分析[J].天津醫藥，2010，38（4）：331-332.

[9]郭永澤，李桂英，葛素蘭，等.高頻電凝聯合中西藥對疣狀胃炎患者T淋巴細胞亞群的影響[J].臨床薈萃，2009，24（4）：293-295.

[10]李美霞，趙靜，孫輝，等.內鏡下微波聯合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床研究[J].中國實用醫藥，2013，（18）：162-163.

[11]朱貞祥，程桐花，劉術松.內鏡下高頻電凝聯合康復新液治療疣狀胃炎的療效觀察[J].吉林醫學，2014，35（4）：753-754.

[12]劉長彬，方華.氬離子高頻電凝術聯合藥物治療成熟型疣狀胃炎療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，（6）：53.

[13]王方石，王曉男，閆秋，等.健脾清熱化濕法聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌陽性脾虛濕熱型慢性胃炎的效果[J].中國醫藥導報，2014，11（20）：69-71，78.

[14]程桐花，朱貞祥.藥物聯合內鏡下高頻電凝治療疣狀胃炎的療效觀察[J].安徽醫藥，2011，10（4）：1302-1303.

[15]邵曉紅.幽門螺桿菌感染與慢性胃炎患者胃黏膜病理變化的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（17）：1416-1418.

[16]王妮娟，李靜.上消化道癥狀與幽門螺桿菌感染及胃癌前疾病的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（4）：291-294.

[17]韋良宏，陳鳳坤，譚宗群，等.內鏡下高頻電凝聯合根除幽門螺桿菌治療隆起糜爛性胃炎的臨床研究[J].微創醫學，2009，3（12）：233-234.

[18]田敏.養胃消疣顆粒治療非幽門螺桿菌相關性疣狀胃炎（非完全型）的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2013：295-298.

[19]張彥敏，姜葵，王邦茂.根除幽門螺桿菌前后對痘疹樣胃炎治療效果的比較[J].世界華人消化雜志，2011，6（13）：624-627.

[20]唐悅，徐方方，辛國秋.氬離子凝固術聯合藥物治療疣狀胃炎患者的臨床評價[J].中國民康醫學，2015，11（14）：61，99.

Clinical effect of high-frequency electrocoagulation combined with HP eradication treating verrucous gastritis

Alimujiang·Abudureheman1JI Wenjing1Aguzai·Reheman2
1.The Second Affi1iated Hospita1 of XinJiang Medica1 University,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830063, China;2.Xinjiang Heart And Cerebra1 Vuscu1er Diseases Hospita1,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830001, China

R573.3

A

1673-7210（2016）04（a）-0047-04

（2016-01-04本文編輯：蘇暢）