綜合疼痛管理對中晚期骨轉移患者癌痛的影響

馬　琳，王　瓊（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海　200233）

綜合疼痛管理對中晚期骨轉移患者癌痛的影響

馬琳，王瓊
（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海200233）

目的探討綜合疼痛管理對中晚期骨轉移患者癌痛的影響。方法選擇2013年3—9月在上海交通大學附屬第六人民醫院腫瘤內科住院的中晚期骨轉移患者79例，均伴有中度以上的疼痛。通過專業護士給予系統的疼痛管理，尤其在服藥、飲食、休息和健康宣教等方面進行專業的指導和護理。采用前后對照的方法，進行入組時和3個月后的測評。結果3個月后，患者在不增加止痛藥物使用劑量的情況下，疼痛評分明顯低于入組時，緩解疼痛相應知識了解程度增加，生活質量有所提高，在飲食，睡眠，精神狀況等方面總評分顯著改變，前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。疼痛藥物的不良反應相應減少，不良情緒有所改善，社交/家庭感受方面與入組時比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在規范化治療的前提下，對癌痛患者實施有效的疼痛管理，能有效減輕患者疼痛，從而能夠積極配合治療，改善生活質量。

骨轉移；癌痛；疼痛管理

2010年全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，為居民死亡原因的首位［1］。據世界衛生組織（WHO）統計，全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者為60% ～90%［2］。癌痛發生在一個特殊的人群，持續的疼痛嚴重影響患者生活質量，不僅生存期縮短，而且使人免疫能力降低，影響治療效果［3］。骨轉移性癌痛是肺癌和乳腺癌等晚期惡性腫瘤常見并發癥。主要表現為頑固性、進行性加重的疼痛。持續劇烈的疼痛使患者睡眠不安，食欲減低，情緒低下，以致極度疲乏，全身衰竭加重，進而導致腫瘤病情不斷惡化，形成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量及預后。引起癌痛程度包括身體、心理、社會和精神等多種因素。在癌痛治療過程中，對這類患者的照顧是全方位的，不僅要注意解除患者的軀體疼痛，更注意患者心理和社會的支持，同時也要做到對家屬的幫助和關懷［4］。我們對反復入院治療的中晚期骨轉移伴癌痛患者進綜合疼痛管理，取得較好效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013年3—9月在上海交通大學附屬第六人民醫院腫瘤內科反復入院治療的中晚期骨轉移患者79例，男52例，女27例；年齡7～87歲，平均年齡59.2歲；所患腫瘤：肺癌50例，乳腺癌29例。所有患者此期間住院治療≥2次以上，每次平均周期為5～10 d。患者伴有中度以上疼痛（疼痛評分≥3分），長期服用奧斯康定，劑量≥200 mg/d。

1.2方法組建專業的綜合疼痛管理小組，由經培訓的疼痛管理小組護士在患者住院和院外隨訪期間進行護理干預，包括注意休息，加強營養，運動指導，小心摔倒，防止骨折，正確使用三階梯止痛藥，適當參加社會活動，定期復查血常規和肝功能等。

1.3疼痛管理的內容

1.3.1健康教育采用循序漸進的方式給予患者健康問題的指導，糾正患者和家屬對癌痛的錯誤認識。多數晚期癌痛患者認為疼痛是在所難免的，能忍則忍；懼怕成癮性，盡量少用或不用。告訴患者和家屬癌痛治療需要進行規范化治療，按時正確服用止痛藥物。了解常用止痛藥物的不良反應。通過及時準確的評估，合理用藥，有效地控制癌痛。深入病房，手把手教會患者如何進行疼痛評分，把癌痛發生次數控制在每天3次以內，以達到對生活干擾最小的目的。為患者講解相關癌痛知識及用藥注意事項同時指導患者合理飲食，幫助患者選擇營養豐富的食物。告知他們有規律的生活才能達到好的睡眠效果，使患者生理機能處于平衡狀態。

1.3.2心理護理對患者的精神痛苦、心理顧慮、疑難問題進行疏導，用啟發誘導、說服解釋、安慰勸解等方法，幫助患者樹立信心，讓患者把壓力和苦悶發泄出來，把心理負擔降到最低。

1.3.3家庭社會支持為患者提供充分的情感支持和信息支持，多給患者鼓勵，建議患者多參加集體活動，多與性格開朗，積極樂觀病友接觸，定期參加我院舉辦的腫瘤病友聯誼會，以良好的心態戰勝疾病。積極向患者宣傳醫療保險政策和惡性腫瘤疾病國家大額補助政策，以減輕經濟上的負擔。

1.4疼痛管理的形式

1.4.1建立癌痛患者宣教制度利用住院期間宣教癌痛規范化治療知識。病房隨時更新疼痛治療知識教育宣傳欄，制作疼痛宣教手冊，對患者進行宣教。病區電視視頻反復播放有關癌痛患者自我保健的內容、發放疼痛宣傳手冊、床頭懸掛臉譜示意圖（FPS-R）等。

1.4.2做好飲食、休息方面的健康宣教教會患者及家屬數字疼痛的評分方法，可以進行自我疼痛程度的評定，及時與醫師、護士進行反饋。為家庭成員提供相關知識，提供服藥及癌痛情況記錄卡，鼓勵家庭成員記錄有關患者服藥及疼痛變化情況。

1.4.3定期舉辦專題講座邀請患者及家屬參加，使患者加定信心，提高生活質量。每季度安排1次疼痛相關知識的患教會，從專業角度給癌痛患者及其家屬各方面的支持，包括醫學信息和心里支持，促進患者對疼痛治療的正確理解和配合。

1.4.4醫護人員隨時為住院患者解決相關困惑，提供及時的指導成立專門的熱線，進行出院電話隨訪，幫助患者及家庭成員解決相關困惑和不安，以便更好地治療疼痛。

1.5評價方法采用自身前后對照的臨床實驗方法。入組時和3個月后采用數字疼痛評分和生活質量評分。

1.5.1疼痛評分采用數字疼痛評分法（NRS）：0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.5.2生活質量評分參考生活質量調查問卷FACT-An量表，記錄患者在飲食、睡眠、情緒感受、精神狀態等情況。

1.6統計學方法數據應用SPSS 13.0軟件進行分析，臨床資料用均數±標準表示，使用t檢驗。

2　結果

2.1患者前后疼痛評分情況見表1。

2.2患者前后生活質量評分情況見表2。

表1　患者前后疼痛評分情況

表2　患者前后生活質量評分情況　（分，±s）

表2　患者前后生活質量評分情況　（分，±s）

.12±0.41 3個月后　79　2.43±0.18　1.92±0.28　2.57±0.39　2.84±0.22　1.93±0.47 P值飲食　睡眠　日常生活　情緒狀態　人際交往入組時　79　3.12±0.39　2.97±0.14　3.52±0.46　3.37±0.64　3內容　n ＜0.05?。?.01?。?.05　＜0.05　＜0.01

3　討論

3.1癌痛管理的作用近年來，疼痛研究發生了的兩個根本轉變，從疼痛控制轉變為疼痛管理，以及疼痛管理專業的組成人員從以醫師為主體的模式轉向以護士為主體的模式［5］。疼痛對機體的軀體、精神心理、社會人際關系方面均可產生不同程度的影響，從而全面影響患者的生活質量［6］。通過對癌痛患者管理前后自身對照，患者止痛藥物使用劑量無增加，疼痛評分（NRS）明顯低于干預前，對相應知識了解度增加，生活質量有所提高，在飲食，睡眠，精神狀況等方面總評分顯著改變，疼痛藥物不良反應相應減少。

3.2綜合管理能起到顯著作用在癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關重要，患者對癌痛治療的顧慮嚴重影響止痛藥的使用，癌痛不能有效緩解是導致患者生活質量差的一個重要原因［7］。因此，應當有針對性地開展止痛知識宣傳教育，鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度。多數癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應當在醫師指導下進行止痛治療，規律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案，護士應積極主動參與整個治療過程，對患者用藥進行指導和效果評價，使患者疼痛減輕，甚至達到“無痛狀態”，從而能夠積極配合治療，提高生活質量。經綜合管理后，這幾項分值都顯著改變，說明有效的綜合疼痛管理對改善患者疼痛的必要性。在我國，社會支持被理解為來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等個人或組織所給予的精神上的和物質上幫助和支援［8］。持續疼痛使患者本人和親友難以正常生活，嚴重影響患者生活質量，使生存期縮短。而且疼痛使人免疫能力降低，影響治療效果，使患者對醫師信任度下降，從而影響醫療質量及患者預后。痛不欲生的感覺使患者失去生活信心，情緒低落，自殺率提高，并向親友“環境”輻射痛苦。管理后，患者情緒有所改善，社交/家庭感受分值有顯著上升，說明有效的綜合疼痛管理能提高癌痛患者的生活質量。

4　小結

改善國內疼痛管理水平與國際差距疼痛管理發展的根本在于更新醫師、護士和患者觀念，致力于專業人員的培訓，以及患者及家屬的健康教育。癌痛的發生使患者在死亡前經受漫長的精神、肉體折磨。不僅發生率高，且有嚴重的難以忍受的爆發痛，慢性持續，如影隨形，伴隨整個病程的每時每刻。在規范化治療的前提下，對癌痛患者實施有效的綜合疼痛管理，使患者疼痛減輕，從而能夠積極配合治療，改善生活質量。

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［3］邵春紅，劉玉文.影響惡性腫瘤患者生活質量的因素及其干預措施［J］.白求恩醫學院學報，2010，8（2）：122-124.

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［5］周炳蘭，郭鳳.護士與病人癌痛評估差異性比較［J］.護理學雜志，2004，19（14）：13-15.

［6］郭月芹，王書新，張淑君，等.腫瘤患者家屬的心理狀況與護理干預［J］.河北醫藥，2008，30（10）：1630-1631.

［7］袁愛娣，王明霞.不同分期肺癌化療患者護理需求和社會支持分析［J］.護理學報，2009，16（11B）：72-73.

［8］黃麗，羅健，主編.腫瘤心理治療［M］.北京：人民衛生出版社，2000：75-86.

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0031-03

2015-12-08

馬琳（1981—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。