同期雙側人工肱骨頭置換治療雙側肱骨近端粉碎性骨折1 例報告

楊寅，唐永亮，張延平，賀西京，郭春陽，曹軍軍，梁晨

(1.西安市中心醫院骨二科，陜西 西安　710001；2.西安交通大學第二附屬醫院骨科，陜西 西安　710001)

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個案

同期雙側人工肱骨頭置換治療雙側肱骨近端粉碎性骨折1 例報告

楊寅1，2，唐永亮1，張延平1，賀西京2，郭春陽1，曹軍軍1，梁晨1

(1.西安市中心醫院骨二科，陜西 西安710001；2.西安交通大學第二附屬醫院骨科，陜西 西安710001)

肱骨近端骨折多見于中老年患者，占全身骨折的4%～5%[1]。對于損傷嚴重患者，為盡早功能鍛煉，目前多選擇切開復位解剖型鎖定鋼板內固定治療。我們收治1 例雙側肱骨近端粉碎性骨折患者，給予同期雙側人工肱骨頭置換手術治療，恢復效果良好，現報告如下。

1　病例資料

患者女性，75 歲，因“摔傷致雙肩疼痛畸形伴活動受限4 d”入院。查體：雙肩部腫脹，局部皮下瘀斑，肱骨近端壓痛陽性，雙上肢軸向叩擊痛陽性，雙肩關節活動受限。肩關節拍X線片檢查示：雙側肱骨近端粉碎性骨折，骨折移位明顯(見圖1)，入院診斷：a)雙側肱骨近端粉碎性骨折(右側、左側Neer分型4部分骨折)；b)老年骨質疏松癥；c)2型糖尿??；d)高血壓2級極高危；e)低鉀低蛋白血癥；f)中度貧血；g)雙側支氣管肺炎；h)肝硬化失代償期。

圖1　術前正側位X線片示雙側肱骨近端粉碎性骨折

入院后經抗感染、糾正貧血、低鉀低蛋白血癥，調節肝功糾正腹水等多種治療1周后，在全麻下采用雙肩前側入路，同期行雙側人工肱骨頭置換手術治療，手術時間150 min，出血約200 mL，術后常規給予預防感染、患肩早期制動，1周后逐步功能鍛煉等治療，拍片檢查假體位置良好(見圖2)，術后2周出院，出院后定期復診，采用Constant-Murley評分系統[2]從疼痛(15分)、日常生活活動能力(actirities of daily living，ADL)(20分)、關節活動度(range of motion，ROM)(40分)和肌力(25分)4個方面評價肩關節功能；6周后左肩關節功能評分為：疼痛10～13分；ADL 13～15分；ROM 25～30分；肌力15～18分。右肩：疼痛10～12分；ADL 14～16分；ROM 25～28分；肌力15～18分。術后1年左肩關節功能評分為：疼痛8～10分；ADL 15～18分；ROM 26～30分；肌力16～19分；右肩：疼痛8～9分；ADL 16～18分；ROM 27～30分；肌力17～18分。功能良好。

圖2　術后雙側肩關節正位X線片示假體無松動、脫位

2　討　　論

肱骨近端骨折多見于老年患者，多為摔傷后手部撐地或局部撞擊所致，單側多見，雙側同時骨折極為少見，國內外關于雙側肩關節同時骨折伴或不伴有脫位的個案病例報道不超過50 例，損傷可能與受傷時特殊體位有關[3]。肱骨近端骨折有多種外科治療方法，包括經皮克氏針固定、張力帶法、螺釘固定、髓內針固定、解剖鎖定板固定以及關節置換等，至于何種治療方法最佳，仍沒有定論。有學者[4]研究發現對于4部分骨折的患者，關節成形手術效果優于保守治療。一些系統綜述[5-6]表明內固定治療與關節置換相比差異無統計學意義。Ellanti[7]報道了1 例56 歲女性患者雙側肱骨近端骨折一期行右側內固定，左側關節置換手術，2年術后隨訪兩側功能差異無統計學意義。目前，對于年輕患者的治療更傾向于行內固定手術，而對于老年患者，治療方案仍有爭議。

結合本病例及相關文獻，肱骨頭置換主要針對一些特殊患者，適用于：老年患者肱骨頭劈裂骨折；Neer 4部分肱骨近端骨折，伴或不伴肱骨頭脫位；骨折粉碎嚴重且伴有骨質疏松的Neer 3部分肱骨近端骨折；肱骨頭壓縮骨折，累及關節面大于40%。而對于年齡小于50 歲、骨質條件較好的肱骨近端骨折患者，即使為復雜骨折也應慎重選擇一期人工肱骨頭置換[8-9]。

本例患者為雙側肱骨近端粉碎性骨折老年患者，合并骨質疏松及多種內科疾病，保守治療患者痛苦大，周期長，效果差；切開復位鎖定板內固定存在穩定性差，愈合能力差，甚至不愈合需要再次手術治療；同期雙側人工肱骨頭置換治療可在一次麻醉下同時解決雙側骨折問題，重建恢復肩關節解剖結構，迅速緩解疼痛，達到有效固定，防止了因內固定破壞血運而導致肱骨頭缺血壞死及不愈合等并發癥的發生，可早期進行功能鍛煉。術后隨訪觀察效果良好，但遠期療效有待進一步觀察。

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[3]王全三，艾尼瓦爾·吾買爾，杜萍，等.雙側肱骨外科頸骨折一例報告[J].骨與關節損傷雜志，1999，14(3)：178.

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[9]Phipatanakul WP，Norris TR.Indications for prosthetic replacement in proximal humeral fractures[J].Instr Course Lect，2005(54)：357-362.

2015-12-21

楊寅(1974- )，男，副主任醫師，西安市中心醫院骨二科，710001。