糖尿病對腹部術后胃腸功能的影響

程紅亮新密市中醫院普外科，河南新密　452370

糖尿病對腹部術后胃腸功能的影響

程紅亮
新密市中醫院普外科，河南新密452370

目的探討糖尿病對腹部術后胃腸功能的影響。方法選擇該院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手術患者作為研究對象，并設為研究組，同時，選擇同時期的46例非糖尿病行腹部手術患者作為對照組，并對比兩組患者術后胃腸功能的改善情況。結果從整體的胃腸功能恢復時間上看，研究組的腸鳴音恢復時間還有排便時間等均長于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05；在術后食欲狀況上看，研究組的好轉率為58.70%，少于對照組的82.61%，且P＜0.05；在惡心嘔吐發生情況上看，研究組的84.78%，多與對照組的54.35%，且P＜0.05。結論糖尿病患者行腹部手術后會對自身的胃腸功能恢復情況產生負面影響，因此有必要為患者實行有效的中西醫結合療法，以充分改善患者的各項消化道功能。

糖尿病；腹部手術；胃腸功能；負面影響

糖尿病擁有較高的發病率，我國超過65周歲的成年人群體中，2型糖尿病患者的比重超過20%，與此同時，存在普外科相關疾病的糖尿病患者的也較為多見，從臨床恢復效果上看，糖尿病患者實行腹部手術后，胃腸功能恢復效果均不理想［1］。基于此，該文主要對該院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手術患者作為研究對象，探析糖尿病對腹部術后胃腸功能的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手術患者作為研究對象，并設為研究組，同時，選擇同時期的46例非糖尿病行腹部手術患者作為對照組，其中研究組男性26例，女性20例；年齡68～78歲，平均（72.08±2.51）歲；手術方式：胃腸手術25例，非胃腸手術21例；糖尿病病程：1～19年，平均（11.08± 4.17）年。對照組男性27例，女性19例；年齡69～76歲，平均（73.07±2.66）歲；手術方式：胃腸手術24例，非胃腸手術22例。兩組患者在臨床資料對比上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

為對照組采用常規治療方法，即叮囑患者術后禁食，提醒患者術后需要注意的相關事項；幫助患者完成胃腸減壓；根據患者的實際情況，給予適當的抗生素治療或者營養輸注。研究組患者接受常規治療后，手術完成的第1天，利用劑量為200 mL的萊菔大承氣湯為患者實行灌腸，操作過程如下：首先，指導患者保持正確的體位，即側位，利用肛管有效插入患者的肛門中，并將插入深度控制在15～20 cm之間；接著利用藥液緩慢地滴進患者的腸腔中，時間控制在15 min以內；最后，叮囑患者保持平臥，減少不必要的動作，每天操作兩次，每次取出125 mL，以充分保證患者的肛門能夠正常排氣。萊菔大承氣湯的藥方：15 g的芒硝、厚樸、枳殼還有炒萊菔子和赤芍；12 g的桃仁、10 g的木香還有20 g的大黃。如果患者存在結腸的情況，或者實行的是直腸術，則不需要為患者實行灌腸；利用常規的方法控制好患者的血糖水平。

1.3觀察指標

①對全部患者的腸鳴音恢復時間、肛門正常排氣時間、正常排便的時間、拔除胃管的時間以及正常的進食的時間進行觀察，同時做好相應的準確記錄，其中患者的腸鳴音每分鐘控制在3次左右，則說明恢復正常。②對患者的食欲情況進行觀察，如果患者經過手術后，能夠感覺到饑餓感，且進食后無明顯的飽脹感，則說明恢復效果好；若患者經過手術后，能夠感覺到饑餓感，但是進食后存在一定飽脹感，則說明恢復效果為中；如患者經過手術后，仍然無饑餓感，且進食后有明顯的飽脹感，則說明恢復效果為差。②對患者進食后的反應情況，以腹脹、還有惡心嘔吐情況進行判斷，其中腹脹程度的分級中，III為重度的腹脹、惡心嘔吐情況，0級為無腹脹、惡心嘔吐情況，等級越高，說明患者進食效果越差。

1.4統計方法

采用統計學SPSS 13.0軟件對數據統計學處理，用表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P＜0.05差表示有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者的胃腸功能恢復情況

兩組患者經過治療后，研究組的腸鳴音恢復時間、肛門正常排氣時間、正常排便的時間、拔除胃管的時間以及正常的進食的時間與對照組的相比明顯更長，且差異具有統計學意義P＜0.05。詳見表1。

表1　比較兩組患者的胃腸功能恢復情況（±s，h）

表1　比較兩組患者的胃腸功能恢復情況（±s，h）

組別（n=46）腸鳴音恢復時間肛門排氣時間　排便時間　拔除胃管時間　進食的時間研究組對照組t值 P值51.06±3.25 35.07±3.22 9.44 ＜0.05 74.51±5.33 56.20±4.18 6.67 ＜0.05 120.28±6.85 94.10±5.61 7.41 ＜0.05 87.11±6.04 67.18±5.39 6.37 ＜0.05 110.55±10.08 84.19±4.28 5.15 ＜0.05

2.2比較兩組患者的進食情況

兩組患者經過治療后，研究組的食欲狀況良好率均為58.70%，明顯少于對照組的82.61%，且差異具有統計學意義P＜0.05；而腹脹還有惡心嘔吐發生率為84.78%，多于對照組的54.35%，且差異具有統計學意義P＜0.05。詳見表2。

表2　比較兩組患者的進食情況［n（%）］

3　討論

糖尿病患者會對自身的消化道系統產生諸多負面影響，包括消化道的分泌功能還有運動功能等，其中以消化道運動障礙為主，根據臨床治療經驗可知，引糖尿病患者引發消化道系統疾病的主要原因包括：①患者自身的自主神經發生病變，或者由高血糖、胃腸道平滑肌病變等因素造成多方面的胃腸功能紊亂；②患者接受腹部手術后，影響到糖尿病的治療進程，或者破壞了正常的飲食規律，同時禁食過程中還引發血糖水平控制效果不佳等情況；③患者在手術過程中受到了創傷，或者因為麻醉藥物和鎮痛等原因出現不適應癥等［2］。所以大部分糖尿病患者經腹部手術后，均會出現胃腸功能紊亂的情況，具體表現為食欲不振、腹部腫脹或者嘔吐等，不僅會影響到患者的營養水平，而且很可能破壞到患者的血糖水平，從手術角度上看，則不利于患者腹壁傷口的愈合［3-4］。從統計數據可知，兩組患者經過治療后，研究組的腸鳴音恢復時間、肛門正常排氣時間、正常排便的時間、拔除胃管的時間以及正常的進食的時間與對照組的相比明顯更長，且差異具有統計學意義P＜0.05；且進食狀況方面，研究組的整體改善效果與對照組相比也比較差，且差異具有統計學意義P＜0.05。說明了，糖尿病會對腹部術后的腸胃功能產生諸多不良影響。

從中醫角度上看，術后腸胃功能恢復長，原因為氣滯血瘀導致，中醫辨證分型上屬于陽明腑實證，所以治療過程中應以“溫補通腑”為主要治療原則，經過仔細排查后證實，全部患者中均無機械性腸梗阻等情況，所以為糖尿病患者實行腹部術后的第一天就開始使用萊菔大承氣湯，以充分改善患者胃腸道平滑肌的蠕動效果，進而有效促進胃腸壁中的血液循環狀態，同時能夠起到抑菌、消炎的作用［5-6］。根據觀察發現，此次參與研究的糖尿病患者中，在接受手術前就存在營養不良的情況，加上手術后的禁食，增強了患者體內的機體分解代謝速度，增加了能量的消耗，一定程度上破壞了患者的營養機制［7-8］。因此，為糖尿病行腹部手術患者實行治療的過程中，有必要為患者提供均衡和有效的營養支持治療，以充分保證患者獲得足夠的營養攝入，促進患者早期恢復健康。

綜上所述，糖尿病對腹部術后的胃腸功能恢復時間形成不利影響，因此，有必要為該類患者實行有效的針對性治療，以促進患者腸胃功能的恢復。

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R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0107-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.107

程紅亮（1973.4-），男，河南新密人，本科，主治醫師，研究方向：肝膽胃腸外科。

2016-05-25）