《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評價量表》權重系數(shù)的確定和應用形式*

郭素香，胡思源，孔秀路，徐田華

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193；3.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津300150）

《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評價量表》權重系數(shù)的確定和應用形式*

郭素香1，3，胡思源2，孔秀路1，徐田華1

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193；3.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津300150）

［目的］為了《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評價量表》能夠真正應用于臨床，對量表各條目賦權，并確定量表的應用形式。［方法］應用主客觀綜合賦權的方法確定本量表各條目的權重值，并參照探索性因子分析的結果確定量表維度，并進行組合得到臨床常見證候，進而確定量表的應用形式。［結果］先利用Delphi法確定主觀權重系數(shù)，再利用因子分析確定客觀權重系數(shù)，然后將兩種賦權方法得出的某一指標的權數(shù)值相乘，最后進行歸一化處理，得到目標組合權數(shù)值。經(jīng)探索性因子分析得出8個公因子，且每個因子各自代表了一個維度，不同因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食癥的不同證候，該量表可以拆分成評價小兒厭食不同證候的若干子量表。［結論］綜合賦權的方法嚴謹、科學，能反映臨床實際，應用此方法對本量表各條目所賦的權重值可取。本量表通過不同因子的組合進行拆分，所形成的的若干子量表可用于小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）的常見證候的療效評價。

小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）；證候評價量表；權重系數(shù)；應用

權重是綜合評價中的一個重要的指標體系，權重的確定是否合理是量化評估的關鍵，直接影響到評估的科學性和決策的可靠性與有效性［1］。本課題組在前期工作的基礎上，已完成構建《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評價量表》，并經(jīng)綜合測評證明該量表具有較好的信度、效度及反應度。在制定證候療效評價標準的時候不僅要探討哪些癥狀與療效評價有關，還必須要考慮各指標重要性大小不同的問題。所謂重要性大小，也就是指標的權重系數(shù)。量表由28個條目組成，經(jīng)探索性因子分析得出8個公因子，且每個因子各自代表了一個維度，不同因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食癥的不同證型，因此本量表可以拆分成評價小兒厭食不同證型的若干的子量表。現(xiàn)就該量表的權重系數(shù)的確定和應用形式問題詳述如下。

1　權重系數(shù)的確定

按照計算權數(shù)時原始數(shù)據(jù)的來源不同，確定權重的方法可大致分為兩類：一類屬主觀賦權法，其原始數(shù)據(jù)由專家根據(jù)經(jīng)驗主觀判斷而得到，如Delphi法、AHP法等；另一類屬客觀賦權法，其原始數(shù)據(jù)由各指標在被評價單位中的實際數(shù)值形成，如主成分分析法、熵值法等［2］。由于主觀賦權法與客觀賦權法各有優(yōu)缺點，于是人們提出了綜合主、客觀賦權結果的第三類賦權方法，既綜合賦權法。本研究采用主客觀綜合賦權法，先利用Delphi法確定主觀權重系數(shù)，再利用因子分析確定客觀權重系數(shù)，然后將兩種賦權方法得出的某一指標的權數(shù)值相乘，最后進行歸一化處理，得到目標組合權數(shù)值。

本課題在量表研制之初編制《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候療效專家調(diào)查問卷》，完成兩輪專家調(diào)查，即應用Delphi法進行條目篩選［3-4］。各位專家按照在中醫(yī)證候療效評價中的重要性程度從（1-2-3-4-5-6-7-8-9）對各個條目進行評分，現(xiàn)利用這個評分計算量表的主觀權重值。以兩輪專家調(diào)查專家對各個條目的評分的均值與專家對所有條目的評分總分的均值的比作為權重系數(shù)，并作歸一化處理，即把總權值視為1，各條目在總權值中所占的比例即為歸一化權重值。

探索性因子分析是一種多元統(tǒng)計分析方法，在證候研究中有多種用途。在前期本量表構建過程中曾用來篩選條目和測評量表的結構效度，現(xiàn)試圖借用此種統(tǒng)計方法確定客觀權重系數(shù)。Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）檢驗方法和Bartlett’s球形檢驗用于測定因子分析的可行性，本量表進行主成分分析的KMO值0.656，Bartlett’s球形檢驗近似卡方值為1 438.756，P=0.000，適合做因子分析。利用主成分的方法進行因子分析，并進行方差最大旋轉(zhuǎn)，根據(jù)特征根大于1提取10個公因子，累積貢獻率為62.113%。方差貢獻率的大小反映了公因子對總變異的解釋能力；因子分析中旋轉(zhuǎn)矩陣的因子載荷系數(shù)則反映了該條目對該因子的貢獻度大小，系數(shù)越大，說明該條目對該公因子的解釋能力越強。各條目的權重系數(shù)即為各條目在各自公因子上的載荷系數(shù)，然后作歸一化處理。

若主觀賦權法確定第j個指標的權重系數(shù)為αj，客觀賦權法確定的權重系數(shù)為βj，則綜合權重系數(shù)用主觀權重系數(shù)乘以客觀權重系數(shù)，然后再做歸一化處理，即單個指標的綜合權重系數(shù)值除以所有指標綜合權重系數(shù)值之總和。最后為便于臨床應用，對綜合權重系數(shù)進行整數(shù)化處理。見表1。

2　量表的應用形式

本量表擬用于小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）常見證候的療效評價，經(jīng)探索性因子分析得出8個公因子，且每個公因子各自代表了一個維度，不同公因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）的不同證候。本量表可以拆分成評價小兒厭食不同證候的若干子量表，這正是本量表的應用形式。見表2。

表1　綜合權重值計算表Tab.1Table of comprehensive weights calculation

3　討論與結論

主觀賦權法是根據(jù)決策者對各指標的主觀重視程度賦權，能夠反映決策者的意志，但決策結果具有很大的主觀隨意性。客觀賦權法是依據(jù)客觀信息進行賦權，客觀賦權法，具有較強的數(shù)學理論依據(jù)，可以避免評價結果的主觀隨意性，但是同時又不能體現(xiàn)決策者的意愿［6-7］。因此，主、客觀賦權法具有各自的特點，但都存在一定的局限性［8］。本研究采用主客觀綜合賦權法，先利用Delphi法確定主觀權重系數(shù)，再利用因子分析確定客觀權重系數(shù)，然后將兩種賦權方法得出的某一指標的權數(shù)值相乘，最后進行歸一化處理，得到目標組合權數(shù)值，從而在一定程度上克服單一賦權法的不足之處。符合臨床實際。綜合賦權的方法比單純根據(jù)專家經(jīng)驗或數(shù)理統(tǒng)計進行賦分更嚴謹、更科學，更能反映臨床實際，應用綜合賦權法對本量表各條目所賦的權重值可取［9-12］。

表2　小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候療效評價量表Tab.2Evaluation scale of infantile anorexia traditional Chinese medicine syndrome curative effect

本量表是一個復合量表，在研制之初并未設計相關證候的維度問題，試圖通過數(shù)據(jù)分析得出相應條目之間是否存在試驗前所預想的連帶關系或邏輯關系。探索性因子分析的結果顯示，每個因子各自代表了一個維度，存在試驗前所預想的連帶關系或邏輯關系，且不同因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食癥的不同證候，符合臨床實際［13-14］。這種不同因子的組合正是本量表的應用形式，即拆分成代表小兒厭食不同證候的若干的子量表，可用于小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）的常見證候的療效評價，且為小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候療效評價指標的選擇提供依據(jù)。

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（本文編輯：張震之，滕曉東）

The determination of weight coefficient and application forms of Infantile Anorexia（Feeding Disorder）Traditional Chinese Medicine Syndromes Curative Effect Evaluating Scale

GUO Su-xiang1，3，HU Si-yuan2，KONG Xiu-lu1，XU Tian-hua1
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；3.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

［Objective］For the sake of Infantile Anorexia（feeding disorder）Traditional Chinese Medicine Syndromes Curative Effect Evaluating Scale can really be applied to clinical practice，each item of the scale will be weighted and the application form of the scale will be determined.［Methods］The weighting coefficient of each item was determined using subjective and objective methods，and scale dimension was affirmed by refering to results of exploratory factor analysis，which could be combined and obtained common clinical syndromes，then the application form of the scale could be determined.［Results］The subjective and objective weight coefficients of various items were determined by using the Delphi method and factorial analysis，respectively.The final weight coefficient of each item was obtained by multiplying the two coefficients above，then they were processed for normalization.We obtained eight common factors using exploratory factor analysis，and each factor represents a dimension.The combination of different factors can reflect the different of infantile anorexia（feeding disorder）syndromes；this scale could be split into several different scales to evaluate different infantile anorexia（feeding disorder）syndromes.［Conclusion］Comprehensive weighting method is rigorous and scientific，and represents the clinical practice.The weight coefficient of each item is desirable using this method.The scale could be splited and formed several subscales by a combination of different factors，which can be used to evaluate the therapeutic efficacy of common infantile anorexia（feeding disorder）syndromes.

infantile anorexia（feeding disorder）；syndromes evaluating scale；weight coefficient；application

R442.1

A

1672-1519（2016）03-0147-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.03.06

國家科技重大專項（2011ZX09302-006-03）。

郭素香（1981-），女，在職博士，主治醫(yī)師，主要研究方向為小兒常見呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)診療。通訊作者：胡思源，E-mail:husiyuan1963@sina.com。

（2015-11-11）