生物反饋訓練治療功能性便秘效果觀察

葛寧，李賓，羅淑萍，潘中平，王東方，張小玲

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，鄭州450007)

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生物反饋訓練治療功能性便秘效果觀察

葛寧，李賓，羅淑萍，潘中平，王東方，張小玲

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，鄭州450007)

目的觀察生物反饋訓練治療功能性便秘的療效。方法將46例功能性便秘患者隨機分為對照組和觀察組各23例，分別給予聚乙二醇4000口服、生物反饋訓練治療，4周后采用結腸傳輸試驗觀察結腸通過情況，采用肌電圖儀檢測腹部肌群和肛門外括約肌肌電3 s收縮幅度(FSC)、10 s收縮幅度(10SC)、10 s松弛壓力(10SR)、凈壓力(net)，并評價臨床療效。結果觀察組治療后腸道標志物排出率較對照組升高，腹部肌群肌和肛門外括約肌FSC、10SC、net水平升高，10SR水平降低(P均<0.05)；觀察組臨床總有效率為91.3%，對照組為65.22%，兩組比較P<0.05。結論生物反饋訓練治療能夠明顯改善功能性便秘患者的臨床癥狀，提高治療效果。

生物反饋訓練；功能性便秘；結腸傳輸試驗；肌電圖

功能性便秘(FC)是指非全身疾病或腸道器質性病變而引發的，以糞便量及排便次數減少、排便困難為主要臨床表現的疾病。目前我國FC的發病率為3%～17%，并呈逐漸上升趨勢[1，2]。本病臨床表現輕微，人們重視不足，治療不及時，很容易使病情加重，影響正常生活及心理健康，遷延不愈還會導致腸道黏膜損傷、誘發胃食管反流、心腦血管意外、老年癡呆、惡性腫瘤等嚴重疾病[3]。目前臨床治療FC主要使用各種類型的瀉劑，但長期應用易引發瀉劑性腸病、結腸黑變病等不良反應[4]，臨床效果不佳。生物反饋訓練是一種新興的生物治療技術，是根據操作性條件反射原理發揮作用的。2014年5月～2015年5月，我們對FC患者采用生物反饋訓練治療，觀察其療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院同期收治的FC患者46例，男16例、女30例，年齡19～73(34.22±4.89)歲，病程1～20(8.3±6.7)年。均符合2005年公布的羅馬Ⅲ診斷標準[6]，排便周期>3 d；伴有排便費力、腹痛、腹脹、肛門墜脹等臨床癥狀；經腸鏡檢查排除腸道器質性病變。其中慢傳輸型20例，出口梗阻型26例。將患者隨機分為觀察組和對照組各23例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法對照組給予聚乙二醇4000(商品名優賽樂)10 g/次口服、2次/d，觀察組采用生物反饋訓練治療。使用OrionPC/4EMG肌電生物反饋訓練治療系統(美國Sandhill公司)，用生物刺激反饋儀(南京偉思醫療科技有限公司)教導患者正常的排便方式，指導患者根據儀器屏幕顯示的信號進行增加腹壓、收縮放松肛門的練習，50 min/次，2～3次/周。療程均為4周。

1.3檢測指標治療前后對患者進行以下檢查：①結腸通過情況：采用結腸傳輸試驗(CTT)，停用3 d影響腸道的藥物，檢查前1 d服用不透X線標志物20粒，24 h后拍攝腹部平片，記錄腸道內標志物的存留數目，計算標志物排出率。排出率=(20-存留數目)/20×100%。②肌電圖：使用NeuroExam M-800C肌電圖儀，選用3個腹部電極和1個肛管電極，記錄腹部肌群和肛門外括約肌肌電3 s收縮幅度(FSC)、10 s收縮幅度(10SC)、10 s松弛壓力(10SR)、凈壓力(net)。

1.4臨床療效判斷標準治療前后對腹脹腹痛、排便費力、排便不盡、肛門阻塞感分別進行評分，癥狀嚴重，影響正常生活和工作為3分；中度不適，對生活和工作無影響為2分；稍有癥狀為1分；無癥狀為0分。計算臨床癥狀總積分[7]，治療后癥狀完全消失為治愈；總積分減少75%以上，癥狀明顯好轉為好轉；總積分減少50%或以上，癥狀稍有好轉為有效：總積分減少50%以下，癥狀無改善或加重為無效。

2　結果

2.1兩組治療前后腸道標志物排出率比較觀察組治療前后腸道標志物排出率分別為21.3%±2.3%、72.6%±9.4%，對照組分別為19.5%±2.1%、61.7%±9.5%。兩組治療后排出率均高于治療前，觀察組治療后排出率高于對照組(P均<0.05)。

2.2兩組治療前后腹部肌群、肛門外括約肌肌電圖指標比較見表1、2。

表1　兩組治療前后腹部肌群FSC、10SC、10SR及net變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2　兩組治療前后肛門外括約肌FSC、10SC、10SR及net變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較觀察組治愈11例，好轉5例，有效5例，無效2例，總有效率91.3%；對照組分別為6、5、4、8例及65.22%。

3　討論

FC的發病與排便不規律、纖維素攝入少等不良生活習慣、精神壓力大、結腸運動功能紊亂、腹肌張力不足、藥物依賴、遺傳等因素有關[8]。FC分為慢性傳輸型和出口梗阻型，慢性傳輸型與結腸動力障礙、結腸蠕動緩慢有關[9]，出口梗阻型與盆肌底功能和排便功能紊亂有關[10]。生物反饋訓練具有簡便有效、非侵入性、無不良反應等特點，可以改善FC的臨床癥狀及精神心理狀況[5]。通過模擬排便過程，監測排便時肛門、直腸的壓力和振幅變化并顯示在儀器上，讓患者直觀地了解排便時正常的腹肌、盆底肌、括約肌等的運動模式，通過不斷調整和訓練掌握正確的排便方式[11]，從而達到治療的目的。

結腸運輸試驗是評價結腸傳輸功能的動力學檢查方法，通過服用由硫酸鋇制成的不透光標志物，72 h內使用X線掃描來確定標志物在腸道中的分布以及排出情況。本研究結果顯示，觀察組治療后腸道標志物排除率明顯高于對照組，表明生物反饋訓練療法能夠促進結腸排空，改善FC。盆底肌電圖檢查可反映盆底肌的收縮、舒張功能。正常排便時，腹肌肌群與肛門外括約肌運動協調，盆底肌收縮，使腹腔以及腸道內壓力增大，肛門外括約肌松弛，完成排便過程。而FC患者盆底肌功能發生紊亂[12]，排便時出現腹肌壓力增加，肛門外括約肌不松弛甚至收縮，或者腹部肌群收縮力不足，影響排便。本研究顯示，觀察組治療后腹部肌群、肛門外括約肌FSC、10SC、net水平均明顯高于對照組，10SR水平明顯低于對照組，表明生物反饋訓練能夠有效改善盆底肌的收縮幅度，降低松弛幅度，有利于糞便的傳輸與排泄。

綜上所述，生物反饋訓練治療能夠明顯改善FC患者的臨床癥狀，提高結腸傳輸功能，增強腹肌、肛門括約肌的收縮和舒張功能，治療FC效果滿意。

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河南省醫學科技攻關計劃項目(201203047)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.035

R442.2

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1002-266X(2016)22-0090-02

2016-02-15)