56例重度燒傷患者康復期下肢動脈血流動力學超聲表現

宋春紅，張玉霞，趙煒，林旭鴻廣東省工傷康復醫院儀檢科，廣東廣州510440

56例重度燒傷患者康復期下肢動脈血流動力學超聲表現

宋春紅，張玉霞，趙煒，林旭鴻
廣東省工傷康復醫院儀檢科，廣東廣州510440

目的探討大面積燒傷病人康復期下肢動脈血流動力學變化。以便了解下肢主要血管的血流對瘢痕組織血流存在的可能影響，為幫助指導對瘢痕的防治尋找有效的途徑。方法隨機選擇56例除雙下肢外有燒傷瘢痕增生超過30%面積的患者；對照組為我院健康職工56人。病人進行下肢動脈血管超聲檢查。應用二維圖像，彩色多普勒血流，脈沖多普勒血流動力學特征與對照組所測參考值進行對比分析。結果二維超聲對血管腔內徑進行數據采集與對照組比較P＞0.05。脈率與對照組比較P＜0.05.脈沖多普勒頻譜分析血流動力學變化：收縮期血流峰值和血流阻力指數與對照組比較均有顯著差異，P＜0.05。結論大面積燒傷病人康復期下肢動脈血流動力學部分指標有一定的改變，這可能是由于瘢痕血管數目增加導致全身血流量增加，引起血流動力學變化。同時，可以用彩色多普勒超聲進行燒傷病人康復期下肢血流動力學變化的檢查。為血流的變化和瘢痕的增生的相關性提供一定的證據。

彩色多普勒；燒傷；康復期；動脈；血流動力學

對于大面積重度燒傷患者早期血流動力學變化國內外有大量的研究，這些研究基本證實在嚴重燒傷休克時患者血流出現異常變化，包括收縮期血流峰值下降及外周血流阻力指數改變［1-7］。隨著病程演變，休克的糾正，創面的愈合，患者的血流動力學出現何種轉歸，大面積燒傷救治期間疾病本身及治療的手段對患者血流動力學是否存在較持久的影響，這些方面進行研究的報道不多［8］。同時，大面積深度燒傷患者進入康復期出現瘢痕增生，瘢痕增生的原因除主要與成纖維細胞生長重塑有關外［9-11］，還表現為瘢痕組織的血管變化的過程，這種血管變化的過程是否與所在部位主要血管的血流動力學變化有關，這方面的研究報道也較少［12-13］。基于上述思考，本組選擇56例我院住院的大面積燒傷康復期患者下肢主要血管的進行血流動力學超聲檢測，以便了解主要血管血流對瘢痕組織血流存在的可能影響及進而指導臨床對瘢痕的防治。現報告如下。

1　資料與方法

1.1篩選標準

入選標準：（1）病人通過臨床治療1～6個月后創面愈合瘢痕增生來院康復的患者；（2）燒傷面積按照中國九分法計算重度全身燒傷增生性瘢痕面積＞30%者。排除標準：（1）雙下肢有燒傷會瘢痕增生；（2）下肢深靜脈血栓；（2）凝血功能異常；（3）已進行過壓力治療；（4）增生性瘢痕面積小于30%；（5）有心臟功能障礙及糖尿病。

1.2臨床資料

2012年1月～2014年12月我院燒傷康復科收治的56例大面積燒傷病人，其中男性44例，女性12例，平均年齡35±1.2歲。對照組為我醫院身體健康醫務人員，其中男性41例，女性15例，平均年齡38±1.3歲。

1.3設備與采集方法

在病人入院1周用百勝魅力90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍在10～18 MHz，檢查時病人平躺雙下肢外展30°，依次檢查股總動脈、股淺動脈、足背動脈。取樣框范圍設置略大于取樣血管，取樣線與管腔保持平行，聲速與血流夾角小于60°，每次采集3次取平均值。測量數據包括動脈心率（HR）、脈管腔內徑（D）、收縮期向前流動的血流峰值（PFV）、舒張早期反向峰值（PRV）、血流阻力指數（RI）［14-17］。計算阻力指數（RI=PFV-EDV/PFV）、EDV代表舒張末期最低血流速度。對照組檢查方法和病人相同。所有操作在同一臺機同一超聲醫師完成。在入院時后1周內行超聲波檢查。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件，正常對照組與大面積燒傷瘢痕組測量的HR、D、PFV、PRV、RI數據用平均數±標準差表示，進行組間t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

二維超聲對血管腔內徑進行數據采集燒傷瘢痕增生組與對照組比較P＞0.05。燒傷瘢痕增生組脈率與對照組比較P＜0.05。脈沖多普勒頻譜分析血流動力學變化：收縮期血流峰值和血流阻力指數與對照組比較均有顯著差異，P＜0.05有統計學意義（表1）。在入院時后1周內行股總動脈、股淺動脈、足背動脈的血流動力學的超聲波檢查，股總動脈血流頻譜，呈三相波，PFV45 cm/s；RI: 1.20（圖1A），股淺動脈血流頻譜，呈三相波，PFV50 cm/s；RI:1.30（圖1B），足背動脈血流頻譜，呈三相波，PFV30 cm/s；RI:1.40（圖1C）。

表1　兩組下肢動脈HR、D、PFV、RI比較（n=56，x±s）

3　討論

嚴重燒傷后受心臟結構和功能，血流量及血管張力的改變等方面的因素影響，血流動力學發生變化，早期表現為：心率增加，心輸出量下降，心肌收縮力下降，峰值流速下降，外周阻力增加［1，6］。嚴重大面積燒傷通過手術及換藥等治療手段達到創面愈合，在愈合的過程中出現大量的增生性瘢痕生長。成纖維細胞是創面愈合中的主要修復細胞，它的過度分化增殖及其膠原代謝的異常直接導致增生性瘢痕的形成。

燒傷康復期大量的瘢痕增生，增生的瘢痕有豐富的細小血管形成，這些瘢痕的血管的變化是否影響全身血流動力學的異常變化目前這方面的文獻報道較少［6］。有學者［12-13］已經證實瘢痕在病理變化過程中存在血管構筑與血流動力學變化，李波等［8，18］應用彩色多普勒超聲對病理性瘢痕血流聲像、血流阻力進行研究，還采用彩色多普勒觀測醋酸曲安奈德治療病理性瘢痕前后血流參數變化，發現彩色多普勒能清晰地顯示瘢痕內血管數目，認為彩色多普勒檢查是一種無創，精確客觀的觀測瘢痕內血管構筑與血流動力學變化的方法。

該組病例通過脈沖多普勒頻譜分析血流動力學變化顯示：燒傷瘢痕增生組的血管腔內徑檢測的數據與正常人比較無明顯改變。因為血管腔內徑的變化主要與血管壁的改變及廣泛血管受壓有關，深度燒傷受傷部位可因瘢痕增生引起部分肢體主要血管腔內徑發生改變，本組研究證實燒傷康復期肢體廣泛的瘢痕增生并沒有引起未燒傷部位的血管腔內徑的改變。

脈率主要與心功能，血容量及外周阻力有關。本組病例研究發現：燒傷瘢痕增生組脈率與對照組比較有變化，這可能預示大面積嚴重燒傷患者后期存在潛在心功能低下的風險，心功能恢復在燒傷康復期沒有達到正常水平。

收縮期血流峰值和血流阻力指數與對照組比較均有顯著差異，這可能是由于瘢痕血管數目增加導致全身血流量增加，引起血流動力學變化，當然瘢痕血管數目增加和血流量變化是互為原因還是是互為結果需要進一步對瘢痕隨著時間變化引起的血流改變作進一步對比性研究。

通過本組病例觀察到下肢主要血管的血流與瘢痕組織血流存在一定的關聯性，這為指導對瘢痕的臨床防治有一定意義。因測量的病例樣本數還不夠大，上述結論需要進行更多病例高頻超聲檢測以進一步證實。

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2015-11-27

宋春紅，E-mail:yixianfeng64@163.com