根管治療中兩種工作長度測量方法在術后疼痛比較

毛 艷劉依婷孫秀艷陳鴻亮李 超

根管治療中兩種工作長度測量方法在術后疼痛比較

毛 艷①劉依婷②孫秀艷①陳鴻亮①李 超①

目的:評估兩種工作長度測量方法在根管治療中確定工作長度術后疼痛情況.方法:選擇需進行根管治療的單根管患牙50個,根據測量方式的不同,將其分為觀察組與對照組,每組25個患牙.觀察組使用Raypex 6確定工作長度,對照組采用插針拍X射線片確定工作長度.根管預備后,采用問卷調查方式在治療后4 h、6 h、12 h、24 h以及48 h詢問患者疼痛情況,并采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析.結果:時間間隔為4～48 h兩組患者術后的疼痛比較無顯著差異,且觀察組根充效果優于對照組.結論:Raypex 6根管測量法與X射線法確定工作長度術后疼痛無區別.

Raypex 6根尖定位儀;數字X射線;術后疼痛;工作長度

毛艷,女,(1982- ),碩士,主治醫師.雞西市礦業集團總醫院口腔科,研究方向:口腔內科牙體牙髓.

[First-author's address] Department of Stomatology, Jixi Mining Group General Hospital, Jixi 158100, China.

工作長度的確定是根管治療成功的關鍵,目前常用的測量工作長度的方法主要有儀器法和X射線法.儀器法即根管長度電測儀法,是目前應用最廣,也最便捷的一種方法[1].Raypex 6是Ray-pex系列最新的一款根管長度測量儀,臨床應用準確率的評價高于Raypex 4和Raypex 5[2].X射線法由于存在輻射,適應癥較窄.為了探討兩種測量方法在臨床的應用價值,本研究比較了儀器法和X射線法確定的工作長度術后疼痛發生率,旨在提高根管治療的成功率,減輕患者疼痛發生率.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2014年7月在雞西礦業集團總院就診,并符合牙體牙髓病學診斷,需行根管治療的50例患者,其中男性35例,女性15例;年齡18～50歲;50例患者共50個患牙,總計50個根管.根據測量方式的不同,將其分為觀察組與對照組,每組25個患牙.觀察組采用儀器法,使用Raypex 6確定工作長度;對照組采用X射線法,插針拍X射線片確定工作長度.兩組在年齡、性別等構成均無差異,具有可比性.

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①診斷為各型牙髓病,首次根管治療;②X射線片示根尖閉合[3]且根管未鈣化,無牙根吸收,能按時復診.

(2)排除標準:①佩戴心臟起搏器患者;②嚴重全身性或系統性疾病;③慢性根尖炎及牙髓壞死.

1.3 儀器與材料

實驗器材為Raypex 6根管測量儀(VDW德國慕尼黑公司);ProTaper鎳鈦器械,手用8#、10#及15 #不銹鋼K銼,5.25%次氯酸鈉沖洗液等.

1.4 操作方法

術前拍攝X射線片了解根管數目和走向,常規去腐開髓揭頂,髓腔清理,不銹鋼K銼10#探查根管口并疏通根管至根尖,遇根管細小用8#K銼疏通.操作過程在橡皮障下進行,17%EDTA潤滑根管壁,5.25%次氯酸鈉進行根管沖洗,使用ProTaper中的SX進行根管口預備,每個根管口冠部呈喇叭口狀.

(1)觀察組:采用RayPex 6根尖定位儀法測量工作長度,夾子連接附著到患者的唇上,并且電極連接到一個10#K銼.K銼在根管內前進,直至紅色條開始閃爍,表示到達根尖口.

(2)對照組:依據醫師手感插針拍攝X射線片決定根管長度.使用長度測量尺測量根管長度(L),精確到0.5 mm;根管工作長度(WL)=L-0.5 mm,機用ProTaper鎳鈦器械按根管工作長度進行根管預備,常規封藥.一周后按根管工作長度冷側壓充填.所有病例的根管治療術均由一位醫師完成.

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準

(1)根充:①恰填,充填物距根尖0.5～2 mm;②超填,根管內充填物超出了根尖孔;③欠填,根管內充填物距跟尖端>2 mm.

(2)成功:X射線為恰達根尖狹窄部,并維持根管的自然形態.

1.5.2 療效評價

(1)IAE判定標準:根據Mohd Sulong提出的標準[4]無疼痛或僅有輕度疼痛不適無需急診處理為無急性發作;發生疼痛僅需藥物治療、降低咬合等即能緩解者為中度;疼痛嚴重或伴有局部腫脹甚至為急性蜂窩織炎為重度.

(2)疼痛分級判定標準:在治療后4 h、6 h、12 h、24 h以及48 h詢問患者疼痛情況.術后疼痛通過使用4點疼痛量表評估患者疼痛情況[5].疼痛類別為:①0級,無痛苦;②I級,輕微疼痛(輕度不適,無需治療);③II級,中度疼痛(疼痛通過止痛藥緩解);④III級,重度疼痛(疼痛和(或)腫脹不通過簡單的止痛藥和需要不定期訪問)緩解.

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析,兩組之間的差異采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 根充結果

根充術后X射線片顯示,觀察組恰填率高于對照組,且無根管欠充及超充:對照組有1根管欠充, 1根管超充,兩組相比差異無統計學意義(x2=0.043, x2=1.073,x2=2.083;P>0.05),見表1.

表1 兩組根管充填效果比較[例(%)]

2.2 疼痛發生率比較

在疼痛程度方面,觀察組無痛20例,輕度疼痛2例、中度2例,無重度疼痛;對照組無痛18例,輕度疼痛4例、中度3例,無重度疼痛.兩組疼痛程度相比差異無統計學意義(x2=0.06,x2=0.238,x2=0.448, x2=0.000;P>0.05),見表2.

表2 兩組治療后疼痛發生率比較[例(%)]

3 討論

本研究的目的是評估工作長度測量方法對患者術后疼痛的影響.以往研究中,Ravanshad等[6]認為根尖定位儀在確定工作長度方面的優勢與X射線法差別不大.Brunton等[7]及Hoer等[8]發現,電子根尖定位儀和X射線的結合使用比單一X射線確定工作長度更準確.Kim等[9]報道,Root ZX根尖狹窄單獨檢測與臨床診斷符合率為84%,而Root ZX結合X射線片的準確率為96%,然而差異無統計學意義.Saad等[10]認為,根尖定位儀可以準確的確定工作長度,提高根管治療成功率.此外,根管測量儀可減少治療期間的輻射劑量[11].

本研究將慢性根尖炎和牙髓壞死的患者排除,因為其增加術后疼痛發生率[12].就診前12 h內服用過鎮痛等藥物的患者排除,因為此類藥物被證實可降低根管治療后疼痛發生率[13].本研究使用4級疼痛量表評估患者疼痛情況有效和可靠,其研究結果顯示,術后疼痛方面X射線與電測儀間在所評估的時間點無顯著差異[14].在術后6 h疼痛較重,這可能與麻醉效果消失有關[15-16].隨訪中,無患者因劇痛而就診,多數患者在12～48 h內無疼痛或只有輕微疼痛,24～48 h后顯著下降[17].可見Raypex 6根管測量儀與X射線測量工作長度的方法在術后疼痛發生率無明顯差異.

本研究X射線測量采用平行投照法拍片確定工作長度,平行投照法幾乎與牙齒平行,很少出現拉伸和縮短現象,但患者要同時接受一定劑量的X射線輻射,且不適用于老年行動不便患者及孕婦,但由于X射線法的準確性最高,故在臨床工作中,一般將X射線法設定為測量根管長度的金標準.而本研究中顯示,Raypex 6電測儀與X射線法相比無統計學差異,即Raypex 6電測儀的測量結果準確性也很高.

綜上所述,電測法是通過測定根尖孔牙周膜與口腔黏膜的電阻值來確定根管工作長度的方法,具有簡便、快捷、準確及可減少X射線照射等優點[18].但應該指出的是,疼痛是一種主觀和可變現象,因此難以完全評估.

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The comparison of the postoperative pain of working length measurements between Raypex 6 root canal measuring instrument and X-ray measurements

MAO Yan, LIU Yi-ting, SUN Xiu-yan, et al

Objective: To evaluate postoperative pain of Raypex 6 root canal measuring instrument and X-ray method to determine the working length. Methods: 50 cases of single tube of tooth root canal treatment were selected and randomly divided into the observation group and control group, each with 25 cases. The working length is determined by Raypex 6 in the observation group, and by pin on the X line piece length in the control group. After the preparation of root canal, the questionnaires were used for the treatment of pain in patients with 4, 6, 12, 24 and 48 hours. And the data were statistically analyzed by SPSS17.0. Results: The study of time interval from 4 hours to 48 hours showed that there was no difference in pain. And the effect in the observation group was better than that in the control group. Conclusion: There is no difference between Raypex 6 root canal and X-ray methods to determine the working length of the postoperative pain.

Raypex 6 root tip locator; Digital X-ray; Postoperative pain; Working length

1672-8270(2016)07-0087-04 [中圖分類號] R781.05

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.027

①雞西市礦業集團總醫院口腔科 黑龍江 雞西 158100

②營口市鲅魚圈熊岳佳美口腔 遼寧 營口 115007

2015-12-30