公立醫：醫療服務定價機制探討

王娟娟　孫瑞玲　申俊龍南京中醫藥大學經貿管理學：，江蘇南京210023

公立醫：醫療服務定價機制探討

王娟娟孫瑞玲申俊龍
南京中醫藥大學經貿管理學：，江蘇南京210023

科學堯合理堯有效的醫療服務定價機制不僅能夠體現真實的醫療服務成本，而且能夠使醫療服務價格更趨合理，這樣公立醫：改革才能更好地進行。文章介紹了我國公立醫：現行醫療服務定價機制，分析其中存在的問題，如醫療服務價格明顯偏低堯調整滯后堯價格扭曲等，結合公立醫：醫療服務價格制訂的一些影響因素，如醫療服務成本堯國家財政衛生政策和市場競爭等，以及醫療服務定價的公益性堯適度利潤性等目標，提出醫療服務理論定價模型并進行實證分析，探討公立醫：醫療服務定價的方案框架。以期對公立醫：醫療服務合理定價以及回歸其公益性提供借鑒與經驗。

公立醫：曰醫療服務曰定價機制

[Abstract]The scientific,rational and effective medical service pricing mechanism is able to reflect the true cost of health care services,to make the medical services price more and more reasonable and reform of public hospitals will carry out better.This paper introduces the existing public hospital medical service pricing mechanism,such as the low price of medical services,adjustment lag,price distortions and so on,and combines price of medical services in public hospitals such as the cost of medical services,the state finance health policy and market competition and so on,develops factors and medical services pricing objectives,submitts a medical service pricing model theory and empirically analysises it and discusses a framework of public hospital medical service pricing programs.In order to provide reference and experience reasonably priced medical services in public hospitals and to return to their welfare.

[Key words]Public hospitals;Medical services;Pricing mechanism

醫療機構向患者提供服務就需要向患者收取一定的費用，費用的具體表現就是醫療服務價格。它是確保醫療機構達到收支平衡的最佳方法，也是醫療機構最主要的收入渠道。醫療機構若是想調節其服務結構和服務總量，優化其衛生資源，提高其醫療服務質量堯水平和衛生運行效率，合理科學的醫療服務價格是其首先必須要制訂的。可以說，醫療衛生體制改革的關鍵點就是能否科學合理的定價[1]。文章從現行醫療服務定價機制堯其存在的問題堯醫療服務價格制訂影響因素和理論定價模型幾個方面探討了公立醫：醫療服務價格的定價框架，以期對公立醫：醫療服務合理定價以及回歸其公益性提供借鑒與經驗。

1　我國公立醫：現行醫療服務定價機制

我國現有的關于醫療服務價格的相關法律法規尚不健全，各醫：收取醫療服務費用時也缺少一個規范，嚴格的定價標準作為參考依據[2]。因而，我國當前是由衛生部協同各省物價部門根據各地的具體收入及消費水平來共同制訂醫療服務收費項目及價格[3]，由此各地方的醫療服務價格制訂部門自主權較大，加上醫療服務價格的制訂受到各地經濟發展水平和物價水平等因素的影響，結果導致不同經濟發展狀況的地區存在著較大的差異[4]。

2　新醫改背景下現行醫療服務定價機制存在的問題

2.1醫療服務價格明顯偏低，尤其是技術勞務性服務

在目前執行的醫療服務項目中，大部分醫療服務項目的價格明顯偏低，有的項目價格甚至低于其成本，現如今，在藥品價格調整和取消藥品加成的改革背景下，現行醫療服務價格已經嚴重影響到了部分醫療機構的正常運轉，甚至出現醫：運營虧損的現象[5]。

2.2醫療服務價格調整滯后

目前公立醫：醫療服務價格調整相對滯后。例如江蘇省公立醫：，現行價格仍然參照2005年出臺的葉江蘇省醫療服務項目價格手冊曳，該手冊價格是按照2001年的成本測算得出的[6]。而自2001年以來，截至2014年江蘇省CPI上漲23%，隨著社會經濟的發展，醫：的人力成本上升，患者對醫療服務水平的需求也在不斷提高，醫：在基礎設施建設堯新型儀器設備采購的投入上也在逐年増長。而醫療服務項目價格一旦制訂，就很少去進行系統性的調整和改變，醫療服務價格往往不能和變化著的醫療服務成本同步改進[7]。總之，公立醫：醫療服務價格的調整嚴重滯后于社會經濟的發展，醫療服務價格存在較大的調整空間。

2.3醫療服務價格扭曲

長期以來醫療服務價格存在著嚴重的扭曲曰醫療服務價格的制訂缺乏科學精確的成本測算方法和有力的數據支持，醫患雙方不愿意去承認通過不科學的方法制訂出來的醫療服務價格。這樣制訂出來的價格也不能保證各方的利益，特別是在醫療服務價格的成本測算中沒有加入醫務人員基礎學習和繼續教育等成本，而這些成本恰恰是各醫療機構投入較多堯持續時間較長的成本[8]。

3　公立醫：醫療服務價格制訂影響因素

3.1醫療服務成本

在醫療服務價格制訂過程中首先要考慮的因素就是醫療服務成本。制訂醫療服務價格的主要依據就是真實堯透明的醫療服務成本測算數據[9]。在醫療服務價格制訂的過程中，如果一項醫療服務項目的成本較高，那么最終體現出來的醫療服務價格就會較高曰反之亦然。即是說，醫療服務成本和醫療服務價格存在著正比關系。因此，醫療服務成本可作為政府堯衛生經濟部門進行價格制訂和財政補助時的首要參考依據[10]。3.2國家財政衛生政策

如果醫療服務定價完全依靠市場自身進行調節，那么就容易發生市場失靈，因此需要政府這只野看的見的手冶進行介入和規制。政府對公立醫：進行財政補助實質上是對公立醫：運營成本的一種補償。但目前，醫：總收入里國家財政投入卻是占不足10%的比例[11]。可見新醫改后，在取消藥品加成的背景下，政府更須通過加大財政補助的形式對公立醫：成本進行補償。

3.3市場競爭

葉2013年中國衛生統計提要曳和衛生部醫：管理研究所統計數據顯示，2012年我國民營醫：占所有醫：的比例已經達到了37%，總數達到了7586家，并且民營醫：還保持著12%左右的年增長率。越來越多民營醫療機構的加入催生了醫療服務市場競爭主體的多元化結構，使得醫療服務和醫療服務價格競爭日趨激烈[12]。因此，要想在激烈的競爭環境中保持穩定而有活力的發展趨勢，要依賴于提高醫療服務質量，降低醫療服務成本，而且還必須要克服公立醫：醫療服務定價機制中醫療服務價格的不可預見性和缺乏動態性的弊端，形成靈活堯有效的醫療服務市場競爭機制[13]。

3.4醫療服務供求關系和社會經濟狀況

目前，醫療衛生資源的不合理使用和浪費現象屢見不鮮，這主要是由于本應對醫療服務價格影響較大的供求關系地位發生了顛倒[14]。由此，各地衛生部和物價部門制訂當地相關醫療價格政策和醫療服務價格時，必須要遵循醫療服務市場的供求關系原則，同時兼顧到當地群眾的支付意愿和支付能力，還要考慮到不同地區經濟發展水平堯物價水平和醫療技術水平的不同，做到各地的醫療服務價格能夠適應當地的社會經濟發展狀況以及各方面的承受能力。

4　公立醫：醫療服務定價目標

要想制訂出科學堯合理的定價方法就必須要明確相應的定價目標，這是制訂醫療服務價格的前提和基礎。醫療服務價格定價的總體目標是通過制訂科學合理的醫療服務價格，使得衛生資源得到有效分配和合理使用，確保公立醫：改革能夠持續有效地執行促進和醫療衛生事業健康可持續的發展[15]。具體的醫療服務定價目標主要包括以下幾個方面：

4.1以公益性和社會效益為目標

公立醫：是非營利性的醫療機構，體現公益性才是其最高追求。公益性如何體現呢鑰可以有多種方式，例如公立醫：主動履行對國家人民的救死扶傷堯治病救人的衛生義務曰還可以在在國家指導價格的基礎上適當的收取一定的費用[16]。公立醫：的運營成本必定會增加，為了維持其生存和發展以及正常運營，公立醫：必會通過價格或財政補助等方式合理補償其成本增長。因此，公立醫：健康可持續發展的動力和必要條件就是要以公益性和社會效益為定價目標。

4.2以適度利潤為目標

價格固然能夠直接實現利潤目標，但如果把利潤最大化作為醫療服務行為執行目標的話，那么醫療機構就會選擇頻繁地使用那些利潤較高的藥品堯材料和儀器等，而很少去使用那些利潤較低的藥品堯材料和儀器等，結果就會導致一些利潤較低但是功能較好的藥品堯材料以及器材等慢慢地消失[17]。因此，公立醫：的定價目標應該是在社會必要勞動成本得到補償的基礎上，以獲取正常情況下的適度利潤。

4.3以服務價值最優化為目標

長期以來公立醫：實行的都是低于其運營成本的項目定價，這么做是為廣大人民群眾最大程度地享受基本醫療服務提供保障，但與此同時也帶來了不少問題。比如醫療資源不合理使用甚至遭到浪費曰醫療服務質量降低曰醫務人員勞務價值得不到體現等，醫療機構為了解決出現的種種問題必會耗費一定的成本。因此，為了補償這些消耗的成本，公立醫：在確定具體醫療服務價格的時候都必須要充分考慮其醫療服務內容堯服務水平和能力以及所承擔的醫療服務任務[18]。此外，隨著社會經濟的發展堯支付方式的改變，醫療服務價格也要進行相應的動態調整，最終目標是公立醫：向患者提供的是價值最優并非價值最高的各種醫療服務。

5　公立醫：醫療服務理論定價模型

5.1模型介紹

文章的定價模型參考收支平衡定價法和RBRVS中關于醫務人員技術勞務價值的評價方法，總結出計算公式如下所示：

Pa：醫療服務項目價格曰C1：醫生消耗標準勞動成本曰C2：項目所需標準輔助成本曰D1：工資水平差異調整系數曰D2：地區輔助成本調整系數曰J：A級醫：價格調整因子。

設C1=f（t，j，f），t：項目消耗時間曰j：技術難度曰f：風險程度。

C1=S伊t，S：執行醫生勞務成本/時曰t：項目執行時間。

假設S1：初級醫生標準勞務成本/時曰S2：正高級醫生標準勞務成本/時曰S1耀S2：不同級別執行醫生勞務成本/時。

某醫療服務項目執行醫生勞務成本計算公式如下：

S=S1+（S2-S1）伊（j伊f/10 000）伊0.5，j和f的值在2012版葉全國醫療服務價格項目規范曳中已經確定，數值分別是從0耀100[12]。

5.2實證分析

文章根據江蘇省40種病種成本與費用數據研究得到：江蘇省三甲醫：單純性白內障手術成本占比如下：人力成本占比為10.54%堯輔助成本占比為51.42%，藥品成本占比為38.04%。設定某三甲醫：初級醫生標準勞務成本/時S1=60，正高級醫生標準勞務成本/時S2=120。根據2012版葉醫療服務價格項目規范工作手冊曳規定，單純性白內障手術的技術難度j=65，風險程度f=65，項目執行時間t=2，醫生人數n=3。根據上述模型公式，可以計算出：

S=S1+（S2-S1）伊（j伊f/10 000）伊0.5=60+（120-60）伊（65伊65/10 000）伊0.5=85，C1=S伊t伊n=85伊2伊3=510，C2= C1/人力成本占比伊輔助成本占比=510/10.54%伊51.42%= 2488。

假設該三甲醫：調整系數均為1，計算得到：

因此，運用該模型測算得出的江蘇省某三甲醫：單純性白內障手術價格為2998元，與目前江蘇部分醫：的該醫療服務項目價格大致相同。以此類推，不同地區不同等級的公立醫：醫療服務項目都可以根據此模型計算得出其基本理論價格。

6　公立醫：醫療服務定價方案框架

科學合理的醫療服務定價機制不僅能夠降低醫療總費用，減輕患者負擔，而且能夠在提高醫療服務質量的同時充分體現出醫務人員的技術勞務價值，從而促使醫療服務業健康持續的發展。文章從上述醫療服務定價的影響因素和定價目標出發，結合已有的醫療服務定價理論及實踐經驗，制訂出以下醫療服務定價方案框架。見圖1。

圖1　公立醫：醫療服務定價框架

6.1依據模型計算基本價格

不同地區不同等級的各公立醫：財務部門參考2012版葉全國醫療服務價格項目規范曳，依據上述模型公式，分別計算出具體的各項醫療服務項目的基本價格，并上報給當地政府有關部門，為財政堯物價堯衛生部門制訂合理的醫療服務指導價格提供依據。

6.2依托政府指導定價

我國政府是當前公立醫：制訂醫療服務定價機制的宏觀調控者，醫療機構在政府指導下確定服務價格也符合其公益性定價目標。各個公立醫：按地區和級別劃分，應先將南京中醫藥大學經貿管理學：（以下簡稱野本：冶）醫療服務的基本價格進行計算后報送所屬地衛生部門，物價局與衛生部門聯合對本地經濟狀況（包括人均消費水平以及具體收入）進行分析，然后給公立醫：醫療服務制訂出合理的價格，包括價格上下可浮動的一定幅度范圍，再告知各公立醫：執行[19]。

6.3根據市場競爭調價

級別不同的公立醫：在指導價以及政府規定出的可浮動范圍內開始收費時，也可以結合當地經濟發展實際狀況堯相關衛生政策堯需求以及物價等多方面因素，將市場競爭機制適當引入其中，通過野優質優價冶進行價格調整[20]。例如醫務人員和醫療機構因層次不同造成的服務內容以及服務質量的高低差異可以通過分級差價來區別開來曰同時，醫療服務項目較為特殊的，類似于野專家手術冶堯野特需門診冶這些項目價格公立醫：以有關規定為依據自主進行確定，與普遍醫療服務價格之間拉開差距[22]。故各級堯各地區公立醫：醫療服務野個性化冶價格的制訂，可通過市場調節和政府指導這兩個宏觀層面對醫療服務成本進行適當補償，以期對醫療服務發展起到促進作用。

6.4定期調整醫療服務價格

醫療服務價格并不是一成不變的，它受當地經濟發展狀況堯出臺的衛生政策以及變化的物價堯供需方需求變化和政府投入水平等多種因素影響。公立醫：服務價格在政府指導下進行個性化服務價格制訂后，政府還要通過建立以收入和成本結構變化的動態價格調整機制，對服務價格進行定期調整[23]，確保各公立醫：醫療服務價格始終保持在合理的水平之內。

6.5監管體系貫徹始終

不論是最初各醫：進行基本價格計算時，還是其醫療服務價格形成后的實施階段，在整個過程中都需要有監督管理體系保駕護航。為保證醫療服務價格的制訂更加透明堯公正堯合理，政府部門可以建立價格監測和預警機制，及時防范價格異動曰對價格壟斷和欺詐等違法行為，政府部門須加大對其查處力度[24]。有些醫療機構自作主張地提價，巧立名目堯不按規定的收費堯甚至隨意增設收費項目，針對以上這些違規行為政府有關部門應當對其進行嚴懲不貸。同時，政府相關監督部門還應適時地對公立醫：的運營狀況堯政府財政補貼等進行審計堯監督和評價。為了促使公立醫：科學合理的收費，最后還應將相關信息通過公示及提供查詢的方式予以透明化，設立群眾監督體系，使患者在疾病得到治療的同時其合法權益也能得到有效的保障。

7　結語

通過對我國公立醫：醫療服務價格制訂的影響因素和定價目標的分析后，認識到科學堯合理的醫療服務價格的制訂是一項龐大而復雜的工程，不僅需要政府衛生部門和物價部門制訂指導價，還需要引入市場調節機制，各醫：個性化制訂適合本：發展的具體醫療服務價格。文章參考2012版葉全國醫療服務價格項目規范曳，制訂出適合醫療服務業未來發展的理論定價模型，探討了公立醫：醫療服務定價方案，其中，科學系統的定價模型是醫療服務價格制訂的堅實基礎曰健全的監管體系是醫療服務價格制訂及實施的保駕護航者曰引入市場調節機制，各：個性化制訂適合本：發展的醫療服務價格是改革的必然趨勢。

[1]中共中央國務：.關于深化醫藥衛生體制改革的意見[N].人民日報，2009-04-07（001）.

[2]馬偉杭，王楨，孫建偉，等.浙江省公立醫：醫療服務價格改革的探索與實踐[J].中國衛生政策研究，2015，8（5）：19-23.

[3]趙云.醫療保險付費方式改革的方向定位[J].中國醫：，2016，20（2）：68-69.

[4]單素芹.當前醫療服務項目成本與醫療服務價格的對比研究[J].現代經濟信息，2016，32（1）：208-209.

[5]姚爽，陳任，馬穎，等.醫藥價格政策調整后某公立醫：門診業務量變化應對與思考[J].遼寧醫學：學報：社會科學版，2016，14（1）：64-67

[6]馬洪瑤，申俊龍，徐浩.我國中醫醫療服務價格現狀淺析與改革初探[J].江蘇中醫藥，2013，45（8）：65-67.

[7]胡天天，劉丹，羅楨妮，等.縣級公立醫：醫療服務價格體系改革方略[J].中國衛生經濟，2015，34（5）：58-60.

[8]呂蘭婷，王虎峰.公立醫：醫療服務價格調整難點及推進策略[J].中國醫：管理，2015，35（7）：1-4.

[9]賈洪波，劉瑋瑋.醫療服務價格管制：理論模型與我國的改革取向[J].中國衛生經濟，2013，32（7）：29-31.

[10]趙云.醫療保險付費方式改革的方向定位[J].中國醫：，2016，20（2）：68-69.

[11]單素芹.當前醫療服務項目成本與醫療服務價格的對比研究[J].現代經濟信息，2016，32（1）：208-209.

[12]姚爽，陳任，馬穎，等.醫藥價格政策調整后某公立醫：門診業務量變化應對與思考[J].遼寧醫學：學報：社會科學版，2016，14（1）：64-67.

[13]劉建亭.醫療服務項目成本測算與成本控制[J].企業改革與管理，2016，3（1）：124-125.

[14]王成，許濤，孫磊，等.加強公立醫：成本核算的幾點思考要要要基于北京市的調研[J].衛生經濟研究，2016，28（1）：14-19.

[15]李敏.公立醫：取消藥品加成后如何調整補償機制的探索[J].中國衛生事業管理，2015，27（2）：118-120.

[16]趙露，方鵬騫.多元視角下對我國醫改頂層設計的再思考——以第一批縣級公立醫：綜合改革試點評估為例[J].中國醫：管理，2014，34（3）：1-3.

[17]褚金花，于保榮.我國醫療服務價格管理體制研究綜述[J].中國衛生經濟，2010，29（4）：64-66.

[18]陳亞光，張甄，唐勝輝，等.公立醫：成本管理方法研究[J].中國醫：管理，2013，33（5）：66-69.

[19]張振忠，陳增輝，李敬偉.2012年版《全國醫療服務價格項目規范》修訂原則及思路[J].中國衛生經濟，2013，32（2）：5-7.

[20]趙云.公立醫：體制機制與醫療保險付費方式的適配組合[J].中國衛生事業管理，2015，18（9）：644-648，669.

[21]杜開君.醫療費用有效控制的實踐與思考[J].中國醫：管理，2012，32（12）：81-82.

[22]鄒俐爰，許崇偉，龍釗，等.醫療服務項目定價模型研究[J].中國衛生經濟，2013，32（1）：74-75.

[23]劉玉，佘磊.加快中醫藥價格改革，促進中醫藥事業發展[J].中國醫：管理，2011，31（8）：41.

[24]劉惠娟，勞幼華.醫療服務價格管理工作面臨的矛盾及對策分析[J].中國衛生經濟，2011，30（7）：78-80.

Discussion of Public hosPital medical service Pricing mechanism

WANG JuanjuanSUN RuilingSHEN Junlong
College of Trade and Management,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210023,China

R194

A

1673-7210（2016）04（a）-0150-05

江蘇省社會科學基金項目（13GLA003）。

王娟娟（1990.11-），女，南京中醫藥大學2013級經貿管理學：社會醫學與衛生事業管理專業在讀碩士研究生曰研究方向：醫藥經濟與衛生政策等。

申俊龍（1952.12-），男，博士，教授，博士生導師曰研究方向：衛生經濟堯醫：管理。

（2015-12-27本文編輯：趙魯楓）