巴林特小組在中國的發展及其意義

?文/黎韻怡??葉沐镕??朱麗娟??何??麗

巴林特小組在中國的發展及其意義

文/黎韻怡??葉沐镕??朱麗娟??何??麗

巴林特小組是國際知名的醫生培訓方法。巴林特小組有利于提高醫患溝通的技能，讓醫生學會控制個人情感的過度卷入，以避免對醫患關系產生負面影響。本文主要介紹了巴林特小組這一工作方法，總結了其在中國的發展狀況以及應用領域，并討論了巴林特小組在國內持續推廣過程中所表現出來的作用與意義，同時還指出了巴林特小組在國內發展的不足與限制。

巴林特 中國 發展 意義

關于巴林特小組的介紹

巴林特小組的誕生

巴林特小組是一個國際上知名的醫生培訓方法，由匈牙利精神分析師巴林特醫師于20世紀50年代在英國倫敦創建。最初進行全科醫生培訓，并在世界范圍內掀起巴林特運動。1975年成立了巴林特國際聯盟（IBF）。目前包括中國在內已經有許多國家成立了巴林特小組或巴林特協會。巴林特在1953年出版的《醫生、患者和疾病》一書中闡述了巴林特小組的概念，即培訓醫生從精神動力學的視角去關注和思考醫患關系的訓練方法。其目的是提高醫患溝通的技能，同時認識到自己在接觸病人時的感受，控制個人情感的過度卷入對醫患關系的負面影響1。

巴林特小組的理論

巴林特小組產生的理論背景源于英國客體關系理論2。巴林特工作假定接受這樣的前提：我們所有的精神生活都包括無意識成分，且無意識成分影響醫生和患者之間的溝通。巴林特小組體現了“醫師本身就是藥物”這一特點，也體現了“以患者為中心”的醫療模式。這表明在臨床治療過程中病人不僅對藥物做出反應，還對醫生這個人做出反應；同樣，醫生不僅針對疾病，而且還會針對病人。這些可能是醫患溝通困難的原因，也可能是病人的重要信息來源3。

巴林特小組怎樣操作

巴林特小組包括8到12名成員。組長（主持人）通常由有巴林特小組工作和精神心理學經驗的心理醫師或咨詢師擔任。巴林特小組會定期碰頭，活動時間一般控制在60-90分鐘，小組的氣氛是輕松安全的。每次活動由1-2名組員給大家報告一些關于醫患關系的案例，然后鼓勵其他人在傾聽之后進行細節的提問和討論，而案例報告者會退出圈外。組長的任務是認識，解釋和表述在小組中出現的狀況和現象，使組員獲得對病人和問題新的看法。巴林特小組并不告訴醫生如何做，也不是僅僅提供支持，也不提供簡單的答案，它為醫護人員提供了一個安全的環境來表達自己的情感。

巴林特小組在中國的成立與發展

巴林特小組最早于2003年由德國專家引進中國，在德國弗萊堡大學(University?of?Freiburg)和同濟大學附屬同濟醫院自2003年起共同開展的“中德合作心身醫學國家級繼續醫學教育項目”上得以體現。但是當時對于廣大的醫護人員來講遠遠沒有普及4。

巴林特工作是歐盟“中國、越南和老撾醫生心理醫學研究生培養”項目的一部分。在2005年至2008年，數百名中國醫生參與了這一培訓。從一開始，中國的醫生們就非常認可巴林特工作。在ASIA-Link國際心身醫學合作培訓項目之后，他們就開始在自己的醫院開展巴林特小組。國內最早開展巴林特小組工作的有同濟大學附屬同濟醫院、上海東方醫院、北京協和醫院等。

最近幾年，巴林特小組工作逐漸在中國站穩了腳跟。由于中國醫生特別容易卷入醫患關系中的緊張沖突，他們非常需要在一個安全環境中交流，同時得到一些釋放。在2011年5月20日至22日北京召開的第一次中國巴林特會議便證實了這些醫生的體驗。到目前為止，中國已經在北京、上海、廣州等城市成功舉辦了數次巴林特小組會議、培訓班。同時，在德國、澳大利亞等巴林特聯盟專家的帶領下也培養了一批掌握巴林特基本原則和實踐技巧的組長，帶動了更多的醫生參與到這項活動中來。如今，中國已是國際巴林特聯合會的成員。可以說，巴林特小組工作在中國受到高度重視，已經開始生根發芽。

巴林特小組在中國的應用研究領域

巴林特小組在醫療機構

把巴林特小組運用在醫療機構中，定期開展巴林特小組的活動，組員包括醫生、護士，其中又以護士居多。研究內容大部分都圍繞醫患關系展開，也有一些研究關注組員在巴林特小組活動前后情緒、壓力、溝通能力、共情能力等方面的變化。

巴林特小組在教育領域

這些研究更關注巴林特小組在高校、繼續教育與規范化培訓中產生的作用。他們在高校中開展巴林特小組的活動，探索與醫患關系教育的意義和影響，為年輕的醫學生們即將進入醫療工作環境提供必要的就業支持。

巴林特小組在其他領域

巴林特小組的研究還會被用于與醫學無關的一些其他領域，比如關于改善大學生共情與溝通能力、高校師生關系、高校教師的職業倦怠等。這些研究把巴林特的技術應用在更廣闊的空間，既拓寬了巴林特的應用范圍，同時又彌補了某些領域研究方法上的空白。

巴林特在中國發展的意義

促進醫患關系的改善

我國現階段的醫患關系并不理想，由于缺乏有效的溝通導致了許多醫患沖突。患者除了自身的軀體疾病，還同時承受著巨大的精神壓力，伴有焦慮、抑郁等情緒問題。這些身心疾病的患者雖然接受著長期專業的醫療服務，但預后往往不良。而這就提示醫護人員必須對這些心理行為和癥狀有所理解，才能為患者提供更好的服務。在巴林特小組的討論中，常把關注點集中在對這些醫患關系的理解上，鼓勵醫生運用人際關系中的一些面談技巧，更多地站在患者的角度去思考問題，更多地去傾聽患者的訴求，更加能理解過去認為病人不可理喻的行為，而不是單單用自己的思維去解釋、建議和勸說。

搭建醫護人員交流的平臺

醫護人員的健康關系著對患者的服務質量，但實際上他們卻存在著不同程度的職業倦怠。中國特殊的國情決定著醫護人員每天都承受著高強度的工作和來自醫患關系的壓力。由于工作的繁重，每當在工作中遇到困惑、挫折、不被理解等負性事件時往往只能選擇默默承受，長此以往，更加重了醫務人員的心理負擔。國內雖有大量關于醫護人員職業壓力的研究，但對于其解決方法，往往停留在理論層面的呼吁、倡導或建議上5。而巴林特小組則無形地為醫護交流搭建了一個平臺。由于職業的相似性，在小組案例討論的過程中，許多組員會感受到被理解和認同，得到情感的宣泄，同時在小組成員的互相支持和鼓勵下，很大程度改善了醫護人員的心理健康。

促進醫護人員的自我成長

巴林特小組作為一種團體活動，它強調的是團體的互助形式，同時巴林特小組也提供一個安全的氛圍。在這種形式和氛圍下，醫護人員更愿意袒露自己的問題，與同仁進行討論，同時積極對自身的思維、經驗、實踐活動進行反省和改善，客觀地去思考問題和看待問題。從而達到提高醫護人員個人素質，促進自我成長的目的。

為醫學生提供就業指導

醫患關系的問題對于年輕的醫學生來說或許還很陌生，在面臨處理醫患關系中出現的矛盾和沖突中，他們的表現還很不成熟。而在巴林特小組中，醫學生可以在討論中有效地建立關于對醫患關系的理解，并獲得許多關于處理醫患關系的觀點和經驗。運用巴林特小組能夠為即將工作的規范化培訓的醫學生們提供很好的指導意義。

巴林特小組在國內發展的不足與限制

我國如今關于巴林特小組的相關研究還非常有限，基本是一些外文翻譯或簡單介紹類的文章，近兩三年才逐漸開始有關于巴林特小組實踐性的研究。但縱觀這些研究，不難發現其有許多局限性：樣本量不足、研究時間跨度短、研究方向單一、方法不嚴謹、組長沒有得到足夠的培訓與督導等。巴林特小組在我國醫療機構的開展和實踐也是遠遠沒有普及的，許多醫院對巴林特小組的了解還僅僅停留在理論層面，實際操作則更多處在初步嘗試階段。而能夠結合國情和我國傳統文化的巴林特小組研究則更為稀少。

1．張輝，王苗苗，張巖．聚焦于改善醫患關系的繼續醫學教育探討［J］．中國社會醫學雜志．2015(12) ：26-28．

2．王艷萍．巴林特對客體關系理論與治療實踐的發展［J］ ．南京曉莊學院學報．2008(2)．

3．米歇爾?巴林特．醫生、他的患者及所患疾病［M］．魏鏡,譯．北京：人民衛生出版社．2012．

4．駱艷麗，吳文源，陸崢，等．精神科教學培訓中“角色扮演”及“巴林特小組”的應用［J］．中國醫學倫理學．2010(6)：92．

5．范竹青，張捷．國內醫護人員職業倦怠研究概況［J］．中國醫導報2010(4)：5-7．

/中山市中醫院