腹部艾灸配合穴位埋線治療寒凝血瘀型痛經的療效觀察

林宇芬　楊雪梅　李素華

[摘要]目的 探討腹部艾灸配合穴位埋線治療寒凝血瘀型痛經的臨床應用價值。方法 將我院2014年1月～2015年1月收治的141例寒凝血瘀型痛經患者隨機分組，其中70例予以單純針刺治療設為對照組，其余71例予以腹部艾灸配合穴位埋線治療設為觀察組；對比兩組治療前后痛經癥狀積分情況與療效。結果 兩組治療前痛經癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后其痛經癥狀積分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評分評分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療總有效率分別為98.59%與85.71%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 寒凝血瘀型痛經患者臨床予以腹部艾灸配合穴位埋線治療，療效確切，該法深具臨床推廣價值。

[關鍵詞]腹部艾灸；穴位埋線；寒凝血瘀型痛經

[中圖分類號]R271.11 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-55-04

痛經又稱“經行腹痛”，是指經期或經前經后出現的周期性小腹疼痛，以青少年女性較為多見，西醫學將痛經分為原發性和繼發性兩種。原發性痛經在臨床較常見與多發，患者以經期前或經期中出現下腹部及腰骶部疼痛為主要表現，甚者會伴有惡心嘔吐、頭暈乏力、水腫甚至昏迷等癥狀。西醫臨床多采用止痛、鎮靜以及前列腺素抑制劑等藥物治療該病，雖見效快，但易產生副作用且療效難長久。中醫將痛經分為五種證型：分別是氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型以及腎氣虧損型。我院本次對收治的141例確診為寒凝血瘀型的痛經患者分別予以了不同的療法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1月-2015年1月收治的141例確診為寒凝血瘀型的痛經患者隨機分組，其中70例予以單純針刺治療設為對照組，本組患者年齡16～30歲，平均（22.1±1.9）歲，病程0.8～4年，平均（1.2±0.9）年，其中輕、中、重度患者分別為21、29、20例。其余71例予以腹部艾灸配合穴位埋線治療設為觀察組，本組患者年齡17-29歲，平均（22.5±1.8）歲，病程0.8～4年，平均（1.2±0.9）年，其中輕、中、重度患者分別為23、26、22例。兩組均中醫辨證為寒濕凝滯型，符合《中醫婦科學》中寒凝血瘀型痛經診斷標準，西醫診斷標準參照《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》：符合原發性痛經的診斷標準，婦女在經期或者經前經后出現周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，排除標準：（1）由生殖器官器質性病變引起的繼發性痛經。（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病。（3）不符合納入標準，未按規定進行治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。（4）施灸部位有潰瘍或瘢痕、發熱、身體震顫等，不適合本法。且經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者。接受本療法治療1個月經周期未接受其他治療。自愿參加并簽署知情同意。組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 應用28號、1.5寸的毫針，擇取雙側地機、太沖、關元與三陰交，依照常規消毒后再行針刺，得氣后予以30s的提插捻轉瀉法，再相隔10min行1次針，每次30s，留針30min后拔針。每間隔1天行1次針刺，行經期間不針刺，30d為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2觀察組 予以腹部艾灸配合穴位埋線治療。（1）埋線操作方法：選用洛陽雅倫針具公司生產的一次性9號埋線針和PGLA晶絲線（規格1/0，12支×2cm，直徑10mm）。首先對地機、肝俞、脾俞與腎俞幾處穴位予以常規消毒，再用75%酒精脫碘，借助消毒鑷子把PGLA線體置入一次性埋線針前端，右手將針刺入要求深度，有針感后邊出針邊推針芯，線體植入穴位后出針并用棉棒按壓穴位，然后貼上創可貼。該法與每次月經前7天埋線，每月1次，3次1個療程。（2）腹部艾灸方法：患者每次月經前7天開始應用該法，患者仰臥并裸露腹部，取2根清艾條分別截成4段，置入艾灸箱擺好并點燃，艾灸箱置入患者少腹部位置，約40min艾條燃盡后取出，每天1次直到月經到來。

1.3觀察指標

觀測兩組療效、VAS評分與治療前后痛經癥狀積分。視覺模擬評分法（VAS），為一條長10cm的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度。痛經癥狀積分包括腹痛嚴重程度、持續時間、其他不適癥狀等，分值愈高代表病癥愈嚴重。療效判定標準遵循中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：病痛消除且連續3個月無復發情況。改善：病痛減弱或完全消失，但不能保持3個月及以上不復發。無效：病痛無好轉甚至加劇?？偗熜?治愈率+改善率。痛經癥狀積分：經期或經期前后小腹疼痛為5分（基礎分）。若需臥床休息、腹痛難忍、坐臥不安、影響工作學習、一般止痛藥無效、休克、冷汗淋漓雨四肢厥冷均加1分；若腹痛明顯、一般止痛措施可暫緩解、血色紫黯有塊、伴有腰酸痛與惡心嘔吐、面色蒼白、伴肛門墜脹以及疼痛在1天內均加0.5分。疼痛每增加1天加0.5分。依據痛經癥狀積分不低于14分為重癥、8～13分為中度、低于8分為輕度痛經。

1.4統計學分析

采用SPSS13.0對所有數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗。計數資料以百分比[n（%）]形式構成，采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后痛經癥狀積分比較

兩組治療前痛經癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后其痛經癥狀積分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組療效比較

觀察組患者治愈率、改善率、無效率以及總有效率分別為61.97%、36.32%、1.41%與98.59%，對照組患者治愈率、改善率、無效率以及總有效率分別為44.29%、41.42%、14.29%與85.71%，觀察組治療總有效率明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

中醫認為，痛經大多為寒凝及氣滯血瘀致胞絡不通，“不通則痛”，病位在胞宮，與沖任及肝脾腎關系切。該病作為婦科常見病之一，相關數據顯示大約50%的婦女存在痛經史，其中有10%左右病癥較為嚴重，該病不僅嚴重困擾著患者的生活學習與工作，也增加了患者的心理負擔。如何有效防治該病，提高患者生活質量，已成為臨床研究的重要課題之一。治療以通經活絡、理氣止痛、驅寒等為主。痛經患者平常多喜食生冷或遭受風寒侵襲而引起脾陽不足、寒濕停駐而下注胞宮，使得胞宮受寒而瘀，從而引發痛經。治療痛經的重要病理機制乃“通則不痛，通則不痛。”患者氣血運行不暢，沖任、胞脈瘀阻均會引發痛經。中醫認為治療該病的原則為“溫經散寒、活血化瘀”。血氣運行需熱方行，遇寒血氣則會凝滯，寒凝血瘀而氣滯經絡受阻。

艾葉性辛溫，有助于疏通十二經脈，是婦科主要藥物之一，其具有理氣血、溫經脈、逐寒濕、與止冷痛的功效。艾灸施于穴位，其燃燒時所產生的近紅外輻射有較高的穿透能力。相關報道指出艾及其燃燒生成的甲醇提取物可清除機體內的自由基與氧化脂質，且生成物附在皮膚表面經灸熱滲入皮膚能實現某種治療效果?，F代醫學也證實了灸治中艾葉雖燃燒殆盡但其藥性尚存，并借助穴位入得患者體內與滲入諸多經絡，從而實現治療目的。臨床應用艾灸可為患者彌補陽氣不足，扶正祛邪和強身壯體，對體內免疫系統的激活乃至新陳代謝等均具良好功效。艾灸在燃燒時會生成適用于機體治療的紅外線，可為機體細胞提供代謝與免疫功能所需能量，也能為缺乏能量的病態細胞提供活化能。相對于傳統艾條灸、艾炷灸等對痛經的治療，艾箱灸具有操作便捷的優點，但目前市面上的艾箱灸大多存在設計不夠科學合理、無取穴定位裝置等問題，我院本次應用的新型腹部艾箱灸在底部與盒體內部均增設了過濾網，這就有效避免了艾灰對患者的燙傷，其艾灸盒外側還設有可活動連接的支架，其可幫助患者根據需要升降艾柱，這也有利于防治艾柱溫度過高，此外，該支柱的支腳是多個相互重疊的短柱連接而成，可依據患者體型進行增減，更關鍵一點是此種腹部艾箱還能準確“取穴”，這就有助于實現更理想的保健治療作用。

穴位埋線療法作為針灸的一種延伸療法，線埋后會被液化與吸收，并引起生理物理作用和化學變化，是一種融合放血、刺激、封閉等多種療法的復合療法。其作為針刺的替代療法，它通過異體蛋白線體對穴位產生持久的生理及生物化學刺激，在某些方面可取得比針刺更為明顯的療效。肝為女子先天，將地機、肝俞、脾俞與腎俞基礎穴位合用并聯合艾灸治療，是將先天與后天共同進行調理，以補先天與后天之氣和促進氣血運行，使得體內寒邪被祛除，血運通暢，從而實現“通則不痛”的治療功效。

觀察組本次將腹部艾灸配合穴位埋線治療寒凝血瘀型痛經，結果發現兩組治療前痛經癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后其痛經癥狀積分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療總有效率分別為98.59%與85.71%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。可見寒凝血瘀型痛經患者臨床予以腹部艾灸配合穴位埋線治療，療效確切，該法深具臨床推廣價值。