護理干預在首發惡性腫瘤患者伴抑郁情緒中的應用

朱　雁，曹海燕，蓋　垚，萬麗斯（廣東省深圳市第二人民醫院，深圳　518031）

護理干預在首發惡性腫瘤患者伴抑郁情緒中的應用

朱雁，曹海燕，蓋垚，萬麗斯
（廣東省深圳市第二人民醫院，深圳518031）

目的探討護理干預對首次確診惡性腫瘤患者伴抑郁情緒中的應用。方法選擇2013年1月—2015年1月入住我科的首次確診惡性腫瘤患者98例，在患者入院時、治療期間及治療間隙期給予知識講座、心理疏導和社工服務等心理護理與指導。采用漢密頓抑郁量表比較患者前后的抑郁程度。結果實施護理干預1個月后，首發惡性腫瘤患者與實施前比較抑郁程度減輕，差異有統計學意義（P＜0.001）。結論護理人員通過健康教育，對首次確診惡性腫瘤患者進行護理指導和心理干預，能減輕患者的心理負擔，調動其治療的主動性，對患者重建自信和提高生存質量十分有益。

惡性腫瘤患者；抑郁；護理干預

惡性腫瘤有危害大、治愈率低的特點［1］。惡性腫瘤一旦被確診，患者往往認為“癌癥是不治之癥”而喪失了治好、活下去的希望，因此患者在就診時，往往會因突發的噩耗產生各種各樣的情緒變化，其中焦慮、抑郁是主要的不良情緒。若不能及時干預，患者就不能很好地配合后續檢查及長時間的治療，易產生悲觀失望情緒，拒絕治療。有文獻報道，國內化療患者抑郁發生率為32.5%～75.7%；可能存在抑郁癥狀的為85.39%；首次化療患者的抑郁情緒發生率為78.4%［2-5］。因此，針對這些情緒，我們在患者確診腫瘤后分別在入院時、治療期間、治療間歇期3個時間段通過知識講座、心理疏導和社工服務等護理干預措施，能使患者情緒穩定，積極配合治療與護理。

1　對象與方法

1.1對象我科于2013年1月—2015年1月收治首次確診惡性腫瘤患者98例，男24例，女74例；年齡21 ～81歲（平均58.3歲）。其中，乳腺癌23例，淋巴癌17例，胃癌12例，肺癌21例，直腸癌15例，卵巢癌10例?；颊咔榫w主要表現為失望、沮喪、消沉、抑郁、焦慮、憤怒和絕望甚至輕生意念。

1.2護理干預方法

1.2.1首次入院時

1.2.1.1建立檔案建立健全患者個人檔案全面了解患者的個人情況，包括床號、姓名、診斷、用藥、手術、治療過程、有無醫療保險、家庭狀況、焦慮因素和宗教信仰等。

1.2.1.2患者的健康需求首次患病的患者及家屬對疾病的相關情況不了解，迫切需要了解病情及治療方案以及治療效果、疾病預后等情況。護士應主動自我介紹同時，主動向患者聯系主管醫生。

1.2.1.3規定護患溝通交流時間要求3名護師每日與患者交談不少于15 min。了解患者的需求，及時給予心理疏導。

1.2.1.4護工陪患者檢查患者入院時，有許多檢查與治療，需要時間完成。但對環境不熟悉發生走錯、找不到檢查室的情況時有發生。因此對醫師醫囑任何檢查，由主班護士第一時間通知責任護士，由責任護士安排護工帶患者至檢查室。

1.2.1.5告知患者治療方案，被動接受治療的現象讓患者壓抑、緊張、恐慌，而患者充分了解疾病的治療方法能使其積極配合、放心治療。因此責任護士每天要與醫師溝通，了解治療方案，及時向患者告知。

1.2.2患者治療期間

1.2.2.1在化療前開設腫瘤學科普講座請心理醫師答疑，舉辦“情緒與健康”故事會，為患者講解題為“怎樣輕松度過放療關”“化療期間吃什么好”“白細胞下降時的家庭護理要點”等專業知識，通過科普宣教增加疾病常識，緩解患者因不良反應引起的緊張。

1.2.2.2舉辦激勵性報告會鼓勵患者參加腫瘤康復會，并且請來已康復的腫瘤患者到病房講述堅持抗癌的體會，并將內容做成資料宣傳，對新入院的患者進行宣傳和指導，鼓勵患者以積極的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.3聯系我院社工和深圳市義工聯建立與患者長期的互動服務內容有定期隨訪、免費理發、心理輔導等活動，尊重患者的宗教信仰，為其提供社團幫助。

1.2.2.4采取以個體心理輔導為主針對有重度抑郁情緒患者，3名護理師與醫師及時溝通，給予會談式疏導，專人分管，醫護結合，小組定期討論，及時調整干預重點，對抑郁嚴重且有自殺傾向的病患，請我院心理醫師介入指導，開展一對一的護理干預，幫助化解不良情緒。

1.2.2.5關注患者家屬的情緒患者家屬的心理反應對患者情緒影響有不容忽視的作用，因此，讓患者家屬面對疾病要不畏懼、不氣餒。由于護理組的細心工作，促進了家庭成員間的溝通和交流，特別是老年患者，一旦得到了家庭子女的情感支持，抑郁的困擾也就大為減輕。安排家庭成員和親朋好友定期去看望患者，使患者感到家人和親友的關愛。

1.2.2.6積極開展文化娛樂活動護理組選擇適當的時機，開展文娛活動，努力創造輕松活潑的病房氣氛。如在無陪護患者床前放輕音樂，以減少患者的孤獨感；病房建起了有抗癌讀物的流動圖書車，有書畫及康復患者寫來的書信、詩歌、探訪者的留言、責任護士聯系方式以及康復與治療方面的相關信息等，在輕松的氣氛中對患者進行心理疏導，以促進醫護患之間的交流和互動。

1.2.3.7采用一對一干預方式因為患者的個體差異，不同的患者除了共性、常見的心理問題外，還有一些不為其他患者擁有的心理障礙，因此，我們必須根據患者的個體情況給予一對一針對性的指導，解決患者存在的特殊問題。對于個別癥狀特別嚴重，經心理輔導毫無改善的患者應該就診精神專科排除抑郁性精神障礙，必要時服用抗抑郁藥物。

1.2.3治療間歇期

1.2.3.1激活社會支持力量患者的抑郁情緒不僅和病情、經濟有關，而且與家庭成員甚至單位領導相關人員的態度和行為有著微妙的關聯，對社會家庭支持不足的患者，我們走訪了家庭與單位，積極與其溝通，爭取子女，領導和同事的關心，使患了腫瘤情緒低落的患者得到及時安慰或找到反映具體問題的窗口，患者對此舉反應十分強烈。

1.2.3.2定期電話隨訪腫瘤患者常規治療間歇期為2～3周。我科對98例患者出院期間每周做電話隨訪1次，了解患者住院期間的滿意度，出院之后的身體狀況，了解情緒及心理狀況，輸液裝置維護情況，督促定期回院化療，這樣達到了對患者持續的了解，做到了無縫隙心理指導，能夠及時發現問題及進行干預。

1.2.3.3健康指導加強飲食指導，了解出院帶藥口服執行情況，指導門診復查生化指標，臥床患者家庭護理的指導，如防壓瘡的措施，帶導管出院的患者在住院期間教會他們居家護理，出院后督導護理落實情況。建立微信平臺提供遠程指導服務。

1.3觀察指標及評價對入組患者采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD，17項版本）問卷評分。HAMD量表規定劃分抑郁程度［6-7］：抑郁總分＞24分為重度，17～24分為中度，7～17分為輕度，小于7分為無抑郁。由3名有臨床經驗和心理學基礎的護師主測和計分，分別在患者首次確診惡性腫瘤入院當天與1個月后。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據統計處理。

2　結果

患者干預前后HAMD評分情況見表1。

表1　患者干預前后　HAMD評分情況

3　討論

3.1患者在被確診惡性腫瘤時抑郁原因分析

3.1.1疾病本身困擾尤其是既往健康者突發腫瘤時，角色轉換激發患者心理危機感，因無法接受疾病現實而陷入苦惱之中，對預后的負性認識更使患者憂心忡忡，以特殊癥狀（如出血，劇痛，抽搐，肢體癱瘓，進食梗阻等）起病的患者更易導致驚恐焦慮和抑郁，還有患者擔心治療效果及預后，害怕化療不良反應，不了解與病情有關的醫學知識，對癌癥感到恐懼等［8-9］。此類因疾病突發而直接導致的抑郁占到本組的60%以上。

3.1.2家庭與社會的影響患者反映最多的因素是病后對配偶，子女及父母的顧慮。擔心病后對親人只有拖累，內心充滿愧疚與無奈。年輕患者中對病后工作中斷，感到前途無望、理想破滅。

3.1.3經濟負擔沉重一些患者無醫療保險，擔心患病后檢查與治療費用昂貴。一些特殊的治療藥物無法用醫保全部報銷，可見經濟因素是很多病人難以擺脫的困境。

3.2分階段采取護理措施的作用

3.2.1入院初期消除患者對病房的陌生感和恐懼感。在對病情解釋時讓患者認識到治療的必要性。及時給予心理疏導，減緩患者或家屬對疾病的擔憂、焦慮情緒，使之以積極的態度去接受即將開始的治療。

3.2.2在患者住院期間關注患者的性格特點，家庭關系，經濟狀況以及對腫瘤的認識等方面，做有效的干預，對患者的健康教育主要在于腫瘤疾病的專科知識及藥物治療的不良反應，讓患者全面了解疾病的診治療程，對可能出現的問題有心理準備，當問題真正出現時不至于焦慮、緊張。同時，通過同種疾病療效良好患者現身說法的交流和展示，堅定治療的信心，提高患者治療的依從性。

3.2.3治療間隙期這期間患者可能不在醫院，我們通過電話隨訪及借助深圳市社工和義工的力量上門隨訪。使患者在治療間歇期仍能得到持續、有效的關愛，使患者樹立信心，調動患者內在的積極因素，促進疾病的良好轉歸。重點放在復診知識、家庭生活等指導。在實施健康教育過程中根據每位患者的年齡、文化程度接受能力及需求特點開展形式多樣的健康教育，也是我們本階段采取的重要措施。

3.3積極有效的干預能有效減輕患者抑郁程度表1顯示，干預前98例患者均有不同程度的抑郁，干預后抑郁程度評分有明顯的變化，說明護理干預在首發惡性腫瘤患者伴抑郁情緒的應用有明顯的效果。在惡性腫瘤患者治療過程中影響抑郁變化的因素繁多，除患者自身疾病困擾等，家庭因素、社會支持、心理干預等均與改善腫瘤患者的抑郁情緒相關，這就預示著護理干預對于這類患者意義重大，長期堅持更為重要。

4　小結

惡性腫瘤是嚴重危害人類生命健康的疾病。目前，對惡性腫瘤的治療以手術、化療、放療、介入、免疫和中醫藥治療為主。由于心理因素與惡性腫瘤的發生、發展及預后轉歸關系密切，所以我們對患者的心理要密切關注。腫瘤患者的抑郁情緒在臨床表現形式是多樣的，其癥狀有時顯現有時隱蔽，需要細心觀察才能及早發現、早期干預，保證治療、護理的有效進行。

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R473.73

A

1009-8399（2016）04-0056-04

2016-03-18

朱雁（1971—），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理。