精細化護理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究

韓海玲淡 云衛文峰

精細化護理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究

韓海玲①淡 云①衛文峰①

目的:探討精細化護理對于新生兒重癥肺炎(SPIN)合并呼吸衰竭(RF)的影響.方法:選取60例SPIN合并RF患兒,按照護理方式的不同將其分為觀察組與對照組.觀察組28例,實施精細化護理后接受治療,其中男患兒16例,女患兒12例,日齡10～28 d,平均日齡(18.26±4.16)d,體重(2.4～4.4)kg,平均體重(3.11±0.44)kg.對照組32例,實施常規護理后接受治療,其中男患兒14例,女患兒18例,日齡(10～28)d,平均日齡(18.33±4.07)d,體重(2.4～4.4)kg,平均體重(3.08±0.46)kg.分別對兩組患兒進行血氣分析指標pH、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)水平以及機械通氣總時間、不良情況發生率和護理滿意度進行分析.結果:觀察組患兒實施精細化護理后pH值、PaO2、PaCO2、RR及HR水平明顯優于對照組,差異具有統計學意義(t=4.36,t=3.83,t=-2.23, t=-12.11,t=-5.45;P<0.05);兩組患兒機械通氣總時間對比,觀察組患兒實施精細化護理后,機械通氣總時間明顯低于對照組,差異具有統計學意義(t=-7.63,P<0.05);觀察組患兒再插管率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(x2=3.83,P<0.05);觀察組患兒家屬對護理的滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(x2=18.49,P<0.05).結論:實施精細化護理能夠有效改善SPIN合并RF患兒的血氣分析指標、縮短機械通氣治療時間、緩解病情、降低再插管率,臨床應用價值較高.

精細化護理;新生兒重癥肺炎;呼吸衰竭;效果

韓海玲,女,(1973- ),本科學歷,主管護師.咸陽市中心醫院新生兒科,從事新生兒臨床護理工作.

[First-author's address] Neonate Department, XianYang Center Hospital, Xianyang 712000, China.

新生兒重癥肺炎(severe pneumonia in neonates,SPIN)合并呼吸衰竭(respiratory failure, RF)是新生兒期常見的急危重癥[1].機械通氣輔助抗感染綜合治療是治療SPIN合并RF的常用方法,治療期間配合科學、有針對性的護理干預措施能夠有效提高治療效果,可改善患兒預后[2].常規護理方法雖然能改善患兒癥狀,但是長期療效欠佳,預后較差,難于達到預期的護理效果.本研究通過借鑒國內外先進護理策略,結合自身經驗對傳統護理方案進行了優化,在此基礎上總結了一套可行的精細化護理干預方案,臨床應用效果良好,故對其臨床優勢進行分析,以期為優化SPIN合并RF的護理方案提供參考依據.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取咸陽市中心醫院2013年1月至2016年1月收治的60例SPIN合并RF患兒,按照護理方式的不同將其分為觀察組與對照組.觀察組28例,為實施精細化護理后接受治療的SPIN合并RF患兒,其中男患兒16例,女患兒12例;日齡10～28 d,平均日齡(18.26±4.16)d;體重(2.4～4.4)kg,平均體重(3.11±0.44)kg.對照組32例,為實施常規護理后接受治療的SPIN合并RF患兒,其中男患兒14例,女患兒18例;日齡(10～28)d,平均日齡(18.33±4.07)d;體重(2.4～4.4)kg,平均體重(3.08±0.46)kg.兩組患兒在年齡、性別等方面相比無差異,具有可比性.本研究均在患者家屬知情同意下進行,并通過醫院倫理委員會批準同意.

1.2 納入與排除標準

(1) 納入標準:①符合"實用新生兒學(4版)"[3]中SPIN合并RF相關診斷標準;②經常規影像學、病原學結合臨床表現確診;③無先天性疾病.

(2) 排除標準:①合并其他急慢性疾病或嚴重器質性病變者;②家屬或患兒不能配合完成本研究.

1.3 方法

兩組患兒均常規給予霧化吸入、吸痰、吸氧以及抗感染等對癥治療,并監測血氣分析指標.對照組患兒實施常規護理,包括保持病房溫度、濕度和安靜程度適宜,定時通風消毒,及時更換柔軟棉質尿布,皮膚清潔,生命體征監測等.

觀察組患兒在常規護理基礎上實施精細化護理,其中包括下述:

(1)呼吸道管理.患兒治療時由于呼吸道尚未發育完全,如果體位不當將會引起舌根后墜,從而引起喉梗阻.護理人員應加強患兒體位護理,保持舒適且適宜體位,使呼吸道順暢,同時預防舌根后墜情況.定時進行翻身,翻身時床頭抬高15～30°、拍背和體位引流,及時對患兒口腔、鼻腔以及呼吸道內分泌物進行清理,痰多者適量給予霧化吸入[4].

(2)心理護理.患兒發病后多數家屬不免產生焦慮、無奈等負性情緒,部分家屬甚至對于醫師的治療不配合,從而不利于患兒康復.因此,治療過程中護士應密切觀察患兒生命體征監測,加強家屬心理護理,告知家屬患兒疾病相關知識,及時與家長溝通交流,讓家長配合護理工作,為患兒營造一個溫馨的環境,促進患兒早期康復.

(3)喂養管理.采取母乳喂養的患兒宜在有飽感后停止;采取人工喂養的患兒則以體重和病情控制奶量,防止喂食過多溢奶、吐奶,堵塞呼吸道;不能進食患兒及時進行鼻飼[5].

(4)口腔護理.由于患兒發病年齡較小,多數采用人工喂養,護士應根據患兒體質量及病情計算奶量.母乳喂養時,應以患兒自覺飽感為宜,對于不能自主進食患兒可以采用鼻飼進食,盡量遵循多餐少飲的原則,避免溢奶.患兒喂養時應該抱起拍背,而后取頭側右臥位,減少吐奶.定時清潔口腔,并注意在喂食后讓患兒進食適量溫開水[6].

(5)抗感染護理.遵醫囑給予患兒抗感染藥物治療,注意按照患兒病情遵醫囑嚴格執行泵速,同時記錄患兒出入量和大小便情況[7].

(6)加強疼痛管理.在給患兒輸液或做治療時喂糖水,同時與患兒語言交流,放舒緩的音樂,緩解患兒疼痛.

(7)出院指導.對于出院患兒應加強其家屬出院教育,告知患兒家屬出院后的注意事項,定期帶患兒到醫院檢查,對于出現異常者應立即采取有效的措施處理.

(8)做好撫觸.患兒哭鬧時及時關注,給患兒以安慰、撫摸,減少患兒哭鬧,提高患兒治療配合度.

1.4 觀察指標

對比兩組患兒護理干預前后血氣分析指標pH值、動脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure, PaO2)、動脈二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide partial,PaCO2)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)水平以及機械通氣總時間和不良情況發生率以及護理滿意度.

護理滿意度采用醫院自制調查問卷對患兒家屬進行調查,按照百分制評價護理服務,>90分為十分滿意;70～90分為滿意;<70分為不滿意.

1.5 統計學方法

使用IBM SPSS Statistics 22統計學軟件進行本研究數據分析,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,計數數據用百分比(%)表示,分別采用t和x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 血氣分析指標

觀察組患兒實施精細化護理后pH值、PaO2、PCO2、RR及HR水平改善明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=4.36,t=3.83,t=-2.23,t=-12.11, t=-5.45;P<0.05),見表1.

表1 兩組患兒精細化護理干預后血氣分析指標對比(±s)

表1 兩組患兒精細化護理干預后血氣分析指標對比(±s)

2.2 機械通氣總時間

觀察組患兒精細化護理后,機械通氣總時間明顯低于對照組,差異有統計學意義(t=-7.63,P<0.05),見表2.

表2 兩組患兒機械通氣總時間對比(x-±s)

2.3 不良情況

觀察組患兒再插管率為3.57%,對照組再插管率為25%,兩組比較,差異有統計學意義(x2=3.83, P<0.05).而呼吸機相關性肝肺損傷和死亡兩組比較無差異,見表3.

表3 兩組患兒不良情況對比[例(%)]

2.4 護理滿意度調查

觀察組患兒家屬對護理的滿意度明顯高于對照組,差異具有顯著性(x2=18.49,P<0.05),見表4.

表4 兩組患兒護理滿意度對比[例(%)]

3 討論

SPIN是新生兒期發生率較高的急危重癥,患兒此時不僅肺實質的炎性病變進展至更為嚴重程度而導致肺部換氣功能受損,同時也因新生兒呼吸道發育不成熟且支氣管平滑肌較薄、自潔能力較差更容易發生氣道堵塞和并發RF,臨床治療較為棘手[9].因SPIN合并RF患兒病情危重,因此需要及時采取有效抗炎和改善呼吸道癥狀的藥物進行治療,同時給予機械通氣改善呼吸功能[10].但專家指出,該時期輔助科學、系統的護理干預能夠提高治療效果,改善血氣分析指標,降低病情嚴重程度[11].

精細化護理是一種源于發達國家的企業管理理念,主要核心內容就是落實護理管理責任,將臨床護理責任具體化和明確化;精細化護理也是臨床護理規范化的一種升華,通過對護理工作人員的責任落實,每位護理人員必將對自己的崗位觀念、工作方式和習慣進行提升,使之在工作中更加細心盡心.Leininger-Hogan等[12]和Hoh等[13]的研究指出,SPIN合并RF患兒容易因呼吸道堵塞、溢奶及嘔吐等多種因素導致機械通氣治療效果不佳,機械通氣所致并發癥發生風險大增.近年來,精細化護理在SPIN合并RF患兒中得到應用,且效果理想,該護理模式是本研究針對重癥加強護理病房中SPIN合并RF患兒接診的實際情況,結合國內先進護理理念,總結了一套包括呼吸道管理、喂養管理、口腔護理以及抗感染護理等在內的精細化護理方案[14-15].各項護理措施均針對SPIN合并RF患兒臨床治療中存在的問題及風險因素,不僅針對性強,而且十分人性化.通過呼吸道管理、喂養管理和口腔護理有效改善了患兒呼吸道堵塞情況,防范了體位不適,舌根后墜,鼻腔、口腔及呼吸道分泌物,溢奶、吐奶等多種呼吸道堵塞風險因素,顯著提高了機械通氣效果,降低了機械通氣不良情況發生率,同時也改善了患兒舒適度[16-17].本研究結果也證實,觀察組患兒護理后PaO2、PaCO2及RR水平改善效果明顯優于對照組,機械通氣總時間明顯低于對照組,再插管率明顯低于對照組.通過抗感染護理有效控制了患兒因滴注速度過快導致的不適,在良好控制治療效果的基礎上提高了患兒舒適度[18].本研究中觀察組患兒護理后PCIS評分明顯高于對照組,患兒家屬對護理的滿意度明顯高于對照組,也證實了精細化護理干預在提高治療效果、患兒舒適度以及整體護理服務質量方面的臨床優勢.但是,臨床上對于單一采用精細化護理模式效果不理想,則可以聯合其他方法護理,發揮不同護理模式優勢,達到優勢互補,提高臨床治愈率,促進患兒早期恢復.

綜上所述,實施精細化護理能夠有效改善SPIN合并RF患兒的血氣分析指標、縮短機械通氣治療時間、緩解病情、降低再插管率,臨床應用價值較高.

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The effect of fine care on newborn with severe pneumonia combining with respiratory failure

HAN Hai-ling, DAN Yun, WEI Wen-feng

Objective: To discuss the influence of the fine care for newborn with severe pneumonia (SPIN) combining with respiratory failure (RF). Methods: 60 cases of SPIN with RF were selected and divided into the observation group and the control group. 28 cases of SPIN with RF in the observation group were received fine care observation group after treatment, in which 16 cases were male children and 12 cases were female children. The ages of these children were from 10d to 28d day, and their average age was 18.26 + 4.16 d. The weight was from 2.4kg to 4.4 kg, and their average weight was 3.11 + / - 0.44 kg. 32 cases of SPIN with RF in the control group were received routine nursing, in which 14 cases were male children and 18 cases were female children. The ages of these children were from 10d to 28d and their age was (10 ～ 28) d. Their average age was (18.33 + 4.07) d. The weight was from 2.4kg to 4.4 kg, and their average weight was 3.08 + / - 0.46 kg. Then we analyzed espectively respectively on two groups of children with pH, arterial blood gas analysis index of oxygen partial pressure (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), respiratory rate (RR) and heart rate (HR) level and the total time of mechanical ventilation, the incidence of adverse circumstance and nursing satisfaction. Results: The observation group with pH, PaO2, PaCO2, RR and level of HR after fine care is superior to the control group, and the differences were statistically significant difference (t= 4.36, 3.83, 2.23, 12.11, 5.45; P <0.05). The total time of mechanical ventilation in the observation group was significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant difference (t=7.63, P<0.05). The reintubation rate of the observation group was obviously lower than the control group and the difference was statistically significant (x2=3.83, P<0.05). Family satisfaction of nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (x2=18.49, P<0.05). Conclusion: Fine care can effectively improve the SPIN with RF with blood gas analysis index, shorten the time of mechanical ventilation therapy, alleviate the pain and reduce reintubation rate. It has higher clinical value.

Fine care; Severe pneumonia in neonates; Respiratory failure; Clinical effects

1672-8270(2016)07-0094-04 [中圖分類號] R722.135

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.029

①咸陽市中心醫院新生兒科 陜西 咸陽 712000

2016-01-20