腎癌術后輔助性免疫治療臨床療效評價

陳艷波齊齊哈爾市中醫醫院腫瘤科，黑龍江齊齊哈爾 161005

腎癌術后輔助性免疫治療臨床療效評價

陳艷波
齊齊哈爾市中醫醫院腫瘤科，黑龍江齊齊哈爾 161005

目的探究腎癌術后輔助性免疫治療對患者腫瘤復發轉移及預后的影響。方法 方便選取并回顧性分析該院2010年3月—2012年3月收治的60例RCC患者的臨床資料，對腎癌術后輔助性免疫治療以及其他臨床因素對患者預后的影響進行評價。結果該組60例RCC患者，術后轉移與復發患者12例，死亡9例，單因素分析顯示，T分期、腫瘤直徑和有無輔助性免疫治療與術后腫瘤轉移和復發情況有關（P＜0.05），病理類型、T分期、腫瘤直徑和有無輔助性免疫治療與患者術后生存情況有關（P＜0.05）；多因素分析顯示，免疫治療是影響術后腫瘤轉移復發和患者生存情況的獨立危險因素（P＜0.05）。結論腎癌術后輔助性免疫治療對術后腫瘤轉移復發及患者生存情況可產生直接影響，有助于降低術后腫瘤轉移復發風險，延長患者生存時間。

腎細胞癌；根治性腎切除術；免疫治療

［Abstract］Objective To research the effect of adjuvant immunotherapy after nephrectomy on tumor recurrence and metastasis and prognoses of patients.Methods The clinical data of 60 cases of RCC patients admitted and treated in our hospital from March 2010 to March 2012 were retrospectively analyzed，and the effect of adjuvant immunotherapy after nephrectomy and the other clinical factors on the prognoses of patients was evaluated.Results In this group，postoperative metastasis and recurrence occurred to 12 cases，death occurred to 9 cases，the single factor analysis revealed that T staging，tumor diameter and adjuvant immunotherapy or not were correlated with the metastasis and recurrence of postoperative tumors（P＜0.05），the pathological type，T staging，tumor diameter and adjuvant immunotherapy or not were correlated with the postoperative survival conditions（P＜0.05），the multiple factor analysis revealed that immunotherapy was the independent risk factor of influencing the metastasis and recurrence of postoperative tumors and the survival conditions（P＜0.05）.Conclusion Adjuvant immunotherapy after nephrectomy can impose a direct effect on the metastasis and recurrence of postoperative tumors and the survival conditions of patients，and it contributes to reducing the recurrence risks of postoperative tumor metastasis and prolonging the survival time of patients.

［Key words］Renal cell cancer；Radical nephrectomy；Immunotherapy

近年來，隨著生物技術的發展以及免疫治療在臨床上的推廣，相關方法在轉移性RCC治療中開始應用，并在關注其術后輔助治療價值，逐漸傾向于將免疫治療作為RCC術后的輔助治療方法［1-2］。目前臨床對于免疫治療能否改善患者預后也尚未達成共識，但是作為輔助性治療可供選擇方法之一，有必要明確其與術后預后之間的關系，該研究收集該院2010年3月—2012 年3月收治的60例RCC患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討術后輔助性免疫治療對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的RCC患者60例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性39例，女性21例，年齡范圍為28～78歲，平均年齡為（52.8±4.7）歲；腫瘤分布:左腎37例，右腎23例；TNM分期:T1期28例，T2期間17例，T3期13例，T期2例。來診時有血尿、腰痛、發熱、消瘦等癥狀表現，經臨床檢查并確診，符合RCC相關診斷標準，均行根治性腎切除術，術后病理證實為透明細胞癌51例，非透明細胞癌9例。納入患者均為單發腫瘤，術前檢查未見淋巴結轉移，對于靜脈瘤栓以及腎門淋巴結腫大患者予以排除。

表1 術后生存和預后與各臨床參數之間關系的單因素分析［n（%）］

1.2 方法

采用回顧性研究方法，查閱病例資料，并對其進行跟蹤隨訪，隨訪時間均在3年以上，具體調查內容包括患者基本信息、腫瘤情況、病理分期和術后治療情況。根據術后是否接受輔助性免疫治療，將研究對象分為免疫組和對照組，其中免疫組38例，對照組22例；根據免疫治療類型，將免疫組患者分為細胞因子組和細胞治療組，分別為12例、26例，前者皮下注射劑量6 MIU以上的IFNα-2a（批準文號:國藥準字S20060093，藥品特性:生物制品，600萬IU（1.0 mL）/瓶（支），隔日進行，后者給予LAK細胞治療（批準文號:國藥準字S20050010，藥品特性:生物制品，100萬IU/瓶）聯合皮下注射IL-2（批準文號:國藥準字S10980096，藥品特性:生物制品，100萬），兩組免疫治療時間均在6個月以上［3］。組間臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可行性。

1.3 統計方法

將所獲數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件中，對定性變量進行賦值，采用χ2檢驗，單因素分析免疫治療與患者生存時間的關系，多因素分析影響患者預后的獨立因素［4］。

2 結果

2.1 影響患者術后生存和預后的單因素分析

術后轉移與復發患者12例，死亡9例，單因素分析結果顯示，T分期、腫瘤直徑和有無輔助性免疫治療與術后腫瘤轉移和復發情況有關，差異有統計學意義（P＜0.05），性別、年齡和病理類型與術后腫瘤轉移和復發情況無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；病理類型、T分期、腫瘤直徑和有無輔助性免疫治療與患者術后生存情況有關，差異有統計學意義（P＜0.05），性別和年齡與患者術后生存情況無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響患者術后生存和預后的多因素分析

多因素分析結果顯示，T分期和免疫治療是影響術后腫瘤轉移復發的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2；免疫治療是影響術后患者生存情況的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 術后腫瘤轉移復發與各臨床參數之間關系的多因素分析

表3 術后患者生存情況與各臨床參數之間關系的多因素分析

3 討論

RCC屬于惡性腫瘤，具有多變的生物學特性，臨床主要采用根治性切除手術治療，術后影響患者預后的因素仍很多，腫瘤復發或出現遠處轉移，均會影響到患者的生存狀況［5］。腫瘤免疫治療的出現時間較早，其廣泛應用于臨床則是在細胞治療取得了突破性進展后，現已從單一細胞因子轉向多方向研究，是晚期腎癌一線治療方案之一，目前臨床關注的重點是免疫治療在術后輔助性治療中的應用價值［6-7］。相關研究顯示，RCC術后不良結局是由多種因素協同作用所致，如患者年齡、病理分期、術后治療情況等，提高臨床療效的關鍵仍在于早發現、早診斷、早治療，而對于患者術后情況，則相對關注較少［8-9］。

有關腎腫瘤術后免疫治療的研究報道較多，冀強等［10］對50例行腎腫瘤術患者進行分組研究，結果顯示，術后接受免疫治療的患者，3年期生存率在90%以上，5年期生存率在80%以上，可見術后應用免疫治療能夠消滅殘余癌細胞、延長患者生存時間，其臨床療效值得肯定。該研究中，選取的60例RCC患者均接受根治性腎切除術治療，其中術后接受輔助性免疫治療（包括細胞因子和細胞治療）的患者38例，術后未接受任何治療的患者22例，對可能影響患者預后的因素進行整理，單因素分析顯示，T分期、腫瘤直徑和有無輔助性免疫治療與術后腫瘤轉移和復發情況差異有統計學意義（P＜0.05），病理類型、T分期、腫瘤直徑和有無輔助性免疫治療與患者術后生存情況差異有統計學意義 （P＜0.05），提示術后輔助性免疫治療對腫瘤轉移復發和生存狀況均能夠產生積極的影響；多因素分析顯示，T分期和免疫治療是影響術后腫瘤轉移復發的獨立危險因素（P＜0.05），免疫治療是影響術后患者生存情況的獨立危險因素（P＜0.05），證實術后輔助性免疫治療對腫瘤轉移復發和生存狀況的影響具有獨立性。

綜上所述，腎癌術后輔助性免疫治療是影響術后腫瘤轉移復發及患者生存狀況的獨立因素，術后輔助細胞因子或細胞治療，有助于降低術后腫瘤轉移復發風險，延長患者生存時間，應引起臨床的重視。

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Evaluation on Clinical Curative Effect of Adjuvant Immunotherapy after Nephrectomy

CEHN Yan-bo
Department of Oncology，Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qigihar，Heilongjiang Province，161005 China

R5

A

1674-0742（2016）04（b）-0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.030

陳艷波（1973.3-），女，黑龍江人，本科，副主任醫師，研究方向:腫瘤科，對各種惡性惡性腫瘤內科治療的研究。

2016-01-11）