308 nm準分子激光聯合他克莫司治療穩定期頭面部白癜風效果觀察

張慶偉，王艷慧

(1 新泰市皮膚病防治所，山東新泰271219;2 新泰市第二人民醫院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.041

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308 nm準分子激光聯合他克莫司治療穩定期頭面部白癜風效果觀察

張慶偉1，王艷慧2

(1 新泰市皮膚病防治所，山東新泰271219;2 新泰市第二人民醫院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.041

白癜風發病機制目前尚不明確，臨床尚無有效治療方法。2013年7月～2014年12月，我們采用308 nm準分子激光聯合他克莫司治療70例穩定期頭面部白癜風患者，取得較好效果?，F報告如下。

臨床資料：研究對象為穩定期頭面部白癜風患者137例，男61例、女76例，年齡18～52(31.2±2.6)歲，病程(2.5±0.8)年；均符合白癜風的診斷及分期標準。排除存在光敏史、紫外線照射禁忌證以及嚴重的系統性疾病史者；2周內使用過糖皮質激素等外用藥者。137例患者隨機分為觀察組70例和對照組67例，兩組臨床資料具有可比性。

方法：觀察組采用308 nm準分子激光聯合他克莫司治療。皮損處外涂他克莫司軟膏每日2次，同時采用308 nm準分子激光照射。根據不同部位選取不同的初始治療劑量，如眼周100 mJ/cm2，臉、頭皮、耳、頸部150 mJ/cm2，眉區300 mJ/cm2,2次/周，每次間隔時間3～4 d。10次1個療程。對照組僅他克莫司軟膏外涂。3個療程后療判定兩組療效。根據皮損色素恢復情況評價療效[1],計算有效率。有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。采用SPSS13.0統計軟件,進行χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

結果：兩組療效比較見表1。觀察組治療總有效率高于對照組，P<0.05。觀察組有1例患者照射后出現紅斑、水皰,對照組有3例出現皮損周圍色素沉著、瘙癢及刺痛，對癥處理后癥狀均緩解。

表1　兩組療效比較

討論：白癜風是一種常見難治性皮膚疾病，發病機制至今尚不明確，雖然治療方法繁多，但效果均不理想。308 nm準分子激光是一種氙氯準分子氣體激光，屬于中波紫外線(UVB)[2，3]。研究發現，其能調節皮膚細胞因子的釋放,同時誘導皮損處浸潤性T淋巴細胞的凋亡[4，5]，促進T淋巴細胞的增生和活化；同時308 nm準分子激光穿透力較強，可刺激部分毛囊外毛根鞘黑素細胞的增生和分化，生成黑素最終移行至脫色素區，恢復正常膚色[6]；納米激光分子量小，可刺激角質形成細胞的增殖，促進黑素細胞向黑素母細胞的生長，創造有利于黑素細胞遷移的環境，刺激人類黑素細胞遷移至皮損部位[7]。本研究中，部分患者皮膚損害從毛囊開始回復，開始表現為點狀色素恢復，逐漸向周圍擴大，最后發生融合恢復正常膚色。他克莫司是一種外用鈣調磷酸酶抑制劑，以往臨床常用于白癜風的治療。但治療后患者病情易反復，且易出現皮損周圍色素沉著、瘙癢及刺痛等不良反應。本研究結果發現，觀察組治療總有效率高于對照組，說明308 nm準分子激光和他克莫司軟膏聯合治療穩定期頭面部白癜風效果較好，且不良反應較少。

[1] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組．白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J]．中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440.

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[3] 皮肖冰，王曉霞，謝志紅，等.308 nm準分子激光治療白癜風150 例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014,28(2):140-142.

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[5] 楊慧蘭，黃小晏． 308 nm準分子激光誘導T 淋巴細胞凋亡的研究[J].臨床皮膚科雜志，2008,37(10):639-641．

[6] 楊超，劉剛，龍卓宏，等.308 nm 準分子光治療白癜風療效與安全性觀察[J].實用醫院臨床雜志，2011,8(1):68-70．

[7] 李劍，張勇，傅雯雯，等. 外用他克莫司軟膏治療白癱風臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(12):793-794.

2015-12-24)