規(guī)范化培訓(xùn)在護(hù)士評(píng)判性思維能力中的應(yīng)用

喻文碧

[摘要]目的 分析規(guī)范化培訓(xùn)在護(hù)士評(píng)判性思維能力中的應(yīng)用，探討其影響因素，為護(hù)理教育提供參考。方法 將參加工作1～3年50名護(hù)士按照學(xué)歷不同分為中專(zhuān)和大專(zhuān)兩組，記錄兩組護(hù)士的CTDI-DV得分；將50名護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，研究組采用特殊教育課程進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)后通過(guò)評(píng)判性思維能力測(cè)試表進(jìn)行評(píng)分，觀察對(duì)比兩組護(hù)士的CTDI-DV得分情況。結(jié)果 大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士的評(píng)判性思維總分高于中專(zhuān)學(xué)歷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的評(píng)判性思維評(píng)測(cè)總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組的亞類(lèi)型項(xiàng)目分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組的分?jǐn)?shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 學(xué)習(xí)教育有助于培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行特殊教育課程，是提高護(hù)士評(píng)判性思維能力的重要方式，應(yīng)重視對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化培訓(xùn)；評(píng)判性思維能力；護(hù)士

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-48-03

評(píng)判性思維是有目的性的自我調(diào)控的判斷，這種表現(xiàn)為推斷、概念、解釋、評(píng)價(jià)、方法等語(yǔ)境的說(shuō)明。自從20世紀(jì)80年代引入護(hù)理學(xué)領(lǐng)域以來(lái)評(píng)判性思維在護(hù)理界頗具有深遠(yuǎn)的影響，并且很多醫(yī)學(xué)家都是以評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷（CTDI-DV）的方式來(lái)檢驗(yàn)低年資護(hù)士具備的能力。因?yàn)椴煌瑢哟斡兄煌囊螅瑸榱私庾o(hù)士的評(píng)判性思維能力，我院對(duì)50名低年資護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷調(diào)查，為在臨床上培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力提供可行有效的辦法，本次研究目的意在調(diào)查我院低年資護(hù)士的評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為護(hù)理教育提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象選擇剛離校來(lái)我院新參加工作1～3年的低年資護(hù)士。共計(jì)50名。男1名，女49名，研究組按照隨機(jī)選擇其中26例作為研究對(duì)象。其中包含中專(zhuān)13名，大專(zhuān)13名，平均年齡（20.9±1.5）歲，對(duì)照組24名，其中中專(zhuān)12名、大專(zhuān)12名，平均年齡（20.5±1.0）歲。一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

將剛從學(xué)校畢業(yè)來(lái)我院新參加工作1～3年的50名低年資護(hù)士按照不同學(xué)歷進(jìn)行分層為中專(zhuān)、大專(zhuān)學(xué)歷，并對(duì)其發(fā)放評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，記錄評(píng)分并比較。隨機(jī)將50名護(hù)士分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓(xùn)，具體方法為：將護(hù)士安排在各科室，由科室選擇導(dǎo)師來(lái)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，再由各科室護(hù)士長(zhǎng)抽查考核。研究組護(hù)士采用特殊教育課程進(jìn)行培訓(xùn)，具體培訓(xùn)方法為：（1）崗前培訓(xùn)。主要包括理論培訓(xùn)（禮儀培訓(xùn)、護(hù)理核心制度、護(hù)理安全與差錯(cuò)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等項(xiàng)目）、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、急救技術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)）等培訓(xùn)。（2）導(dǎo)師和護(hù)士長(zhǎng)全程帶教。新護(hù)士主要由各病房的護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)門(mén)安排的導(dǎo)師全程帶教，導(dǎo)師是由從事護(hù)理工作3年以上、技術(shù)過(guò)硬、職稱(chēng)較高的護(hù)師帶教，指導(dǎo)內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)、生活、工作、思想等，對(duì)新護(hù)士行一對(duì)一的帶教引導(dǎo)工作，時(shí)間為1年。期間護(hù)士長(zhǎng)可以協(xié)助主管導(dǎo)師進(jìn)行帶教，以便將新護(hù)士的學(xué)習(xí)情況與導(dǎo)師相互溝通。（3）住院護(hù)士培訓(xùn)工作。導(dǎo)師在帶教之余，按照住院醫(yī)生管理的規(guī)定，新護(hù)士在需要在科室學(xué)習(xí)4小時(shí)，內(nèi)容包括：自學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、常規(guī)操作訓(xùn)練、練習(xí)搶救的護(hù)理程序。（4）夜班考核制度。對(duì)新護(hù)士實(shí)行新護(hù)士夜班準(zhǔn)入的評(píng)價(jià)原則，內(nèi)容包括：突發(fā)事件的處理能力、急危重癥搶救配合能力、急救室的藥物以及儀器使用能力、患者安全的管理能力，各項(xiàng)表現(xiàn)合格的新護(hù)士可以獨(dú)立值夜班，享受助理護(hù)士的待遇。（5）護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練。在除去上班時(shí)間的情況下，集中訓(xùn)練新護(hù)士，內(nèi)容為：50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。每周集中時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練、由護(hù)理部的帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)；著重培養(yǎng)護(hù)士與患者的溝通能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用彭美慈等的評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷（CTDI-DV）來(lái)進(jìn)行調(diào)查評(píng)測(cè)，CTDI-DV表共分為7個(gè)亞類(lèi)型分別為：（1）尋找真相；（2）開(kāi)放思想；（3）分析能力；（4）系統(tǒng)化能力；（5）評(píng)判性思維自信心；（6）求知欲；（7）認(rèn)知成熟度。共計(jì)70個(gè)子條目錄，CTDI-DV的得分標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共分為6個(gè)等級(jí)，負(fù)性條目賦值1至6，共計(jì)40個(gè)條目錄，正性條目賦值與負(fù)性相反，共計(jì)30個(gè)條目錄。CTDI-DV總分為70～420分，>280分為正性評(píng)判性思維，>350分為具有很強(qiáng)的正性評(píng)判性思維，每個(gè)亞類(lèi)特質(zhì)共有10個(gè)條目，分值為10～60分，當(dāng)?shù)梅帧?0分，則該護(hù)士在該特質(zhì)條目的評(píng)判性思維為正性，當(dāng)?shù)梅譃?0～40分，則該護(hù)士在該特質(zhì)條目的評(píng)判性思維為一般水平，CTDI-DV的可研究性為0.9，各亞條目的可信度為0.55～0.77。根據(jù)要求對(duì)考生講清楚后，選擇50例低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，填表時(shí)間為40min，本次調(diào)查共分發(fā)評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷（CTDI-DV）50份，收回50份，合格率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用（x±s）來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的表示，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，而計(jì)數(shù)資料的比較則應(yīng)用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同學(xué)歷低年資護(hù)CTDO-DV測(cè)評(píng)結(jié)果比較

中專(zhuān)學(xué)歷低年資護(hù)士與大專(zhuān)學(xué)歷低年資護(hù)士的評(píng)判性思維各項(xiàng)評(píng)測(cè)及總分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組低年資護(hù)士CTDI-DV總分及各條目得分比較

研究組的評(píng)判性思維評(píng)測(cè)總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組的亞類(lèi)型項(xiàng)目分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組的分?jǐn)?shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

評(píng)判性思維（critical thinking）在英文中指能抓住事物的要領(lǐng)，善于去質(zhì)疑辨析，基于縝密推斷，具有機(jī)智靈氣，在日常中具有清晰的思維，且評(píng)判性思維也是有目的性的自我調(diào)控的判斷，這種表現(xiàn)為推斷、概念、解釋、評(píng)價(jià)、方法等語(yǔ)境的說(shuō)明，并且評(píng)判性思維可以激活自身的思維意識(shí)，使得該個(gè)體朝一個(gè)方向去思考，并且用思考的眼光來(lái)審視問(wèn)題，自從20世紀(jì)80年代引入護(hù)理學(xué)領(lǐng)域以來(lái)評(píng)判性思維在護(hù)理界頗具有深遠(yuǎn)的影響，并且很多醫(yī)學(xué)家都是以CTDI-DV的方式來(lái)檢驗(yàn)低年資護(hù)士所具備的能力。

經(jīng)有關(guān)研究，自身的文化素質(zhì)對(duì)掌握評(píng)判性思維有著關(guān)鍵性作用，因此通過(guò)本次CTDI-DV研究，得出中專(zhuān)（285.8±47.01）分、大專(zhuān)（315.38±45.23）分，兩個(gè)層次學(xué)歷評(píng)判性思維評(píng)測(cè)總分?jǐn)?shù)大專(zhuān)學(xué)歷顯著高于中專(zhuān)學(xué)歷。說(shuō)明學(xué)歷層次不同，護(hù)士的評(píng)判性思維存在一定的差異性。此外，我院低年資護(hù)士CTDI-DV總分及各條目得分的結(jié)果培訓(xùn)后均比培訓(xùn)前高，且受到特殊培訓(xùn)教育課程的護(hù)士評(píng)判性思維明顯高于常規(guī)教育，同時(shí)經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)教育課程的護(hù)士求知欲分?jǐn)?shù)較高，這表示他們獲得新知識(shí)的潛力巨大。經(jīng)有關(guān)學(xué)者研究，由于掌握評(píng)判性思維在醫(yī)學(xué)臨床上具有重要作用，同時(shí)在護(hù)理能力上起重要作用。因此，提高培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)教育能力，有助于發(fā)散他們并且提高他們的評(píng)判性思維。此外，經(jīng)過(guò)本次評(píng)判性思維能力測(cè)試，低年資護(hù)士在解釋、評(píng)價(jià)、推斷、概念、方法等情景下，有了一個(gè)顯著的提高，并且達(dá)到了評(píng)判性思維能力的質(zhì)的飛躍，通過(guò)這次研究護(hù)士在護(hù)理能力方面有所提高，測(cè)試收效顯著。此外，具有良好的評(píng)判性能力是護(hù)理人員須具備的核心能力，可使急診護(hù)士在面對(duì)危重、臨急患者與突發(fā)事件時(shí)，臨危不懼，能夠主觀能動(dòng)的快速采取措施，來(lái)積極搶救、分診，從而減少了漏診、誤診現(xiàn)象，降低了患者生命危險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)本次分析規(guī)范化培訓(xùn)我院低年資護(hù)士評(píng)判性思維能力的研究，證明注重對(duì)低年資護(hù)士評(píng)判性思維的培養(yǎng)，能提高護(hù)士的思維內(nèi)涵，特別是尋求真相的能力，減少護(hù)士在護(hù)理方面的差錯(cuò)，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有深遠(yuǎn)的意義，值得大力支持推廣。