PDCA循環管理對降低護理人員銳器傷發生率的影響

邱英梅　肖慧華.江西省胸科醫院醫院感染管理科，江西南昌　330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌　330006

PDCA循環管理對降低護理人員銳器傷發生率的影響

邱英梅1肖慧華2▲
1.江西省胸科醫院醫院感染管理科，江西南昌330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌330006

［摘要］目的 探討PDCA（Plan，Do，Check，Action）循環管理在預防護理人員發生銳器傷中的應用及意義，通過持續改進措施，降低護理人員銳器傷的發生率。方法 隨機選擇2012年1月～2014年6月132例護理人員在不同干預期發生銳器傷情況，對應用PDCA循環前后主管護師、護師、護士銳器傷的發生率及不同干預期銳器傷種類、次數、發生率進行統計分析。本研究以2012年1月～10月為干預前組，2012年11月～2013年8月為干預中組，2013年9月～2014年6月為干預后組。結果 應用PDCA循環管理模式后主管護師、護師、護士銳器傷發生率均顯著降低，銳器傷發生率從干預前的21.21%降低到干預后期的3.79%，其中玻璃安瓿割傷從干預前的6.82%降低到干預后期的1.52%，注射器針頭刺傷從干預前的6.06%降低到干預后期的0.76%，手術刀片、縫針從干預前的3.03%降低到干預后期的0.76%，處置醫療廢物從干預前的5.30%降低到干預后期的0.76%。結論 運用PDCA循環管理模式能夠規范護理人員操作行為，顯著降低護理人員銳器傷的發生率，穩定護理人員隊伍，值得推廣。

［關鍵詞］PDCA循環管理；護理人員；銳器傷；影響

銳器傷是指一種由醫療利器如注射器針頭、縫針等造成的意外傷害，醫院內護理人員由于工作繁重、節奏快、配藥、穿刺多極易被銳器割傷［1］，是護理人員感染乙型病毒性肝炎HBV（Hepatitis B virus）、丙型病毒性肝炎HCV（Hepatitis C virus）及人類獲得性免疫缺陷病HIV（Human acquired immunodeficiency disease）的重要途徑。PDCA循環又稱為戴明環，是美國質量管理專家戴明博士所提出全面質量管理遵循的科學程序［2］，管理模式是使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序［3］。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（行動）的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序，它既適用于解決醫院、科室的整體問題，又適用于解決某一項具體問題［4］。我院將PDCA循環管理模式運用于預防護理人員銳器傷發生，取得了良好的成效。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年1月～2014年6月132例護理人員在PDCA循環不同干預期的銳器傷發生率進行調查分析。本研究以2012年1～10月為干預前組，2012年11月～2013年8月為干預中組，2013年9月～2014年6月為干預后組。132例護理人員均為女性，年齡18～45歲，其中主管護師20例，護師46例，護士66例。

1.2方法

PDCA循環管理模式的應用：制定統一的調查問卷對PDCA循環不同干預期護理人員進行問卷調查，調查內容包括年齡、職稱、銳器種類、暴露原因，對調查問卷進行數據匯總分析。

1.2.1Plan（計劃）按照PDCA循環，我們首先對護理人員銳器傷的種類及發生原因進行摸底總結，顯示護理人員的銳器傷主要由安瓿割傷、注射時針頭刺傷、手術刀片、縫針、包扎醫療廢物所引起，主要原因為操作不規范、患者不配合、工作區光線暗弱等原因造成。

1.2.2Do（執行）根據護理人員銳器傷的種類及發生原因我們制定了一系列標準的操作流程并進行嚴格培訓，要求護理人員工作中嚴格執行標準預防，并積極改善工作環境，特別關注工作區域的光線，對不配合治療的患者應積極與患者及家屬溝通，必要時予以肢體約束［5］。

1.2.3Check（檢查）采用科室自查和醫院檢查的方式對全院各科護理人員工作過程中的操作流程、標準預防的執行力、工作區域的環境進行檢查，發現問題，及時指出整改，將檢查結果與績效掛鉤。

1.2.4Action（行動）針對檢查結果，及時召開各科護士長、高年資護士、相關科室負責人會議，解決發現的問題并督促整改，成功的經驗在以后的工作中繼續遵循，沒有解決的問題提交下一個PDCA循環解決，持續改進。

1.3統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各干預期不同職稱護理人員銳器傷發生率比較

從表1中可以看出，主管護師干預前組銳器傷發生率為10.00%，干預中組、干預后組發生率均為0；護師干預前組銳器傷發生率為19.57%，干預中組為13.04%，干預后組為2.17%，各干預期差異有統計學意義；護士干預前組銳器傷發生率為25.76%，干預中組為10.61%，干預后組為6.06%，各干預期差異有統計學意義。經統計得出主管護師組與護師和護士組相比銳器傷發生率存在差異（χ2=7.107，P＜0.05），護師組和護士組銳器傷發生率差異無統計學意義（χ2=0.664，P＞0.05）。見表1。

表1　各干預期不同職稱護理人員銳器傷發生率比較

2.2各干預期銳器傷發生種類及發生率比較

2012年1月～2014年6月全院132例護理人員發生銳器傷種類、人次及發生率見表2。從表2可以看出，護理人員銳器傷主要由玻璃安瓿割傷、注射器針頭刺傷、手術刀片、縫針、處置醫療廢物所引起。2012年1～10月PDCA循環干預前組我院護理人員共發生銳器傷28人次，發生率為21.21%，2012年11月～2013年8月PDCA循環干預中組護理人員共發生銳器傷13人次，發生率為9.85%，2013年9月～2014年6月PDCA循環干預后組護理人員共發生銳器傷5人次，發生率為3.79%，其中玻璃安瓿割傷從干預前的6.82%降低到干預后期的1.52%，注射器針頭刺傷從干預前的6.06%降低到干預后期的0.76%，手術刀片、縫針從干預前的3.03%降低到干預后期的0.76%，處置醫療廢物從干預前的5.30%降低到干預后期的0.76%。

3　討論

3.1銳器傷的高危人群

本調查結果顯示，銳器傷以低年資護士為主，這與年資護士工作性質及工作熟練程度有關，主管護師工齡長，操作細心，經驗豐富，銳器傷發生率相對較低，年輕護士防護意識淡漠，對操作中的危險因素認識不夠，銳器傷發生率較高［6］，與陳建偉等［7］報道的醫務人員職業暴露危險因素相一致。

表2　各干預期銳器傷發生種類及發生率比較

3.2銳器傷的危害性

3.2.1身體危害一些不明原因的新發傳染病不斷出現，造成血液性傳染病在一般人群內廣泛傳播［8］，而銳器傷傳播職業性血源性傳染病的危險遠遠大于皮膚、黏膜等其他途徑，目前已證實20多種病原體可經銳器傷傳播；其中最常見而危害最大是HBV、HCV、HIV。美國疾病控制中心對于銳器傷后感染數據進行研究分析后發現：一次被HIV或HCV污染的銳器傷引起的HIV、HCV感染可能性為0.3%～0.5%、4%～5%；而易感染人群發生一次HBV污染的銳器傷后感染機會是6%～30%［9］。

3.2.2心理危害銳器傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響。這種影響可能是嚴重而且持久的，尤其是發生了HIV陽性患者血液污染的銳器傷。多數遭受HIV污染的銳器傷者都會產生重度或中度的悲觀情緒，有人甚至還因此停止了工作，而對患者的感染狀況的不確定也會加劇護理人員的心理壓力［10］。

3.2.3社會危害血源性傳播疾病是從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑，由于HBV傳染能力強，目前很多國家均已達成共識，限制患HBV的醫務人員為患者從事有創操作［11］。

3.3PDCA循環管理模式在降低護理人員銳器傷的成效

醫院是各種患者的聚集地，也是各種傳染病的集散地［12］，護理人員尤其是工作年限短的護師、護士更容易發生銳器傷［13］，他們由于操作不嫻熟，在注射、換藥、手術配合、血液標本的采集中而造成自身感染［14］，而大部分的銳器傷可以通過盡量減少銳器使用、推廣安全注射、規范診療操作、采取標準預防措施來進行預防［15］。自2012年1月～2014年6月我們運用PDCA循環管理模式對護理人員銳器傷進行管理，使銳器傷的發生率由干預前的21.21%下降到干預后期的3.79%。由此可見，運用PDCA循環管理模式能夠規范護理人員操作行為，顯著降低護理人員銳器傷的發生率，穩定護理人員隊伍，值得推廣。

［參考文獻］

［1］王慧，馬京華，楊榮芳，等.手術室血源性職業暴露與職業防護調查［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（7）：1620.

［2］張其枝，曲巖紅.PDCA法在消毒供應中心感染管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：631-632.

［3］劉庭芳，劉勇.中國醫院評審評價追蹤方法學操作手冊（試行本）［M］.北京：人民衛生出版社，2012：137-138.

［4］張宗久.中國醫院評審務實［M］.北京：人民軍醫出版社，2013：328.

［5］江麗萍，干鐵兒，朱躍獻，等.醫務人員針刺傷現況調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（6）：1415-1417.

［6］陳敏珍.護理人員血源性職業暴露防護現狀調查與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（10）：2158-2159.

［7］陳建偉，韓立海，孫吉花，等.醫務人員血源性職業暴露危險因素的預防［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1909-1911.

［8］江麗萍，何碧云，朱倪琴.消化內科患者中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（13）：3233-3234.

［9］袁素娥，李映蘭，譚德明.醫務人員職業暴露監測分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（13）：3109-3011.

［10］董虹，宋楠，孔虹，等.臨床護士職業暴露及防護行為的研究進展［J］.中國醫藥導刊，2010，12（8）：1409-1410，1412.

［11］李衛華，徐華，朱其鳳，等.山東省28所醫院醫務人員銳器傷現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23 （7）：1605-1607.

［12］周宏，鄭偉，韓方正，等.醫護人員職業暴露與防護措施的前瞻性監測研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1715-1716.

［13］楊娜.醫務人員血源性職業暴露原因分析及對策［J］.山東醫藥，2014，53（46）：95-96.

［14］景莉，韓雪玲，李莉莉，等.護理人員職業暴露危險因素分析［J］.當代護士（學術版），2012，（6）：102-103.

［15］胡必杰，高曉東，索瑤，等.醫務人員血源性病原體職業暴露預防與控制最佳實踐［M］.上海科技出版社，2012：1.

▲通訊作者

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］C

［文章編號］1673-9701（2016）19-0143-03

收稿日期：（2015-12-30）

Influence of PDCA cycle management on reducing the incidence of sharp instrument injury among nursing staff

QIU Yingmei1XIAO Huihua2
1.Management Department，Jiangxi Chest Hospital，Nanchang330006，China；2.The Affiliated Hospital to Jiangxi Medical University，Nanchang330006，China

［Abstract］Objective To explore the application and significance of PDCA（Plan，Do，Check，Action）cycle management in preventing nursing staff from sharp instrument injury so as to reduce the the incidence of sharp instrument injury by taking continuous quality improvement program.Methods A total of 132 nurses from Jan 2012 to Jun 2014 were investigated randomly on sharp instrument injury in different intervention period，the instrument injury incidence of the chief nurse and the senior nurse as well as the primary nurse around applying PDCA cycle management were analyzed，meanwhile the types，times and the incidence of the sharp injury in different intervention period were analyzed.In this study the nursing staff from Jan to Oct 2012 were defined as before intervention group，from Nov 2012 to Aug 2013 were defined as interim intervention group and from Sep 2013 to Jun 2014 were defined as late intervention group.Results The incidence of sharp instrument injury among nursing staff had a significant decline from 21.21%before intervention to 3.79%after intervention by applying PDCA cycle management，including the cuts of glass ampule were declined from 6.82%to 1.52%，the punctures of syringe needle were declined from 6.06%to 0.76%，the surgical blades and stitches were declined from 3.03%to 0.76%，disposing medical waste was declined from 5.30%to 0.76%.Conclusion PDCA cycle management model is worth generalizing and applying as the nursing staff's operating procedures can be standardize，the incidence of sharp instrument injury among nursing staff is declined，and nursing troop can be stabilized.

［Key words］PDCA cycle management；Nursing staff；Sharp instrument injury；Influence